加速康復(fù)外科理念聯(lián)合循證護(hù)理在兒童圍術(shù)期飲食中的應(yīng)用效果分析

鄭巧麗，莊軍霞，王春英

泉州市兒童醫(yī)院小兒外科，福建泉州 362000

兒童圍術(shù)期護(hù)理工作較為繁雜，由于不同年齡段兒童個(gè)體差異性，護(hù)理方案也有所不同，為順利推進(jìn)手術(shù)工作，做好兒童圍術(shù)期護(hù)理工作，可進(jìn)一步保證患兒的手術(shù)治療效果。在患兒圍術(shù)期須行飲食管理，通過飲食管理清除胃部內(nèi)容物，以免在全麻時(shí)造成反流引起窒息。加速康復(fù)外科（fast track surgery, FTS）是以促進(jìn)外科手術(shù)病例安全迅速康復(fù)的護(hù)理理念，該理念執(zhí)行中以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)依據(jù)，優(yōu)化護(hù)理操作，防控應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)高效恢復(fù)[1]。FTS理論認(rèn)為，擇期手術(shù)前6 h內(nèi)，不必限制患兒進(jìn)食，術(shù)前2 h內(nèi)可不限制飲水[2]。非必要禁食禁水易引起患兒情緒躁動(dòng)，加重脫水和低血糖風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)前機(jī)體準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)防控具有消極影響[3]。循證護(hù)理與FTS護(hù)理臨床應(yīng)用較廣，但聯(lián)合應(yīng)用成效研究有限[4]。本文方便選取泉州市兒童醫(yī)院手術(shù)室2019年7月—2020年9月圍術(shù)期患兒81例，分析FTS循證護(hù)理飲食管理對(duì)圍術(shù)期患兒的護(hù)理影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院81例圍術(shù)期患兒為研究對(duì)象，以護(hù)理方法分為兩組。A組40例，男27例、女13例；年齡3～11歲，平均（6.76±2.91）歲；手術(shù)用時(shí)（2.45±1.64）h；手術(shù)類型：腹股溝斜疝手術(shù)10例、顱腦外傷術(shù)4例、包皮環(huán)切術(shù)5例、膽囊切除術(shù)5例、膽道重建術(shù)6例，尿道下裂成形術(shù)2例、腫瘤切除術(shù)8例。B組41例，男26例、女15例；年齡3～12歲，平均（6.75±2.94）歲；手術(shù)用時(shí)（2.43±1.59）h；手術(shù)類型：腹股溝斜疝手術(shù)9例、顱腦外傷術(shù)4例、包皮環(huán)切術(shù)4例、膽囊切除術(shù)3例、膽道重建術(shù)8例，尿道下裂成形術(shù)3例、腫瘤切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患兒家屬簽署了知情協(xié)議書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②擇期手術(shù)；③年齡3～12歲；④家長知情同意；⑤全麻處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料殘缺者；②代謝異常者；③血液系統(tǒng)疾病者；④傳染病者；⑤智力異常者。

1.3 方法

A組行FTS聯(lián)合循證護(hù)理：①護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組建FTS循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組長由專科護(hù)士擔(dān)任，組員要求5年以上專科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)循證護(hù)理和FTS理念開展專業(yè)培訓(xùn)，共同查閱文獻(xiàn)，整理循證資料，經(jīng)組間討論完善護(hù)理方案。②執(zhí)行要點(diǎn)：經(jīng)過分析，飲食管理的核心影響因素分為手術(shù)時(shí)間因素、醫(yī)護(hù)執(zhí)行因素和患兒家長因素?；谏鲜鼍S度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③醫(yī)護(hù)執(zhí)行：常規(guī)管理慣例為術(shù)前禁止飲食時(shí)間為8～12 h，術(shù)前禁止飲水時(shí)間為4～6 h，經(jīng)過醫(yī)護(hù)研討，分析實(shí)際病情，設(shè)定禁食、禁水時(shí)間分別為6 h和2 h。加強(qiáng)多方協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)患溝通，完善圍術(shù)期準(zhǔn)備，消除影響高效康復(fù)的消極因素。④手術(shù)時(shí)間：在術(shù)前溝通階段，創(chuàng)建微信群，患兒家長加入該群后隨時(shí)了解手術(shù)安排。群內(nèi)有手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師各1名，循證小組指派3名護(hù)師對(duì)群內(nèi)家長進(jìn)行管理。護(hù)師標(biāo)注患兒手術(shù)順序，手術(shù)結(jié)束后家長退出群聊。及時(shí)解答手術(shù)相關(guān)問題。手術(shù)進(jìn)行中，通過該群隨時(shí)更新手術(shù)進(jìn)展，穩(wěn)定家長情緒?；純菏中g(shù)時(shí)間延長時(shí)，及時(shí)向家長說明情況，進(jìn)行相關(guān)安排和指導(dǎo)。術(shù)前，為患兒口服50～100 mL葡萄糖，濃度要求10%，抑制饑渴，穩(wěn)定患兒情緒，緩解應(yīng)激反應(yīng)。⑤家長宣教：術(shù)前1 d相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患兒訪視，實(shí)施術(shù)前宣教，分析禁水禁食的必要性，強(qiáng)調(diào)違規(guī)飲食將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引起誤吸窒息。結(jié)合宣教道具，說明實(shí)際禁水禁食要求。術(shù)前6 h前飲食時(shí)，應(yīng)飲食清淡，8 h內(nèi)杜絕高脂肪固體食物攝入。術(shù)后麻醉失效，患兒徹底清醒后，可食用流質(zhì)食物。部分家長存在禁食時(shí)間越長手術(shù)越安全的認(rèn)知誤區(qū)，應(yīng)糾正此偏差，給予科學(xué)分析。

