基于SBAR的交班模型改良模式在急診危重患者 轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用效果

朱慧 郭曉娟 戴雪梅

蘇北人民醫(yī)院急診科，揚州 225001

在護理工作中，危重癥患者常常因診斷或治療等各種需要，需在院內(nèi)各個科室之間進行必要的轉(zhuǎn)運過程，最常發(fā)生在急診、ICU與其他科室之間〔1〕。急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是搶救危重癥患者的重要環(huán)節(jié)和基本保障，具有一定的難度及獨特性。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生對患者、醫(yī)護人員及護患關(guān)系等方面均會造成一定影響，造成患者生理、心理、經(jīng)濟的損傷，嚴重時會影響患者的生命安全〔2-3〕。因此，臨床對急診護士交接轉(zhuǎn)運的要求也十分嚴苛，要求在環(huán)節(jié)都做到想法準(zhǔn)確、處理及時、記錄全面，從而確?；颊叩男畔⑴c診療得到完整的無縫銜接，提高臨床治療和安全質(zhì)量〔4〕。傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運交接方式僅依靠口頭傳遞信息，不僅會導(dǎo)致患者的信息和藥品出現(xiàn)交接遺漏，還會影響相關(guān)護理措施的準(zhǔn)確性，不利于患者下一步的治療〔5〕。SBAR是一種集現(xiàn)狀、背景、評估與建議為一體的有效快捷且結(jié)構(gòu)化的溝通模式，大量研究證明，該模式可以及時的為醫(yī)護人員提供準(zhǔn)確完整的信息，減少其不必要的差錯和遺漏，從而提高團隊效率〔6〕。本研究將給急診危重患者提供基于SBAR交班模型的改良模式，探討其對其交接不良事件、滿意度、患者投訴率及交接質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇北人民醫(yī)院2019年7月至2020年4月急診危重患者102例，根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各51例。常規(guī)組男24例，女27例；年齡18～66歲，平均(35.58±8.34)歲；身高152～179 cm；疾病類型：急性心肌梗死15例，腦出血18例，中毒10例，重型顱腦外傷8例。干預(yù)組男26例，女25例；年齡17～65歲，平均(36.87±7.56)歲；身高154～178 cm；疾病類型：急性心肌梗死12例，腦出血15例，中毒13例，重型顱腦外傷11例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無其他臟器類質(zhì)性病變合并癥狀；③無精神類病史；④配合治療并簽署同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肺及肝等功能衰竭者；②神志不清患者；③不能理解或獨立完成調(diào)查者；④中途放棄治療或轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)口頭交接方法，護理人員按照醫(yī)生所開具的住院醫(yī)囑，電話通知相關(guān)病房人員，將患者運送至病房后采用口頭交接方式告知病房護士患者的個人信息、護理重點、試驗項目及后續(xù)的相關(guān)治療措施等。干預(yù)組給予患者基于SBAR交班模型的改良模式，具體措施如下。

1.2.1成立轉(zhuǎn)運交接責(zé)任小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護士長1名、專科護士2名的研究小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，并明確組內(nèi)每位成員的護理工作，同時強化組內(nèi)成員之間的配合度。對小組人員進行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要通過案例分析、集體講座、情景模擬等方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR模式的起源、含義、優(yōu)勢和內(nèi)容，急診患者的觀察要點、風(fēng)險評估及護理技能等。再根據(jù)患者的實際情況，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定基于SBAR交班模型的改良交班內(nèi)容。

1.2.2設(shè)計基于SBAR交班模型改良后的轉(zhuǎn)運交接單 通過對SBAR溝通模式進行學(xué)習(xí)和了解，以該模式核心內(nèi)容和理念為基本框架，對其原有的交班模式進行改良，首先在現(xiàn)狀中，包含患者的性別、床號、性別與現(xiàn)存病情情況；背景中包括患者的代訴、主訴、既往病史、家族史以及本次發(fā)病的原因和分析；評估中包含患者的異常反應(yīng)、異常報告、患者的心理狀態(tài)，護理問題的評估和觀察要點等；建議中包含特殊注意點、應(yīng)采取的護理措施、對問題處理的建議等，最后結(jié)合臨床的轉(zhuǎn)運交接工作需求，共同設(shè)計和編寫基于SBAR交班模型改良后的轉(zhuǎn)運交班表單。見表1。

