全人照護(hù)模式對(duì)急診肺炎患兒情緒波動(dòng)、依從性的影響

李小婷，李翠娥，謝玉芬，梁梅婷

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院急診科，福建泉州 362000

肺實(shí)質(zhì)部位或者肺間質(zhì)部位發(fā)生的感染被稱為肺炎，相關(guān)臨床調(diào)查顯示嬰幼兒肺炎發(fā)病率要顯著高于成人，而且還是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的常見(jiàn)病因[1]。當(dāng)前急診臨床針對(duì)肺炎患兒主要通過(guò)霧化吸入法進(jìn)行治療，藥物能夠直達(dá)病灶，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，控制或減輕炎癥反應(yīng)，使支氣管痙攣得到緩解[2]。給肺炎患兒使用面罩進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，會(huì)有不同程度的不適感，從而影響其依從性，情況嚴(yán)重時(shí)患兒甚至?xí)咕苤委焄3-4]。在西方國(guó)家的心理干預(yù)基礎(chǔ)上，結(jié)合祖國(guó)中醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)及哲學(xué)思想，提出全人照護(hù)模式，該模式本土特征鮮明，注重從患者身體、心理、情緒、社會(huì)適應(yīng)4個(gè)方面綜合展開(kāi)照護(hù)干預(yù)，以幫助患者達(dá)到全人健康目標(biāo)[5-7]?；诖?，本研究方便選取2020年3—12月福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院急診收治的150例肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析全人照護(hù)模式對(duì)其情緒波動(dòng)、依從性影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院急診收治的150例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和研究組，每組75例。對(duì)照組中男42例、女33例；年齡6～13歲，平均（8.10±0.40）歲。研究組中男40例、女35例；年齡6～13歲，平均（8.00±0.50）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核酸檢測(cè)，患兒確診為普通肺炎，年齡6～13歲；②患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒精神智力異常，存在溝通障礙；②重癥肺炎、全身感染、免疫功能缺陷、惡性腫瘤患兒；③患兒基礎(chǔ)資料不全，因各種原因中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 給予患兒平喘、止咳、吸痰等干預(yù)。遵照醫(yī)囑要求使用抗生素類藥物。護(hù)士要主動(dòng)同患兒及其親屬交流，向其講解疾病發(fā)生原因等知識(shí)，通過(guò)多種方式安撫患兒情緒，提高依從性等。

1.3.2 研究組聯(lián)合全人照護(hù)模式 具體內(nèi)容如下：①為患兒建立快速建立通道，明確身份信息以及治療、護(hù)理禁忌后，建立急診診療通道，治療后續(xù)補(bǔ)充患兒健康檔案的其他資料，在診療過(guò)程中評(píng)估患兒心理狀態(tài)，作為后續(xù)護(hù)理參考并且通過(guò)患兒家長(zhǎng)微信群進(jìn)行線上交流指導(dǎo)，保證隨時(shí)隨地能夠掌握患兒動(dòng)態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。②身體層面干預(yù)。評(píng)估統(tǒng)計(jì)患兒臨床癥狀、生理紊亂情況，通過(guò)靶向性健康教育提高患兒治療期間舒適度；向患兒親屬發(fā)放健康手冊(cè)，護(hù)士錄制護(hù)理短視頻，發(fā)送到微信群中，便于患兒親屬學(xué)習(xí)了解；若情況允許，可邀請(qǐng)患兒及親屬參觀依從性高的患兒治療過(guò)程，以提高依從性；指導(dǎo)并協(xié)助患兒親屬為患兒規(guī)范用藥，以口服藥物為主，如果服藥困難可更換為含片或者透皮貼劑等繼續(xù)治療。③心理層面干預(yù)。護(hù)士要主動(dòng)同患兒及其親屬溝通交流，注意態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，多給予患兒理解、支持、安慰與鼓勵(lì)。④情緒層面干預(yù)。重視治療期間的情緒干預(yù)，可通過(guò)肢體語(yǔ)言、語(yǔ)言、小禮物等方式來(lái)肯定、鼓勵(lì)與贊揚(yáng)患兒表現(xiàn)；密切關(guān)注患兒表情動(dòng)作，當(dāng)其出現(xiàn)不適感時(shí)，可為其播放或討論動(dòng)畫片等分散注意力，患兒不適行為較強(qiáng)時(shí)，應(yīng)實(shí)施逐步脫敏法干預(yù)。⑤社會(huì)適應(yīng)層面干預(yù)。倡導(dǎo)義工為患兒進(jìn)行送溫暖活動(dòng)，根據(jù)患兒疾病實(shí)際情況邀請(qǐng)義工參加護(hù)理工作，使患兒及其親屬能夠充分感受大社會(huì)的關(guān)愛(ài)，提高其康復(fù)信心。⑥建立健全回訪指導(dǎo)。患兒出院后，通過(guò)電話、微信等進(jìn)行隨訪，了解患兒實(shí)際情況并進(jìn)行記錄，對(duì)患兒親屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，叮囑親屬發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即帶患兒返院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比患兒情緒波動(dòng)情況 護(hù)理前后借助兒童焦慮性情緒障礙篩查表（Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders, SCARED）、兒童抑郁障礙自 評(píng) 量 表（Depression Self-rating Scale for Children,DSRSC）對(duì)患兒情緒波動(dòng)情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。SCARED量表包含3級(jí)評(píng)分，條目共計(jì)41條，滿分23分；DSRSC量表3級(jí)評(píng)分，滿分15分。量表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，護(hù)士在旁指導(dǎo)填寫。

