小兒肺炎應(yīng)用霧化吸入與機械排痰聯(lián)合治療的臨床效果

錢壘

靖江市人民醫(yī)院兒科，江蘇泰州 214500

小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，會引起發(fā)熱、氣促、肺部啰音等癥狀，若不及時控制病情還可導(dǎo)致多種功能障礙，影響嬰幼兒身心健康[1-2]。臨床針對小兒肺炎治療以對癥治療為主，布地奈德、異丙托溴銨等為常用藥物，且多采用霧化吸入方式給藥，可直接作用于終末氣道和肺部，有效緩解臨床癥狀，且起效迅速[3-4]。但嬰幼兒年齡較小，無法有效配合排出痰液，需借助外力排痰。機械排痰為物理排痰方法，可將體表震動能量傳至肺部，促進痰液排出[5]。鑒于此，便利選取2020年4月—2021年8月靖江市人民醫(yī)院收治的82例小兒肺炎患者為研究對象，研究霧化吸入與機械排痰聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的82例小兒肺炎患者，按隨機數(shù)表法分成觀察組（41例）及對照組（41例）。觀察組中男20例，女21例；年齡0.5～4歲，平均（2.85±0.36）歲。對照組中男22例，女19例；年齡0.5～5歲，平均（2.91±0.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒及其家屬知曉并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9版《兒科學(xué)》[6]中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入組前未接受抗生素治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能障礙者；②合并免疫功能缺陷者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；④合并先天性心臟病者。

1.3 方法

兩組均接受退熱、抗感染等治療。對照組采用霧化吸入治療：吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20 213286；規(guī)格：2 mL∶1 mg）與異丙托溴銨溶液（國藥準(zhǔn)字H20 213362；規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）混合液，置入霧化機，連接氧氣裝置，氧氣流量設(shè)置為6～10 mL/min，患兒取坐位或家屬抱坐，給藥劑量1歲以下患兒為1 mL布地奈德+0.5 mL異丙托溴銨溶液，1歲及以上患兒為1 mL布地奈德+1 mL異丙托溴銨溶液，2次/d。觀察組采用霧化吸入聯(lián)合機械叩擊排痰法：①霧化吸入治療：方式與對照組相同。②機械叩擊排痰法：采用振動式物理治療儀（型號：HemaG1000，批準(zhǔn)文號：粵械注準(zhǔn)20152091158）輔助排痰，頻率設(shè)定為10～15 Hz。患兒取坐位，家屬位于正面維持患兒體位，護士位于兩側(cè)，將叩擊頭于患兒下葉處叩擊，從左側(cè)至右側(cè)由背部至脊柱至胸骨緩慢移動，并進行叩擊，5 min/次，咳痰時注意患兒氣色、呼吸頻率，是否存在呼吸困難情況，可適當(dāng)調(diào)整治療儀頻率，2次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查無炎性陰影為治愈；咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查無炎性陰影為有效；咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀依舊明顯，影像學(xué)、血常規(guī)檢查無變化為無效?？傆行?治愈率+有效率。②臨床癥狀。統(tǒng)計兩組體溫復(fù)常、肺啰音及咳痰咳嗽消失時間。③血常規(guī)。治療前后取兩組空腹血2 mL，離心取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定中性粒細胞百分比（neutrophils, NEUT%）、淋巴 細 胞百分比（lymphocyte, LYMPH%）、白細胞計數(shù)（white blood cell count, WBC）。④肺功能。治療前后應(yīng)用肺功能檢測儀檢測患兒呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced breathingvolume in the first second, FEV1）及 用 力 肺 活 量

（forced vital capacity, FVC）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果對比

相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比

觀察組臨床癥狀消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between two groups of children[(±s),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between two groups of children[(±s),d]

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2.3 兩組患兒血常規(guī)對比

兩組患兒治療前NEUT%、LYMPH%、WBC對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NEUT%、WBC低于治療前，且低于對照組，LYMPH%高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血常規(guī)比較(±s)Table 3 Comparison of blood routine examination between two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血常規(guī)比較(±s)Table 3 Comparison of blood routine examination between two groups of children(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.4 兩組患兒肺功能對比

兩組患兒治療前PEF、FEV1、FVC對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FEV1、FVC較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒肺功能比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function between the two groups of children(±s)

表4 兩組患兒肺功能比較(±s)Table 4 Comparison of pulmonary function between the two groups of children(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

肺炎是由免疫、理化、病原微生物等共同作用所引發(fā)的感染性疾病，會引起呼吸道痰液增多、氣道狹窄等[7-8]。小兒體質(zhì)弱，各項生理功能發(fā)育不完善，病菌抵抗力差，是肺炎的高發(fā)群體，若不及時治療會發(fā)展為重癥肺炎，導(dǎo)致低氧血癥、器官損害等[9-10]。因此，及早控制小兒肺炎患兒病情對改善預(yù)后意義重大。

抗生素是治療小兒肺炎的基礎(chǔ)用藥，可控制炎癥，同時應(yīng)輔以布地奈德、異丙托溴等，以進一步改善不適癥狀。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類固醇藥物，可降低微血管通透性，緩解肺臟炎癥，修復(fù)已損傷的肺泡Ⅱ型細胞，促進支氣管黏膜纖毛擺動，增加肺表面活性蛋白表達，改善肺通氣功能[11]。異丙托溴銨溶液可抑制乙酰膽堿釋放、受體結(jié)合，從而改善支氣管痙攣癥狀[12]。兩藥通過霧化吸入給藥，可通過高速氧流將藥物轉(zhuǎn)變成霧狀氣溶膠狀態(tài)，借助呼吸吸入促使藥物直達肺部，局部藥物濃度可迅速達到峰值，起效迅速[13-14]。但小兒肺炎患兒年齡較小，排痰效率有限，康復(fù)速度較慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組，溫度恢復(fù)常、咳痰咳嗽消失、肺啰音消失時間分別為（4.27±1.08）、（2.58±0.58）、（4.35±1.21）d，均短于對照 組，NEUT%、WBC為（38.49±6.82）%、（6.79±1.16）×109/L，低于對照組（P＜0.05）；LYMPH%、PEF、FEV1、FVC為（60.56±9.59）%、（3.45±0.41）L/s、（1.87±0.26）L、（2.54±0.33）L，高于對照組（P＜0.05），提示霧化吸入結(jié)合機械排痰治療能夠提高小兒肺炎臨床療效，促進癥狀緩解，改善患兒血常規(guī)和肺功能。李小莉等[15]的研究結(jié)果中，觀察組總有效率為69.67%，高于對照組76.67%，肺部啰音消失時間為（3.78±1.18）d，短于對照組，PEF、FEV1、FVC為（4.19±0.30）L/s、（1.99±0.45）L、（2.86±0.37）L，高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因在于機械排痰法應(yīng)用振動型物理治療儀依照物理定向叩擊原理，對患兒進行持續(xù)、穩(wěn)定、均勻叩擊，可將黏液傳至小支氣管，松弛和液化支氣管黏膜黏液及其代謝性物質(zhì)，促進痰液排出體外，清除患兒下呼吸道分泌物，提高換氣、通氣能力[16-17]。機械排痰治療可有效保持呼吸道通暢，進而保障霧化吸入治療效果，形成良性循環(huán)，促進炎癥緩解，加速臨床癥狀及肺功能改善[18]。

綜上所述，在小兒肺炎患兒中采用霧化吸入結(jié)合機械排痰治療可獲得確切效果，能有效減輕臨床癥狀，加快血常規(guī)指標(biāo)復(fù)常，促進肺功能改善。