腦梗死運(yùn)用CT與MRI診斷的價(jià)值分析

馬雪瑩

摘要：目的 分析CT和MRI對(duì)腦梗死的臨床診斷效能。方法 選取2020年6月～2022年6月我院收治的130例臨床疑似腦梗死患者為研究對(duì)象。所有患者均采取CT和MRI檢查，并將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)CT和MRI對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。結(jié)果 130例疑似腦梗死患者中有120例確診為腦梗死，經(jīng)CT檢查，檢出腦梗死88例；經(jīng)MRI診斷，檢出腦梗死117例。MRI對(duì)腦梗死的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均高于CT，P＜0.05。不同病灶位置檢出情況，MRI高于CT，P＜0.05。對(duì)于梗死時(shí)間＜24 h和24～72 h患者，MRI檢出率高于CT，P＜0.05；超出72 h患者，CT和MRI的診斷檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 在腦梗死臨床診斷中，MRI的診斷效能較CT更好，能夠準(zhǔn)確區(qū)分不同病灶位置，對(duì)腦梗死早期的診斷檢出率更高，利于臨床醫(yī)師盡早診斷、盡早治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦梗死；CT；MRI；診斷效能

腦梗死為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，其病理機(jī)制表現(xiàn)為在多重因素影響下，患者腦部供應(yīng)血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣性硬化或血栓，血管管腔逐漸狹窄甚至達(dá)到閉塞狀態(tài)，從而導(dǎo)致腦部組織出現(xiàn)急性供血不足而發(fā)病[1]?；疾『髸?huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為四肢功能障礙、偏癱、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知偏差等，有著較高的致殘率和致死率。當(dāng)前，我國(guó)正處于人口老齡化的發(fā)展階段，同時(shí)在不良生活習(xí)慣及飲食方式影響下，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康及生命安全產(chǎn)生極大威脅。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、發(fā)病前病情具有隱匿性等特點(diǎn)?；疾『? h以?xún)?nèi)為超急性期，急性期為6～72 h，亞急性期為72 h～10 d，超出11 d則為慢性期[2～3]。發(fā)病早期階段若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以科學(xué)治療干預(yù)，在病情影響下將對(duì)腦組織產(chǎn)生不可逆的損傷。因此，探尋一項(xiàng)高效且可靠的診斷方法具有重要意義。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床用于診斷腦梗死的方法也越來(lái)越多，如CT、MRI等，但不同診斷方法的診斷效能存在一定差異性[4]。相關(guān)學(xué)者在其臨床研究中提出，在診斷腦梗死患者時(shí)MRI的診斷效能比CT更好，特別對(duì)發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)的患者檢出率明顯高于CT[5]。本研究旨在進(jìn)一步探討CT和MRI在腦梗死的診斷效能。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院收治的130例臨床疑似腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均采取CT和MRI檢查。130例患者中包括74例男性，56例女性；患者年齡54～72歲，平均年齡（64.58±5.64）歲；58例合并高血壓、42例合并糖尿病、26例合并冠心病。入組患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在80歲以下。（2）患者、家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者多次就診治療。（2）有頭部外傷史且接受過(guò)手術(shù)治療者。（3）確診為腦部腫瘤疾病者。

1.2 方法

CT檢查方法：輔助患者在檢查床上行仰臥位，并叮囑其禁止隨意晃動(dòng)頭部，將眶耳線作。為基準(zhǔn)線掃描設(shè)備為東芝層螺旋CT，設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電壓、管電流、掃描層厚及間距分別為120 Kv、120 mA、5 mm、5 mm。設(shè)定相應(yīng)序列后，對(duì)患者整個(gè)頭部予以掃描。完成平掃后，由肘靜脈注射優(yōu)維顯予以增強(qiáng)掃描。將掃描結(jié)果以CT處理工作站做處理，重建患者冠狀位、矢狀位的圖像，由PACS系統(tǒng)做數(shù)據(jù)傳輸。由兩名主任級(jí)別診斷醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行審閱，達(dá)成一致意見(jiàn)作為最終診斷結(jié)果。

MRI檢查方法：告知患者將身體中金屬物質(zhì)取下，并引導(dǎo)其于掃描床上行仰臥位。檢查設(shè)備為西門(mén)子1.5 T磁共振儀。采取軸位全腦掃描，將層厚、層距分別設(shè)置為5 mm和1.5 mm，將FOV設(shè)置為230 mm。調(diào)整參數(shù)如下，T1WI：TR=500 ms；TE=7.8 ms；矩陣=256×256；分2次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，flipms，設(shè)置矩陣為448×336；分4次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，flip角=150°。在恢復(fù)液體衰減反轉(zhuǎn)后，行FLAIR，TR=900 ms；TE=109 ms；T1 2500，設(shè)置矩陣256×256，完成1次采集后，flip角=150°。DWI彌散成像：TR=2900 ms；TE=84 ms，矩陣設(shè)置128×128，分兩次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，b=0，1000。將獲取的MRI圖像由2名主任級(jí)別診斷醫(yī)師判定，達(dá)成一致意見(jiàn)后作為最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)梗死時(shí)間及病灶位置。（2）統(tǒng)計(jì)CT和MRI對(duì)腦梗死的診斷結(jié)果。（3）計(jì)算CT和MRI對(duì)腦梗死的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陰性+真陽(yáng)性）/（真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性）×100%。（4）統(tǒng)計(jì)CT和MRI腦梗死病灶檢出情況。（5）統(tǒng)計(jì)不同梗死時(shí)間CT和MRI檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 確診結(jié)果分析