1.4.2 對(duì)比患兒依從性 患兒治療期間可以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求，主動(dòng)配合接受規(guī)范治療，評(píng)價(jià)為完全依從；患兒治療期間對(duì)醫(yī)囑要求基本能夠遵守，偶爾會(huì)發(fā)生未按規(guī)范要求進(jìn)行治療情況，評(píng)價(jià)為基本依從；患兒治療期間，不能接受規(guī)范治療，無(wú)法檢查，治療經(jīng)常中斷，評(píng)價(jià)為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.3 對(duì)比患兒生活質(zhì)量 護(hù)理前后借助Pedaql4.0量表對(duì)患兒生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)價(jià)。Pedaql4.0量表共有生理狀況、情感狀況、社會(huì)功能、角色情況4個(gè)維度，由23個(gè)條目組成，使用5級(jí)評(píng)分，評(píng)分與患兒生活質(zhì)量呈正相關(guān)。2～16歲兒童均適用于該量表，7歲以上兒童可獨(dú)立填寫問(wèn)卷，6歲及以下兒童由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)詢問(wèn)并進(jìn)行填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒情緒波動(dòng)情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患兒SCARED、DSRSC量表評(píng)分差異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＞0.05），護(hù) 理 后，研 究 組SCARED、DSRSC量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)員學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒情緒波動(dòng)情況對(duì)比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of mood fluctuations between two groups of children [(±s),points]

表1 兩組患兒情緒波動(dòng)情況對(duì)比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of mood fluctuations between two groups of children [(±s),points]

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2.2 兩組患兒依從性對(duì)比

研究組患兒依從性（97.33%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒依從性對(duì)比 [n(%)]Table 2 Comparison of children” s compliance between two groups of children [n(%)]

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(±s),points]

表3 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of quality of life between two groups of children [(±s),points]

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3 討論

急診臨床要對(duì)癥治療肺炎患兒，以保證臨床效果[8-9]。但是患兒因?yàn)槟挲g小、依從性差等原因影響，相關(guān)護(hù)理工作不當(dāng)時(shí)極易發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫等多種并發(fā)癥[10-11]。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前臨床護(hù)理工作的相關(guān)需求，尤其是針對(duì)急診肺炎患兒來(lái)講，常規(guī)護(hù)理無(wú)法降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)病情恢復(fù)[12]。另外，急診肺炎患兒接受霧化系統(tǒng)治療對(duì)臨床護(hù)理工作有較高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，因此找尋一種更加安全有效的護(hù)理模式極為迫切[13-14]。

相關(guān)研究顯示，患兒產(chǎn)生負(fù)性情緒與疾病、臨床治療、醫(yī)院陌生環(huán)境造成的不適感有密切關(guān)系[15]。因此必要的心理干預(yù)具有極為重要的影響作用。本文中研究組患兒聯(lián)合全人照護(hù)模式干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、小禮物、播放和討論動(dòng)畫片等多種心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行干預(yù)，患兒同醫(yī)護(hù)人員之間距離得到拉近，患兒信任感增強(qiáng)，從而對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境不再感到害怕、緊張不安?；純河H屬的負(fù)性情緒同樣會(huì)造成患兒情緒出現(xiàn)波動(dòng)，而實(shí)施全人照護(hù)模式過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員同患兒親屬通過(guò)微信群交流、健康教育、隨訪指導(dǎo)等能夠加強(qiáng)親屬疾病健康宣教工作、心理干預(yù)工作力度，糾正親屬錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解其負(fù)性情緒，從而間接平復(fù)患兒情緒波動(dòng)[16]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前，兩組患兒SCARED、DSRSC量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組SCARED、DSRSC量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001）。顧海云[15]在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用全人照護(hù)管理模式干預(yù)，干預(yù)前兩組患兒焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患兒上述分值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。同本研究結(jié)果一致。

對(duì)治療效果影響最大的因素是治療依從性，本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患兒護(hù)理需求，患兒同成人患者比較，前者溝通難度高、理解和承受能力差，因此治療依從性較低[17-18]。而實(shí)施全人照護(hù)模式干預(yù)，首先能夠根據(jù)患兒實(shí)際護(hù)理需求，成立多學(xué)科干預(yù)小組為患兒建立干預(yù)檔案，對(duì)其心理行為進(jìn)行分析，加強(qiáng)同患兒地溝通交流，可保證溝通效果，使患兒能夠正確認(rèn)識(shí)治療重要性。其次，發(fā)放健康手冊(cè)，提高親屬治療、護(hù)理認(rèn)知水平，使親屬能夠理解與配合，間接提高患兒依從性。然后，通過(guò)卡通漫畫形式為患兒講解疾病治療知識(shí)，通過(guò)多種安撫方式消除患兒負(fù)面情緒，有利于提高依從性。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患兒依從性高于對(duì)照組（97.33% vs 72.00%）（P＜0.001）。韓文莉等[17]在小兒支原體肺炎霧化吸入治療中應(yīng)用全人照護(hù)管理模式，觀察組患兒霧化治療總依從率94.67%（71/75）高于對(duì)照組82.67%（62/75）（P＜0.05）。同本研究結(jié)果一致。

全人照護(hù)模式將患兒作為護(hù)理工作中心，通過(guò)組建專項(xiàng)護(hù)理小組進(jìn)行干預(yù)，滿足患兒護(hù)理需求，提高其依從性，從而改善臨床癥狀，結(jié)合飲食指導(dǎo)、出院隨訪，及時(shí)掌握患兒康復(fù)情況，逐步提高其生活質(zhì)量[18]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理前兩組患兒生理狀況、情感狀況、社會(huì)功能、角色情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，急診肺炎患兒治療期間接受全人照護(hù)模式干預(yù)，可有效平復(fù)患兒情緒波動(dòng)，提高其依從性，有利于治療工作順利開(kāi)展，提高患兒生活質(zhì)量，該護(hù)理模式在臨床中具有積極推廣意義。