中藥熏洗加茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎的療效

張麗霞 余燕瓊 王海燕

惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 516001

急性黃疸型肝炎主要表現(xiàn)為肝腫大、食欲減退、疲乏無力與惡心嘔吐，該疾病具有癥狀明顯、發(fā)展快且來勢兇猛的病情特點(diǎn)，若未能得到有效治療控制，在黃疸持續(xù)不退的情況下，將造成患者腎功能不全、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、內(nèi)毒素血癥、心肌收縮力下降及肝細(xì)胞凋亡等〔1-2〕。有關(guān)研究認(rèn)為，黃疸是由于濕熱遇阻血脈，認(rèn)為“治黃先治血”，隨后發(fā)現(xiàn)濕熱久羈，內(nèi)蘊(yùn)成毒，在熱與毒的相互助勢助威下，黃疸現(xiàn)象益甚，故最終提出“治黃需解毒，毒解黃易除”的化濕、通下、劍酸、涼血等解毒治法觀念〔3-4〕。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁為肝之余氣所化生，兩者之間的排泄、疏泄功能具有密切關(guān)系，若出現(xiàn)肝疏泄功能失司則木不疏土、膽汁不循常道、濕邪內(nèi)阻、脾主運(yùn)化功能失常等現(xiàn)象，將致使肌膚最終發(fā)為黃疸，需采取清熱利濕、疏肝解郁等治療方式退黃〔5〕?；诖?，本研究為治療急性黃疸型肝炎提供更多臨床依據(jù)，將探討中藥熏洗加茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2020年5月惠州市中醫(yī)醫(yī)院92例急性黃疸型肝炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字抽樣法分為對照組和觀察組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因乏力、皮膚發(fā)黃等癥狀入院就診者，②尿膽紅素顯示陽性，③無過敏體質(zhì)，④年齡>18歲，⑤愿意參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)肝功能失代償者，②合并惡性腫瘤者，③凝血功能異常者，④伴有嚴(yán)重感染或造血系統(tǒng)疾病者，⑤中途退出或臨床資料不全者。對照組中男29例，女17例；年齡19～56歲，平均(39.79±12.92)歲；黃疸病程3～21 d，平均(12.61±7.05)d。觀察組中男32例，女14例；年齡20～57歲，平均(41.81±13.24)歲；黃疸病程4～21 d，平均(12.55±6.39)d。兩組患者的性別、年齡與黃疸病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括為患者發(fā)放健康教育手冊，提供常規(guī)護(hù)肝降酶支持對癥治療、并提供飲食及藥物指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其盡量保持輕松愉悅的心態(tài)，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗加陳蒿湯干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立護(hù)理干預(yù)小組 由?？浦魅吾t(yī)師、主管護(hù)師各1名，以及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的3名護(hù)理人員共同建立護(hù)理干預(yù)小組，經(jīng)中藥熏洗與陳蒿湯治療護(hù)理的專家講座培訓(xùn)及實(shí)踐模擬考核后，每位成員根據(jù)自身專業(yè)水平進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)的實(shí)踐研究信息，結(jié)合該院患者個(gè)體情況制定合理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2中藥熏洗護(hù)理準(zhǔn)備工作 對不同患者個(gè)體情況進(jìn)行評估，患者若出現(xiàn)傳染性皮膚病、高血壓、皮膚破潰、出血或精神異常者等現(xiàn)象便不宜繼續(xù)展開治療。囑咐患者治療前不宜空腹，并準(zhǔn)備用于墊座巾與圍住頸部的兩塊毛巾，以防止交叉感染與氣體溢出過多現(xiàn)象，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員檢查中藥袋口是否扎牢、適宜水溫、藥量等注意事項(xiàng)。