B組行常規(guī)護(hù)理：手術(shù)實(shí)施前，對(duì)患兒和家長進(jìn)行健康宣教和心理輔導(dǎo)，重點(diǎn)穩(wěn)定患兒情緒。對(duì)于可溝通的患兒，通過策略式溝通向患兒闡述手術(shù)必要性，鼓勵(lì)患兒積極配合，幫助患兒熟悉手術(shù)環(huán)境，緩解其緊張感。向家長說明手術(shù)主要過程，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期禁忌，指導(dǎo)家長有效配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)，促進(jìn)患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)開始前，提前6 h停止進(jìn)食，提前2 h禁止飲水。術(shù)后，患兒麻醉清醒初期，攝入流質(zhì)飲食，與家長溝通，及時(shí)說明手術(shù)情況，闡述術(shù)后常見并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)，宣教治療禁忌等，促進(jìn)家長配合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是指患兒手術(shù)完成后返回病房到第1次進(jìn)食的時(shí)間。

（2）恢復(fù)效率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后初次排氣恢復(fù)時(shí)間。

（3）低血糖情況：記錄圍術(shù)期發(fā)生低血糖情況。

（4）護(hù)理反饋：自制護(hù)理評(píng)價(jià)問卷，患兒家屬填寫，100分滿分。評(píng)價(jià)分層如下：①0～59分為差，表明護(hù)理不合格；②60～74分為中，表明護(hù)理水平較低；③75～89分為良，表明護(hù)理效果較好；④90～100分為優(yōu)，表明護(hù)理完善執(zhí)行，超出家屬預(yù)期。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與術(shù)后初次排氣恢復(fù)時(shí)間比較

A組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與術(shù)后初次排氣恢復(fù)時(shí)間，均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與術(shù)后初次排氣恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),h]Table 1 Comparison of postoperative eating time and postoperative initial exhaust recovery time between the two groups of children[(±s),h]

表1 兩組患兒術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與術(shù)后初次排氣恢復(fù)時(shí)間比較[(±s),h]Table 1 Comparison of postoperative eating time and postoperative initial exhaust recovery time between the two groups of children[(±s),h]

?

2.2 兩組患兒低血糖情況比較

A組圍術(shù)期低血糖發(fā)生率為2.50%（1/40），低于B組發(fā)生率的46.34%（19/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.928，P＜0.05）。

2.3 兩組家長護(hù)理反饋比較

A組護(hù)理優(yōu)良率（92.50%）高于B組（58.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家長護(hù)理反饋比較Table 2 Comparison of parental nursing feedback between the two groups

3 討論

手術(shù)治療通常對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷性，而且存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須做好圍術(shù)期管理，降低影響手術(shù)安全的消極因素，加強(qiáng)圍術(shù)期干預(yù)，促進(jìn)患者配合，醫(yī)護(hù)患共同協(xié)作力求提高手術(shù)療效，促進(jìn)安全治療。與常規(guī)患者相比，患兒圍術(shù)期管理難度更高，患兒自身耐受性較差，通常缺少自我管理能力，免疫力也低于成年人。手術(shù)造成的創(chuàng)傷在患兒機(jī)體中恢復(fù)速度更慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)因?yàn)闄C(jī)體耐受性較低，在實(shí)施干預(yù)措施時(shí)一旦采取不科學(xué)措施較易引起嚴(yán)重后果，所以必須全面提升護(hù)理方案科學(xué)性，以實(shí)施成熟的護(hù)理方案為基本要求，謹(jǐn)慎使用未經(jīng)臨床驗(yàn)證的創(chuàng)新方法[5]。

