系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究

林秀娟，姚金欣，陳海燕，袁師敏

莆田市第一醫(yī)院胸心外科，福建莆田 351100

肺癌是發(fā)病率較高的癌癥類型，疾病與不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染加劇等有關(guān)，是目前較為常見的惡性腫瘤疾病，病死率位居第一，特別是吸煙患者，患病風(fēng)險更高[1-2]。臨床上針對該疾病，主要以手術(shù)治療為主，其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)是治療該疾病的常用術(shù)式，借助精密器械，能有效清除病灶，創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，對于改善患者預(yù)后具有積極意義[3-4]。但在治療過程中會發(fā)現(xiàn)患者會因?qū)膊×私獠蛔恪?dān)憂手術(shù)風(fēng)險等因素的影響，會導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)波動，會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，且其本質(zhì)為創(chuàng)傷性手術(shù)，會給患者帶來一定疼痛，也易引發(fā)較多的并發(fā)癥，易延長患者的住院時間，增加患者的治療負(fù)擔(dān)，為此行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的治療效果[5]。系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時且準(zhǔn)確地予以手術(shù)配合，注重患者術(shù)后康復(fù)管理，可顯著降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，有助于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究分析2020年11月—2021年7月莆田市第一醫(yī)院收治的145例胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用系統(tǒng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的285例患者為研究對象，根據(jù)紅藍(lán)雙色球法進(jìn)行分組，分為護(hù)理Ⅰ組（n=140）和護(hù)理Ⅱ組（n=145）。護(hù)理Ⅰ組中男54例、女86例；平均年齡（60.25±0.94）歲；平均病程（7.23±1.67）個月；腺癌91例、鱗癌49例；TNM分期：Ⅰ期97例、Ⅱ期43例；平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）（24.31±1.36）kg/m2；ASA分級Ⅰ級54例，Ⅱ級86例。護(hù)理Ⅱ組男61例、女84例；平均年齡（60.37±0.62）歲；平均病程（7.46±1.29）個月；腺癌95例、鱗癌50例；TNM分期：Ⅰ期99例、Ⅱ期46例；平均BMI（24.33±1.37）kg/m2；ASA分級Ⅰ級60例，Ⅱ級85例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對本次研究內(nèi)容知情，均在相關(guān)文件上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查確診；②符合胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)指征者；③患者在科室建檔立卡，個人信息資料完整；④能積極配合治療和護(hù)理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并循環(huán)系統(tǒng)病癥者；②合并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并器官功能不全者；④合并嚴(yán)重精神障礙、意識障礙或視聽障礙者；⑤中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

護(hù)理Ⅰ組接受包括術(shù)前疾病檢查、疾病知識口頭宣教、術(shù)中術(shù)后生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

護(hù)理Ⅱ組接受系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容有：術(shù)前：①呼吸功能鍛煉：術(shù)前1周及時根據(jù)患者的個人特點(diǎn)制訂個性化的呼吸功能鍛煉視頻，并仔細(xì)講解開展呼吸功能鍛煉的意義和重要性，讓患者根據(jù)個人興趣選擇腹式呼吸、縮唇式呼吸、登樓梯呼吸、六字訣呼吸等多種呼吸鍛煉方法，護(hù)理人員要幫助患者掌握呼吸鍛煉的要領(lǐng)和技巧，每日由患者進(jìn)行打卡記錄。②術(shù)前訪視交談：手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1 d主動訪視患者，根據(jù)準(zhǔn)備的信息資料向患者介紹胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的特點(diǎn)及手術(shù)注意事項(xiàng)，并主動為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。注意觀察患者的心理狀態(tài)變化，予以患者更多的關(guān)心、鼓勵和支持，在線聯(lián)系手術(shù)治療成功患者，增添患者治療信心。③手術(shù)室護(hù)理人員需要仔細(xì)對手術(shù)環(huán)境進(jìn)行清潔和檢查，要仔細(xì)核對手術(shù)藥物及手術(shù)機(jī)械，確保手術(shù)藥品未過期，機(jī)械設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)；叮囑患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，并進(jìn)行針對性的營養(yǎng)支持、補(bǔ)充含糖液體；一般不灌腸、不留置導(dǎo)管，若有特殊情況則需留置，且需在術(shù)后4～6 h取出；術(shù)前叮囑患者及時摘除飾品，保持手術(shù)皮膚部位的干凈、整潔，穿好手術(shù)衣進(jìn)入手術(shù)室。