1.2.3中藥熏洗加陳蒿湯治療措施

①藥物成分：附子、丹參、桂枝、赤芍、茵陳、茯苓、車前子、黃芩、枳實(shí)、歸尾(根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌用量)；服用劑量：1次/d，60 min/次，每2 w 1個(gè)療程，兩個(gè)療程為宜；主要功效是活血退黃。②藥物成分：茯苓、干姜、內(nèi)金、陳皮、附子、白術(shù)、焦山楂、澤瀉、茵陳(根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌用量；服用劑量：1次/d，熏洗時(shí)間分別為10～20 min，6次/w，1個(gè)療程/15次；主要功效為化濕退黃。③藥物成分：生地、黃連、三七粉、丹參、白花蛇舌草、赤芍、青黛(根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌用量)；服用劑量：1次/d，30 min/次，1個(gè)月1個(gè)療程；主要功效是清熱解毒退黃。④藥物成分:黨參、雞內(nèi)金、黃芪、五味子、郁金、焦三仙、茵陳、陳皮、萊菔子(根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌用量)；服用劑量：1次/d，30 min～1 h/次，1個(gè)療程/8 w；主要功效是疏肝健脾退黃。⑤藥物成分：姜半夏、制南星、丁香、山奈、紅花、丁香、桂枝與吳茱萸(根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌用量)；服用劑量：1次/d，30 min左右/次，每2 w 1個(gè)療程，4個(gè)療程；主要功效是改善失眠癥狀。⑥藥物成分：制大黃5 g、茵陳30 g與梔子15 g(根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌用量)；服用劑量：1劑/d，2次/d，300 ml/次，每4 w 1個(gè)療程；主要功效是改善患者的肝功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①肝功能：利用BT224-半全自動生化分析儀，檢測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TB)、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)與血清直接膽紅素(DB)等指標(biāo)，每項(xiàng)分值越低表示其干預(yù)效果越顯著，反之則較差。②治療總有效率：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無效：黃疸、肝炎癥狀并無明顯消退及改善，或呈肝性腦病等病情急劇惡化現(xiàn)象；有效：肝炎癥狀及體征有效好轉(zhuǎn)，但尚未恢復(fù)正常；顯效：疾病癥狀已消失，各方面呈肝臟回縮等健康現(xiàn)象，(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。③癥狀體征：干預(yù)前后對兩組患者腹脹、腹痛、尿黃、乏力、肝區(qū)叩擊痛與納差6方面的臨床癥狀與體征改善情況進(jìn)行觀察并比較，發(fā)病率越低表示患者病情恢復(fù)越好，干預(yù)效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能變化情況比較

干預(yù)后，觀察組患者ALT、TB、γ-GT明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肝功能比較

2.2 兩組患者治療總有效率情況比較

干預(yù)后，觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者癥狀體征情況比較

干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)癥狀體征顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)癥狀體征比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 茵陳蒿湯治療與中藥熏洗現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理是以臟腑辨證為核心的思想指導(dǎo)而形成整體觀及辨證施護(hù)〔7〕，其整體觀是運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)及結(jié)合中醫(yī)理論思維的優(yōu)勢，幫助人體改變內(nèi)在病理，且從宏觀上發(fā)現(xiàn)自然環(huán)境的變化與人體生理的對應(yīng)關(guān)系。自《傷寒雜病論》提出茵陳蒿湯為治療黃疸病名方后〔8〕，其由大黃、梔子、茵陳蒿等三大藥組成的藥方即為臨床治療陽黃的首選方劑。該治療以促進(jìn)膽紅素代謝、抗肝損傷、抑制肝細(xì)胞凋亡與星狀細(xì)胞活化及膠原合成等藥理作用，已分別在血液透析伴皮膚瘙癢、惡性腫瘤、口腔潰瘍及肝膽疾病等臨床得以應(yīng)用〔9〕。中藥熏洗以操作簡單、暢通脈絡(luò)、取材方便、溫陽止痛等優(yōu)勢〔10〕，成為醫(yī)學(xué)常用的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，通過借助藥理與熱力共同滲透入里，作用于臟腑、穴位及經(jīng)絡(luò)以加快組織新陳代謝，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)和陰陽及達(dá)到疏通腠理等功效〔11〕。有研究顯示，現(xiàn)臨床需加大中醫(yī)護(hù)理人員的隊(duì)伍建設(shè)，在以保持護(hù)理連續(xù)、整體性為前提的辨證施護(hù)中，增強(qiáng)臨床個(gè)性化的護(hù)理特點(diǎn)〔12〕。因此，本研究探討與中藥熏洗加陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎的療效，為臨床提供更多科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果逐一進(jìn)行分析。

