腹膜透析與血液透析對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝的影響探究

丘美蓉，丘美蘭

龍巖市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建龍巖 364000

尿毒癥多由于糖尿病、慢性腎炎、高血壓等多種原因?qū)е履I功能衰竭，進(jìn)入終末期狀態(tài)，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、浮腫等全身癥狀，此外，患者多伴有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，心功能不全，感染等，部分嚴(yán)重患者可因并發(fā)心血管事件等導(dǎo)致死亡[1-2]。相關(guān)研究表示，尿毒癥患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子、超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于正常人群，說明炎癥細(xì)胞因子和尿毒癥及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有密切聯(lián)系[3-4]。尿毒癥目前主要采用透析治療，腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）與血液透析（hemodialysis, HD）對(duì)于患者而言，均能有效地保護(hù)殘腎功能、改善貧血等[5-6]。本文現(xiàn)就上述兩種治療方式的效果進(jìn)行對(duì)比研究，隨機(jī)選取龍巖市第二醫(yī)院2019年2月—2021年3月收治的150例尿毒癥透析患者為研究對(duì)象，分析其對(duì)尿毒癥患者鈣磷代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的150例尿毒癥透析患者，以隨機(jī)抽樣法將患者分對(duì)照組（HD治療）和研究組（PD治療），各75例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究患者與家屬均簽訂知情同意書，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為尿毒癥；均接受透析治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫性疾病者；接受過腎移植者；病程中使用腎毒性藥物可能干擾預(yù)后者；伴有惡性腫瘤疾病者；有傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予HD治療，使用德國(guó)貝朗血液透析機(jī)進(jìn)行透析，以碳酸氫鹽作為透析液，透析液流量500 mL/min，鈣濃度1.5 mmol/L，血流量200～250 mL/min，透析通路為血透用頸內(nèi)靜脈半永久管或自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，4 h/次，3次/周。

研究組給予PD治療，行持續(xù)不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）治療，透析液為乳酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043679），交換透析液6 000～8 000 mL/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的分析。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月后，6個(gè)月后炎癥因子水平，治療6個(gè)月后鈣、磷和甲狀旁腺激素代謝異常率及鈣、磷和甲狀旁腺腺激素水平。

①炎癥因子包含超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）與白血胞介素（interleukin-6, IL-6）水平。空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3 mL，進(jìn)行離心，分離血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀以免疫比值法檢測(cè)hs-CRP，以免疫酶聯(lián)法檢測(cè)IL-6。

②治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者鈣、磷和甲狀旁腺激素代謝異常率進(jìn)行對(duì)比，包含低磷（＜1.13 mmol/L）、高磷（＜1.7 mmol/L）、低甲狀旁腺激素（＜70 pg/mL）、高甲狀旁腺激素（＜300 pg/mL）、低鈣（＜2.1 mmol/L）、高鈣（＜2.37 mmol/L），同時(shí)對(duì)治療6個(gè)月后鈣、磷和甲狀旁腺腺激素水平進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎性因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療3個(gè)月后、6個(gè)月后的hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors before and after treatment between the two groups(±s)

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2.2 兩組鈣、磷和甲狀旁腺激素代謝異常情況比較

治療6個(gè)月后，觀察組高磷和高甲狀旁腺激素代謝異常率分別為21.33%、22.67%，均低于對(duì)照組的66.67%、61.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鈣、磷和甲狀旁腺激素代謝異常率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal rates of calcium, phosphorus and parathyroid hormone metabolism between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療6個(gè)月后鈣、磷和甲狀旁腺激素水平比較

治療6個(gè)月后，研究組鈣水平高于對(duì)照組，磷和甲狀旁腺激素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療6個(gè)月后鈣、磷和甲狀旁腺激素水平對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of calcium, phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups after 6 months of treatment(±s)