術(shù)中：①提前對手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行調(diào)控，手術(shù)床需要預(yù)熱，患者進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)核對其個人病史資料信息，無異常后進(jìn)行體位擺放。讓患者保持舒適，避免過度彎曲引起不適，對于骨隆突處部位要及時放置軟枕，避免出現(xiàn)壓力性損傷情況；另外還要對皮膚暴露處進(jìn)行覆蓋，維持患者的體位，妥善固定患者的臀部和膝關(guān)節(jié)。②確認(rèn)無異常后，完成靜脈通道建立，連接心電監(jiān)護(hù)裝置，并配合麻醉醫(yī)生完成麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后遵醫(yī)囑常規(guī)導(dǎo)尿，并加強(qiáng)對患者生命體征地觀察；對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾，并仔細(xì)調(diào)整胸腔鏡攝像圖，確保圖像處于清晰狀態(tài)，便于使用。③手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員必須熟練掌握手術(shù)各項(xiàng)操作步驟，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，需要積極配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)操作，快速傳遞手術(shù)器械，使用輸液加溫器用溫度為37～40℃滅菌注射用水對胸腔進(jìn)行沖洗；備好標(biāo)本袋，肺標(biāo)本取出過程中，避免腫瘤種植；認(rèn)真檢查肺葉漏氣情況，確認(rèn)無異常后放置胸腔引流管；在患者麻醉蘇醒階段，需要借助充氣加溫毯對患者進(jìn)行保暖處理；另外每隔30 min需要對患者足背動脈、上肢血運(yùn)狀況進(jìn)行評估檢查，以免出現(xiàn)神經(jīng)損傷和下肢水腫等不良情況。

術(shù)后：①患者意識未清醒時，加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)測，每隔1 h測量患者體溫、血壓、呼吸、血氧等指標(biāo)變化情況；引流管需保持通暢，胸管每30分鐘擠捏1次，避免管口堵塞，確?；颊咝厍粌?nèi)滲液順利引流，并仔細(xì)觀察引流瓶有無異常情況，叮囑患者家屬對引流管加強(qiáng)保護(hù)，避免發(fā)生打折、壓迫等情況，記錄24 h胸腔引流量，待觀察到引流液量＜200 mL時進(jìn)行拔除，注意清潔和消毒；針對尿管拔除，根據(jù)患者的年齡狀況進(jìn)行針對性處理，老年男性在術(shù)后72 h內(nèi)拔除，非老年男性則在24 h內(nèi)拔除；患者意識清醒后護(hù)理人員可幫助其將床頭適當(dāng)抬高，6 h后借助吸管幫助患者飲用溫開水，無異常后可協(xié)助患者進(jìn)食流質(zhì)食物。②手術(shù)創(chuàng)傷與引流管刺激會引起患者的疼痛和不適，為此需要護(hù)理人員仔細(xì)評估患者疼痛情況，開展多維度鎮(zhèn)痛模式，及時與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，注重予以患者精神支持，提高痛閥；另外還可采取播放音樂、下棋等多種方式轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力；患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，必要時還可肌注鎮(zhèn)痛藥來緩解患者疼痛程度。③加強(qiáng)對患者地呼吸道管理，幫助患者咳嗽、排痰，避免痰液凝滯加重感染，可采取輕扣背部、霧化吸入、胸帶固定胸壁等方式來緩解患者咳嗽時的疼痛。另外還要叮囑患者按時服用抗炎、抗生素藥物，收集患者呼吸道分泌物，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測，及時調(diào)整治療方案，預(yù)防肺部感染并發(fā)癥發(fā)生。④術(shù)后6 h待觀察患者生命體征無異常變化時，可幫助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練，活動鍛煉關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮；術(shù)后評估患者的身體恢復(fù)情況，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者下床活動，逐步增加活動量恢復(fù)患者肺功能，以無氣促、感到胸悶為宜。⑤另外護(hù)理人員還要加強(qiáng)對患者預(yù)后地康復(fù)指導(dǎo)，叮囑患者參加戒煙活動，向患者展示吸煙肺標(biāo)本，并仔細(xì)介紹吸煙的危害，強(qiáng)化患者正確認(rèn)識，提高自我疾病管理能力，并要求患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，利于提高患者的生存質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期觀察指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時間，術(shù)后下床活動、進(jìn)食以及住院時間差異變化，并記錄兩組患者術(shù)后5 d呼吸功能指標(biāo) 變 化，包 括 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）。

②并發(fā)癥：觀察并記錄患者發(fā)生胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥的例數(shù)。

③采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，24項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)100分，A級（非常滿意，80～100分），B級（比較滿意，60～79分），C級（不滿意，60分以下）。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach” s α系數(shù)為0.83，信效度良好。

④使用歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表中的5個功能量表，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能進(jìn)行評價，分值范圍0～100分，分值越高，代表患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)差異比較

與護(hù)理Ⅰ組相比，護(hù)理Ⅱ組術(shù)中出血量少、導(dǎo)管留置時間短，術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、住院時間短，術(shù)后5 d肺功能指標(biāo)、SpQ2均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，高于護(hù)理Ⅱ組的2.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between patients between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者對護(hù)理方式滿意度評價

出院時，護(hù)理Ⅰ組的護(hù)理滿意度為78.57%，低于護(hù)理Ⅱ組的92.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理方式滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of two groups of patients” satisfaction with nursing methods[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后5 d生活質(zhì)量評分比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5 d，護(hù)理Ⅱ組的生活質(zhì)量評分高于護(hù)理Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后5 d生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and 5 d after surgery [(±s)，points]

表4 兩組患者術(shù)前和術(shù)后5 d生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and 5 d after surgery [(±s)，points]