3.2 護(hù)理方案對患者肝功能的影響變化

黃疸核心病機(jī)是濕熱疫毒〔13〕，其發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)與勞倦內(nèi)傷、肝氣郁滯及脾運(yùn)不健有關(guān)，其中肝絡(luò)瘀阻、痰濕停留等為病變發(fā)展中的重要病理環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致肝失疏泄，造成現(xiàn)目、身、小便黃染現(xiàn)象。有關(guān)研究認(rèn)為，肝藏血、主疏泄且肝膽相表里，故血熱、蘊(yùn)結(jié)于膽致血瘀，兩者膠結(jié)造成阻塞不通，故纏綿難愈〔14〕，因此，該學(xué)者提出“氣血不行則發(fā)黃，治黃必活血”的論述。同時(shí)據(jù)《景岳全書》中表示〔15〕，“陽黃證必須利小水、清火邪，方可溺自清、黃自退”的言論，證明通利大小便為治療陽濕熱偏盛的重要措施。然而若黃疸病久而致血癖、脾虛與寒濕等現(xiàn)象，此方即不可繼續(xù)采用，以避免對脾胃之氣造成損傷，且脾虛將使患者因心血不足導(dǎo)致生理功能減退，進(jìn)而造成神經(jīng)功能失常，產(chǎn)生失眠、精神萎靡、驚悸不安等不良癥狀〔16〕，故治療肝病需以調(diào)補(bǔ)脾胃為主。基于此，本研究通過調(diào)制萊菔子、雞內(nèi)金、制南星、三七粉、丹參、桂枝、赤芍等中醫(yī)藥方，通過熏蒸藥物時(shí)逸出的中藥粒子作用，使人體通過組織細(xì)胞受體，或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平而產(chǎn)生清熱利濕退黃作用〔17〕。本研究結(jié)果表明，中藥熏洗加茵陳蒿湯可有效治療急性黃疸型肝炎，阻斷疾病發(fā)展。

3.3 護(hù)理方案對癥狀體征及治療總有效率的影響

急性黃疸型肝炎屬于肝細(xì)胞性黃疸，據(jù)有關(guān)研究分析表明，6,7-二甲氧基香豆素為對該治療有抗肝損傷與明顯利膽作用，其中茵陳蒿湯內(nèi)含有的β-葡萄糖醛酸甙酶抑制劑物質(zhì)可將有害物質(zhì)排泄體外，且對肝臟疾患有一定抑制作用〔18〕。因此，本研究根據(jù)患者個(gè)體情況斟酌采用大黃、茵陳與梔子，以1劑/d，2次/d，300 ml/次，1個(gè)療程/4 w讓其服用〔19〕，梔子大黃與茵陳雖無明顯利膽作用，梔子也并無利膽功效〔20〕，然三者相結(jié)合可產(chǎn)生有效治療作用，即表示本研究方藥組成的科學(xué)、規(guī)范與合理性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者治療總有效率及癥狀體征均顯著優(yōu)于對照組。以上護(hù)理措施，可有效通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、涼血止血、疏通毛細(xì)膽管等有利于退黃措施，以改善肝臟再生功能等各項(xiàng)癥狀體征。

綜上所述，對急性黃疸型肝炎患者采用中藥熏洗加茵陳蒿湯進(jìn)行治療干預(yù)，可促進(jìn)其TB的等指標(biāo)恢復(fù)，并通過阻斷膽紅素的腸肝循環(huán)、疏通膽汁排泄通道等癥狀體征治療，提高臨床治療總有效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突