過敏性鼻炎可提前用藥預(yù)防

●北京和睦家醫(yī)院 冀連梅

對(duì)于過敏性鼻炎，提倡提前預(yù)防用藥。特別對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎的患者，發(fā)作時(shí)間比較固定、經(jīng)常發(fā)病的患者，每年春秋季可以提前2周用藥，直至過敏季節(jié)結(jié)束。

過敏性鼻炎治療藥物分7類

1.糖皮質(zhì)激素類：主要是鼻噴劑，包括第一代布地奈德（雷諾考特），第二代丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸氟替卡松（文適）、糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）。嚴(yán)重的過敏性鼻炎，可能需要短期口服激素，不是特別嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者不建議長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)使用。

2.抗組胺鼻噴劑：包括氮卓斯?。◥圪惼剑?、左卡巴斯?。?fù)汀）。和激素鼻噴劑相比，抗組胺鼻噴劑起效迅速，可以按需使用。

3.口服抗組胺藥：包括第一代的苯海拉明、氯苯那敏；第二代的氯雷他定（開瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、酮替芬；第三代的非索非那定（阿特拉）、地氯雷他定（恩理思）、左西替利嗪（優(yōu)澤）。

4.色甘酸鈉。

5.白三烯受體拮抗劑。孟魯司特鈉（順爾寧），總體耐受良好，因有精神疾病不良反應(yīng)的報(bào)道，不作為一線藥。對(duì)于有精神疾病的人來說，更要避免使用。

6.減充血鼻噴劑。如羥甲唑啉（達(dá)芬霖），一般短期使用（兒童不超過3 天，成人不超過一周）來緩解癥狀。該藥連續(xù)使用3～7 天后，可能會(huì)造成藥物性鼻炎或停藥后癥狀反彈。另有減充血-抗組胺聯(lián)合制劑，如新康泰克、氯雷偽麻（久保通）。

7.脫敏劑。是通過舌下或皮下長(zhǎng)期多次給予少量的過敏原提取物，使患者逐漸對(duì)此過敏原產(chǎn)生耐受，從而減輕臨床癥狀。其不足之處在于費(fèi)用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、治療時(shí)間長(zhǎng)（常要3～5年）。因此，主要針對(duì)嚴(yán)重的或常年持續(xù)性過敏性鼻炎且其他藥物沒效的患者，或者明確只對(duì)某一種過敏原過敏的患者。

遵醫(yī)囑用藥，安全又有效

目前，激素鼻噴劑是治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，對(duì)緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說明書推薦劑量下使用副作用少。如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優(yōu)先選擇加用抗組胺的鼻噴劑，或者考慮加口服抗組胺藥及減充血?jiǎng)?/p>

如果鼻塞特別嚴(yán)重，可以短期（<1 周）使用鼻用減充血?jiǎng)?。該藥在改善鼻腔通氣的同時(shí)，也有利于激素鼻噴劑更好地發(fā)揮作用。

如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生；對(duì)于頑固的過敏性鼻炎癥狀，同時(shí)合并哮喘或鼻息肉的，可以考慮加用孟魯斯特鈉。

對(duì)于間歇性或輕度的過敏性鼻炎，如果不想使用激素，可以選擇抗組胺鼻噴劑或口服二代抗組胺藥，規(guī)律或按需服用；需要說明的是，色甘酸鈉鼻噴劑安全性好，可規(guī)律或按需使用，但作用較弱，需要一日多次給藥，依從性不高，比較適合用于兒童。

過敏性鼻炎不推薦剛開始就使用多種藥物，癥狀比較嚴(yán)重的，在?？漆t(yī)生的具體評(píng)估下，可以選擇已被證實(shí)有效的聯(lián)用方案。

激素鼻噴劑使用要點(diǎn)

不同的激素鼻噴劑，沒有本質(zhì)上的差別，多數(shù)會(huì)在幾個(gè)小時(shí)后起效，但達(dá)到最大療效往往需要幾天甚至幾周。一般而言，治療用量從該年齡段的最大推薦劑量開始，超過最大推薦劑量不會(huì)增加療效，不建議超量使用。

規(guī)范的治療療程是用藥不少于2 周。醫(yī)學(xué)上有個(gè)說法叫“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”，也就是說起始用藥后只是表面控制了炎癥，其實(shí)炎癥仍繼續(xù)存在，通常需要堅(jiān)持用藥2～4 周后復(fù)查1 次。醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀改善程度調(diào)整用藥：如果癥狀明顯緩解，就繼續(xù)用藥4周，可以適當(dāng)減少藥量；如果癥狀改善不理想，可以適當(dāng)增加藥量（如每天1 次調(diào)整為2 次）。癥狀得到有效控制后緩慢減量（每周減量1次），可以隔日1次或按需使用激素來控制癥狀，即用最小有效劑量維持治療。病情嚴(yán)重的患者一般需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥。

對(duì)于癥狀輕微、不經(jīng)常發(fā)作的過敏性鼻炎，或已知對(duì)某種藥物過敏的患者來說，可以規(guī)律或者按需使用激素鼻噴劑。在已知過敏原的情況下，建議在接觸過敏原的前兩天開始使用，持續(xù)到過敏原暴露結(jié)束后兩天。

藥物不良反應(yīng)要關(guān)注

1.局部的鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。若鼻涕中帶有血跡，可以暫時(shí)停止鼻噴劑，等情況好轉(zhuǎn)再用。也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）來減少并發(fā)癥。嚴(yán)重鼻出血可能是重復(fù)噴涂藥物造成的機(jī)械性損傷，難以預(yù)防；一旦發(fā)生，以后需避免使用激素鼻噴劑。

2.鼻中隔穿孔。很罕見，但有報(bào)道。因此，噴鼻時(shí)應(yīng)始終遠(yuǎn)離鼻中隔。

3.全身副作用。第二、三代激素鼻噴劑引起全身副作用的可能性更低。

此外，在使用激素鼻噴劑時(shí)要注意：①有鼻痂時(shí)，應(yīng)在使用前用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水沖洗鼻腔，有鼻涕或鼻痂阻擋藥物，可能造成治療失敗；②使用激素鼻噴劑時(shí)，瓶身直立或可稍側(cè)向鼻翼，保持頭部微微前傾，噴完藥避免頭部馬上仰回來，避免藥物從鼻子流到喉嚨；③噴的時(shí)候，配合輕輕用鼻吸氣，力度類似于輕聞花香，不要用力吸；④有藥液流到喉嚨應(yīng)及時(shí)吐出，不能咽下。