表1 基于SBAR的改良轉(zhuǎn)運交接單

續(xù)表1 基于SBAR的改良轉(zhuǎn)運交接單

1.2.3基于SBAR的改良轉(zhuǎn)運交接單的使用 由相關(guān)急診護士根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，首先提前用電話告知接收的科室做好接收準(zhǔn)備工作，同時根據(jù)基于SBAR的改良轉(zhuǎn)運交接單對患者進行全面的評估，并以簡單明了的文字或打鉤的方式如實將交接單填寫完整。在準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運之前，相關(guān)護士應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中所必需的物品、設(shè)備和藥品等準(zhǔn)備齊全，整理好病例資料，對于短時間內(nèi)無危及生命安全的患者，可由急診護士與外勤人員攜帶已填寫好的病例資料與交接單，用輪椅或平推車護送。對于病情嚴重的患者則由護士、醫(yī)生、外勤人員等一同護送，同時帶好填寫好的病例資料、交接單與搶救記錄單等，在轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的病情，加強彼此之間的協(xié)作和配合，做好隨時搶救的準(zhǔn)備。到達病房后由急診交班護士按照交接單的流程和順序，向病房的接班責(zé)任護士詳細的核實交接單中的內(nèi)容，再一同對患者進行評估。病房接班護士對急診護士的交接班內(nèi)容進行綜合評定，對交接項目有疑問時及時提出并備注，無任何異議后才可簽字確認，急診交班護士方可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

①對護士交接班時所出現(xiàn)的患者藥物和物品遺漏、輸液管堵塞、導(dǎo)管脫落、患者病情交接不清晰等不良事件進行調(diào)查比較。②采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的滿意度進行比較，該問卷主要包含對交接記錄的全面性、交接順序的合理性、交接條目的準(zhǔn)確性、交接單形式的規(guī)范性等指標(biāo)進行評價，總滿意度=(交接記錄的全面性+交接順序的合理性+交接條目的準(zhǔn)確性+交接單形式的規(guī)范性)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組患者干預(yù)后的患者對轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運記錄單的書寫、轉(zhuǎn)運中的應(yīng)急能力、轉(zhuǎn)運后的交接等方面而引起患者的投訴事件，總投訴率=(轉(zhuǎn)運前病情評估+轉(zhuǎn)運記錄單的書寫+轉(zhuǎn)運中的應(yīng)急能力+轉(zhuǎn)運后的交接)引起投訴的例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用本院自制的交接質(zhì)量調(diào)查卷對兩組患者的交接時間、轉(zhuǎn)運設(shè)備運行、生命體征維護情況、患者體位的舒適度等情況進行評分，各指標(biāo)的總分為0～100分，分數(shù)越高，則表明交接質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后干預(yù)組的不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n),〔n(%)〕

2.2 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后干預(yù)組的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評分〔n(%)〕

2.3 兩組患者投訴事件比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者投訴事件明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者投訴事件比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組交接質(zhì)量比較

干預(yù)后干預(yù)組的交接質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組交接質(zhì)量比較