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3 討論

隨著近年來環(huán)境污染的加劇、吸煙人群的增長、從事封閉空間作業(yè)人群數(shù)量增多等因素的影響，肺癌已成為危害我國公民身體健康的重要?dú)⑹种唬膊∨R床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床癥狀、體征、病情嚴(yán)重程度等取決于肺部腫瘤病理類型，其中非小細(xì)胞肺癌惡性程度較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-8]。目前，臨床治療肺癌患者的方法比較多，如放療、化療、手術(shù)、免疫治療、靶向治療、新輔助化療等，且不同方法治療后獲得的治療療效也有所差異。盡早開展手術(shù)治療，有助于疾病痊愈，隨著影像學(xué)系統(tǒng)、手術(shù)技巧等發(fā)展、進(jìn)步成熟，胸腔鏡技術(shù)也得到良好發(fā)展，是肺癌疾病治療的主要術(shù)式，能提高整體治療效果[9-10]。但其對于護(hù)理配合有著較高要求，護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣與治療效果、患者預(yù)后有直接聯(lián)系。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施多側(cè)重于治療效果，更加關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對術(shù)前、術(shù)中護(hù)理內(nèi)容關(guān)注度不高，且護(hù)理干預(yù)措施多為被動執(zhí)行，護(hù)理內(nèi)容單一，故而護(hù)理效果差，患者對常規(guī)護(hù)理滿意度評價不高[11]。

本次研究中，護(hù)理Ⅱ組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理，其護(hù)理核心為現(xiàn)代化護(hù)理理念，基于患者的具體實(shí)際情況，全面開展規(guī)范、系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃，能有效降低患者圍術(shù)期手術(shù)風(fēng)險，保障治療安全，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)。術(shù)前，加強(qiáng)對患者的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，開展一系列護(hù)理訓(xùn)練來提高患者的肺功能，主要目的在于加強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受性，從而能夠降低術(shù)后相關(guān)肺部并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)前進(jìn)行訪視，讓患者對手術(shù)方案及疾病有一定正確認(rèn)知，耐心解答患者內(nèi)心疑惑，能有效消除患者內(nèi)心顧慮，注重對患者的心理指導(dǎo)，有助于改善消除患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而利于手術(shù)順利進(jìn)行[12-13]。術(shù)中采取預(yù)見性護(hù)理，及時調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，預(yù)防性使用軟枕等工具，對手術(shù)液體進(jìn)行預(yù)熱處理，有助于提高患者的生理舒適度，提高手術(shù)耐受性，另外手術(shù)護(hù)士與主治醫(yī)生的有效配合，確保手術(shù)流程中各環(huán)節(jié)的順暢連接，手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)得到落實(shí)，讓患者得到充分、全面、細(xì)心的照護(hù)，能有效保障手術(shù)安全。術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征地監(jiān)測，做好患者體位護(hù)理管理工作，加強(qiáng)引流、疼痛管理，引流順暢，能促進(jìn)疾病康復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛，鼓勵患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能縮短患者的住院治療時間，加強(qiáng)針對性的康復(fù)指導(dǎo)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量[14-15]。研究結(jié)果表示，護(hù)理Ⅱ組術(shù)中出血量較護(hù)理Ⅰ組少、導(dǎo)管留置時間短，術(shù)后下床活動時間、進(jìn)食時間、住院時間短，術(shù)后5 d肺功能指標(biāo)均較優(yōu)（P＜0.05），提示系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理能規(guī)范手術(shù)護(hù)理流程，各手術(shù)環(huán)節(jié)護(hù)理落實(shí)到位，能有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)中差錯，使患者受到全面的保護(hù)，能夠?yàn)榧膊】祻?fù)提供有利的前提條件。且術(shù)前肺功能訓(xùn)練以及術(shù)后呼吸道管理、抗生素藥物的合理應(yīng)用等護(hù)理措施能夠顯著改善患者的肺功能。郭艷蕾[16]的研究中提到，應(yīng)用圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理是保障手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要保障。且在陳小琪[17]的研究中也提到，圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%），還能提高護(hù)理滿意度（95.00%）。這與本次的研究結(jié)果相似，護(hù)理Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，高于護(hù)理Ⅱ組的2.76%；護(hù)理I組的護(hù)理滿意度為78.57%，低于護(hù)理Ⅱ組的92.41%（P＜0.05），提示系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)患者全面康復(fù)，進(jìn)而能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，從而能夠提高護(hù)理質(zhì)量。另外術(shù)后5 d患者的生活質(zhì)量評分相比，護(hù)理Ⅱ組高于護(hù)理Ⅰ組（P＜0.05），提示該護(hù)理方法能夠提升患者的生活質(zhì)量。注重對患者的心理干預(yù)和生理干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后對患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行和加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展，將圍術(shù)期護(hù)理細(xì)節(jié)化，能夠充分照顧好患者心理和生理狀態(tài)，能夠最大程度地優(yōu)化患者的生理狀況，進(jìn)而能夠提升患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，將系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療過程中，有助于保障患者手術(shù)治療安全，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后生存質(zhì)量。