130例疑似腦梗死患者經(jīng)診斷確定120例為腦梗死，其中33例梗死時(shí)間在24 h以?xún)?nèi)，58例梗死時(shí)間在24～72 h，29例梗死時(shí)間在72 h以上。病灶位置：24例為額葉、21例為顳葉、11例為頂葉、19例為小腦、基底節(jié)區(qū)25例、丘腦20例。

2.2 CT和金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果分析

CT檢查結(jié)果有93例與金標(biāo)準(zhǔn)相符。見(jiàn)表1。

2.3 MRI和金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果分析

MRI檢查結(jié)果有125例與金標(biāo)準(zhǔn)一致。見(jiàn)表2。

2.4 CT和MRI診斷效能分析

MRI診斷靈敏度及準(zhǔn)確率均高于CT診斷，P＜0.05；不同診斷方法特異度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見(jiàn)表3。

2.5 CT和MRI病灶檢出情況分析

不同病灶位置檢出情況，MRI均高于CT，P＜0.05。見(jiàn)表4。

2.6 不同梗死時(shí)間CT和MRI檢出情況分析

MRI對(duì)梗死時(shí)間＜24h和24h～72h的檢出率均高于CT，P＜0.05；梗死時(shí)間＞72h的檢查情況，MRI高于CT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表5。

3討論

腦梗死是腦血管疾病之一，近幾年來(lái)其高發(fā)病率和致死率受到臨床的高度重視。該病的發(fā)生率逐年增高，與人口老齡化日益嚴(yán)峻、不良飲食習(xí)慣、吸煙飲酒等不良生活方式等因素有關(guān)[6～7]。該病病情進(jìn)展快，在發(fā)生腦梗后的6 h，血腦屏障將出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞，隨著血清蛋白向細(xì)胞外間隙滲透，將進(jìn)一步增加細(xì)胞膜離子泵的通透性，導(dǎo)致病情加重。因此，針對(duì)疑似腦梗死患者應(yīng)予以盡早科學(xué)診斷，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，130例疑似患者中確診120例，經(jīng)MRI檢查的靈敏度及準(zhǔn)確性均高于CT，P＜0.05；不同診斷方法的特異度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這一研究結(jié)論和胡蕾[8]的臨床研究結(jié)果相一致。CT和MRI均為臨床診斷疾病的常用影像學(xué)方法，二者各有優(yōu)勢(shì)，且在臨床疾病診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值。但在腦梗死疾病診斷中，CT掃描借助于X線對(duì)顱腦予以深層次掃描，通過(guò)區(qū)分正常腦組織和病變腦組織對(duì)放射線的吸收效果來(lái)確定病灶特征?；谏渚€吸收值的差異繪制出顱腦結(jié)構(gòu)圖像，進(jìn)而明確病灶的位置、大小及范圍[9]。但在圖像清晰度及分分辨率方面，CT檢查遠(yuǎn)不如MRI。對(duì)多發(fā)性腦梗死患者而言，于骨邊緣位置可能存在條紋暗影，對(duì)臨床判定產(chǎn)生影響，增加誤診或漏診概率。而MRI的成像質(zhì)量明顯高于CT，骨結(jié)構(gòu)不會(huì)影響掃描結(jié)果，能夠?qū)Σ∽兾恢玫臄?shù)據(jù)指標(biāo)予以清晰顯現(xiàn)。對(duì)于直徑小且隱匿的病灶可通過(guò)多層面掃描，多參數(shù)成像，獲得更多的病灶圖像信息，提高診斷效能。對(duì)不同病灶位置予以區(qū)分，MRI對(duì)不同病灶的總檢出率為97.50%，明顯高于CT的73.33%。說(shuō)明相比于CT檢查，MRI針對(duì)腦梗死有著更高的分辨率。在檢查時(shí)，MRI能夠結(jié)合腦細(xì)胞核氫元素及腦細(xì)胞共振形成圖像，清晰顯現(xiàn)腦細(xì)胞的活動(dòng)，及時(shí)準(zhǔn)確定位梗死病灶。這一結(jié)論與陳鵬飛等[10]學(xué)者的結(jié)果相似，說(shuō)明MRI能在早期更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)梗死，能夠?qū)δX細(xì)胞腦核的氫元素予以標(biāo)記，可反饋出腦細(xì)胞的活動(dòng)情況，比CT更早檢出病灶[11]。另外，MRI對(duì)腦梗死腦水腫的水分檢查敏感度更高，在T2加權(quán)成像中能夠高特異性表達(dá)出水的聚集狀態(tài)，提高早期診斷效能。

綜上所述，MRI對(duì)腦梗死的臨床診斷效能比CT更好，同時(shí)能夠更準(zhǔn)確區(qū)分病灶位置，利于早期確診，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定針對(duì)性的治療方案，改善患者預(yù)后。但MRI檢查費(fèi)用比CT高且檢查時(shí)間長(zhǎng)，臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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