循證護(hù)理是以循證資料為依據(jù)，執(zhí)行方案有理有據(jù)，實(shí)施方法可靠性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較低。采用循證護(hù)理方案實(shí)施臨床干預(yù)也可與患兒家屬有效溝通，引導(dǎo)家屬高質(zhì)量配合臨床管理，降低護(hù)理實(shí)施難度。FTS是以快速康復(fù)為核心干預(yù)理念和實(shí)施預(yù)期，針對(duì)外科治療全周期實(shí)施FTS管理，提高護(hù)理措施針對(duì)性，促進(jìn)康復(fù)時(shí)間縮短，降低康復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，F(xiàn)TS對(duì)加速康復(fù)具有顯著積極影響[6]。FTS聯(lián)合循證護(hù)理，實(shí)現(xiàn)兩種護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)結(jié)合，拓寬護(hù)理覆蓋維度，完善干預(yù)細(xì)節(jié)，對(duì)手術(shù)患兒快速、安全康復(fù)具有重要意義[7]。

FTS理念認(rèn)為，圍術(shù)期進(jìn)行飲食管理時(shí)應(yīng)科學(xué)控制禁止飲食的時(shí)間。常規(guī)護(hù)理通常延長術(shù)前禁食時(shí)間，而非依據(jù)手術(shù)指南進(jìn)行，指南落實(shí)較差。循證護(hù)理重視實(shí)證支持，從文獻(xiàn)資料中篩選最佳證據(jù)[8]，參考證據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[9]。在其執(zhí)行中，圍繞實(shí)際病情制訂護(hù)理方案[10]，融合循證與FTS理念，完善飲食管理模式，對(duì)圍術(shù)期患兒進(jìn)行飲食干預(yù)，可促進(jìn)安全手術(shù)[11]，同時(shí)避免長期禁止飲食誘發(fā)術(shù)后胰島素異常，加速術(shù)后康復(fù)[12]。

FTS循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)循證支持[13]，其操作依據(jù)為臨床理論與文獻(xiàn)資料[14]，護(hù)理操作目的明確，以明確預(yù)期為總領(lǐng)實(shí)施干預(yù)，重視實(shí)效性[15]。循證護(hù)理的實(shí)施基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)[16]，應(yīng)用于圍術(shù)期患兒時(shí)，分析患兒病情，了解患兒感受，綜合患兒家長意愿開展循證護(hù)理，護(hù)理成效較好[17]。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒中圍術(shù)期低血糖發(fā)生率僅為2.50%，低于B組發(fā)生率的46.34%（P＜0.05）。低血糖不僅提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)進(jìn)行，而且威脅患兒健康，影響患兒情緒穩(wěn)定[18]。A組患兒排氣時(shí)間較短，顯示該組患兒腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快[19]。

本研究顯示，A組患兒術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間為（27.49±3.61）h，短于B組患兒的（32.50±3.97）h（P＜0.05）。有相關(guān)研究人員在研究《加速康復(fù)外科理念聯(lián)合循證護(hù)理在兒童圍手術(shù)期飲食管理中的應(yīng)用》中，采取隨機(jī)分組方式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，ERAS組實(shí)施加速康復(fù)外科理念聯(lián)合循證護(hù)理，研究結(jié)果提示，ERAS組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間為（27.56±3.52）h，短于對(duì)照組的（32.44±4.06）h（P＜0.05），其加速康復(fù)外科理念聯(lián)合循證護(hù)理組的數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)[20]，文獻(xiàn)研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

本研究中，家長對(duì)加速康復(fù)外科理念聯(lián)合循證護(hù)理評(píng)價(jià)高于常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)TS循證護(hù)理反饋較好，優(yōu)良率較高，認(rèn)為護(hù)理執(zhí)行較完善的家長占比為92.50%優(yōu)于B組（P＜0.05），表明加速康復(fù)外科理念聯(lián)合循證護(hù)理有效，取得了患兒家長的認(rèn)可[21]。本研究成果，證實(shí)了FTS循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床推廣性好[22]。

綜上所述，在開展圍術(shù)期患兒護(hù)理時(shí)，應(yīng)用FTS循證護(hù)理模式可促進(jìn)圍術(shù)期低血糖預(yù)防，穩(wěn)定患兒血糖狀態(tài)，促進(jìn)平穩(wěn)手術(shù)，縮短患兒禁水禁食時(shí)間，提升術(shù)前準(zhǔn)備耐受度。經(jīng)過FTS循證護(hù)理，腸蠕動(dòng)恢復(fù)加速，家長評(píng)價(jià)較高，F(xiàn)TS循證護(hù)理可予臨床推廣。