表4 兩組治療6個(gè)月后鈣、磷和甲狀旁腺激素水平對(duì)比(±s)Table 4 Comparison of calcium, phosphorus and parathyroid hormone levels between the two groups after 6 months of treatment(±s)

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3 討論

近些年，尿毒癥患者逐年增加，雖目前腎臟移植手術(shù)成功率不斷提高，但因腎源、醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)水平、免疫排斥等因素的影響，依然無(wú)法廣泛應(yīng)用[7-8]。透析療法仍然是目前治療終末期腎病的主要方式，并且隨著透析技術(shù)的不斷提高，較大程度上延長(zhǎng)了尿毒癥患者生存期[9]。有關(guān)研究表示，透析能有效清除腎臟毒素，延長(zhǎng)患者生存期，但因HD其自身孔徑的限制，無(wú)法較好地清除TNF-α、hs-CRP、IL-6炎性因子[10-11]。有學(xué)者認(rèn)為，PD較HD能更好地清除終末期腎病各種毒素[12-13]，但也有研究表示不能有效清除尿素氮和肌酐等小分子物質(zhì)，易導(dǎo)致酸堿代謝紊亂[14-15]。由此可見，以上兩種透析方式各有優(yōu)劣，需要依據(jù)實(shí)際情況選取合理治療方式來控制血磷、血鈣處于合理水平，從而有效保障患者殘留腎功能。

尿毒癥患者因蛋白質(zhì)能量消耗、營(yíng)養(yǎng)不良等諸多因素導(dǎo)致機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈可直接影響患者的臨床結(jié)局。終末期腎臟病存在的炎癥狀態(tài)指的是機(jī)體在積聚了各種毒素、化學(xué)物質(zhì)后激活單核-巨噬細(xì)胞，進(jìn)而釋放hs-CRP、IL-6等因子。本研究中，研究組治療3個(gè)月后、6個(gè)月后的hs-CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見以上兩種透析方案均能有效清除尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的毒素，但因HD孔徑的限制，故對(duì)IL-6、hs-CRP等炎癥因子清除作用劣勢(shì)于PD，同時(shí)也說明PD對(duì)毒素的清除更為顯著。PD是將自身腹膜作為半透膜，腹膜具有面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn)，故清除毒素、炎性因子能力較強(qiáng)[16]。有研究發(fā)現(xiàn)透析患者血磷、血鈣代謝會(huì)出現(xiàn)異常，造成血管、心臟組織等鈣化，導(dǎo)致患者病死率上升[17]。隨著患者透析時(shí)間的延長(zhǎng)，其殘余腎功能不斷減弱，鈣磷代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。雖PD對(duì)操作水平要求高，但是在降低鈣磷代謝紊亂方面優(yōu)勢(shì)明顯，因此，對(duì)于鈣磷代謝紊亂的尿毒癥患者更為適合，從而保護(hù)殘腎功能。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組高磷和高甲狀旁腺激素代謝異常率分別為21.33%、22.67%，均低于對(duì)照組的66.67%、61.33%（P＜0.05）。在盧光婭等[18]的研究中，觀察組高磷和高甲狀旁腺激素發(fā)生率分別為22.00%、26.00%，均低于對(duì)照組的70.00%、72.00%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究中，研究組鈣水平（2.26±0.21）mmol/L高于對(duì)照組的（2.03±0.23）mmol/L，磷和甲狀旁腺激素水平分 別 為（1.61±0.59）mmol/L、（165.52±60.85）pg/mL，均 低 于 對(duì) 照 組 的（1.96±0.65）mmol/L、（197.59±67.04）pg/mL（P＜0.05），充分說明了PD對(duì)患者鈣、磷、甲狀旁腺激素水平的控制相比HD更為理想。另外HD患者大多存在甲狀旁腺激素水平升高情況，需以藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，PD在尿毒癥治療中相較HD，可以更有效地清除患者體內(nèi)的炎癥因子，且PD在控制患者鈣磷代謝水平方面優(yōu)于HD。