3 討論

急診科是搶救急危重癥患者的第一重要場所，也是確?；颊叩玫礁钊刖戎蔚闹修D(zhuǎn)站，該科室患者具有病情嚴重、急、危的特點，且病情往往變化迅速，進展快并較為兇險〔7〕。但作為安全醫(yī)療高位的群體和科室，仍然無法避免轉(zhuǎn)運交接的高風(fēng)險醫(yī)療行為，患者轉(zhuǎn)運交接是確保護理工作整體性、動態(tài)性和連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是救治過程的重要組成部分，患者信息的順利交接是病人安全過渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護理的首要因素，對護理質(zhì)量與安全均具有十分重要的作用〔8-9〕。在轉(zhuǎn)運過程中，一旦發(fā)生不良事件，則可能對患者的臨床搶救效果及生命安全造成極大的威脅。因此，為了提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量和規(guī)避差錯風(fēng)險，對急診患者的交接和轉(zhuǎn)運過程應(yīng)更加的嚴格和規(guī)范〔10〕。傳統(tǒng)交接過程缺少詳細的內(nèi)容和順序規(guī)定，急診護士在匯報交班時通常依靠回憶患者的基礎(chǔ)信息和診療情況，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確匯報給醫(yī)護人員，且只陳述表面問題，存在自由性比較大、交班內(nèi)容不全面、不準(zhǔn)確、藥品交接不詳細、條理不清晰、缺乏對問題的深入思考等缺點，導(dǎo)致交班內(nèi)容過于簡單而造成接班內(nèi)容的缺失或重復(fù)〔11-12〕。因此，如何使急診患者在轉(zhuǎn)運交接中信息和診療情況完整和連續(xù)的傳達，提高急診轉(zhuǎn)運質(zhì)量與安全是醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。

有研究指出，在轉(zhuǎn)運交接工作中為患者提供有效的轉(zhuǎn)運交接管理，制定科學(xué)規(guī)范的交接班模式可可以有效提高交接質(zhì)量，減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生風(fēng)險〔13〕。SBAR模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，其主要包括現(xiàn)狀(臨床狀況的簡述)、背景(與當(dāng)前狀況或治療相關(guān)的過往史)、評估(患者的最新情況和進展)及建議(將來的活動、存在的風(fēng)險、預(yù)防和處理措施)等四個方面。該模式具有結(jié)構(gòu)性、一致性、優(yōu)先性以及綜合性等特點，旨在為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息，使得醫(yī)護人員對患者信息進行系統(tǒng)的傳遞，從而提高轉(zhuǎn)接的質(zhì)量、保證患者的安全〔14-16〕。將基于SBAR交班模型的改良模式對急診危重患者進行轉(zhuǎn)運交接中護理管理，可使急診護士全面掌握病人現(xiàn)存或潛在的護理問題與預(yù)防措施，迅速發(fā)現(xiàn)病情變化的趨勢，作出快速應(yīng)急處置，既起到互相監(jiān)督、檢查的作用，又能使患者在最短時間內(nèi)得到有效的救治，具有一定科研價值，已廣泛運用在臨床床邊交接、患者轉(zhuǎn)運交接及醫(yī)護病情匯報等工作中〔17-18〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的不良事件發(fā)生情況顯著優(yōu)于常規(guī)組、干預(yù)組患者投訴事件明顯低于常規(guī)組、干預(yù)組的滿意度顯著高于常規(guī)組、干預(yù)組的交接質(zhì)量顯著高于常規(guī)組。表明基于SBAR交班模型的改良模式，可明顯降低急診危重患者轉(zhuǎn)運交接中的不良事件發(fā)生情況，提高交接質(zhì)量與患者滿意度，從而有效降低患者投訴率。分析可能原因有以下幾點：①基于SBAR的改良轉(zhuǎn)運交接單的設(shè)計與制定，通過簡潔且針對性強的表格模式保證信息和病情的高效準(zhǔn)確的傳遞，在危重患者轉(zhuǎn)運過程中，使交接流程更加的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，完善了原交接工作的隨意和盲目性，改變護士轉(zhuǎn)運交接過程中的溝通理念，使護士對轉(zhuǎn)運危重患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備更為充足，病情了解地更加充分，降低了護士出現(xiàn)差錯的概率，使交接的護士在整個交接過程中有據(jù)可依、有章可循，使交接工作環(huán)環(huán)相扣，保證交接內(nèi)容的準(zhǔn)確性、交接工作連續(xù)性和患者的安全性，最終減少危重患者轉(zhuǎn)運時間，提高工作效率及轉(zhuǎn)運交接滿意度。②基于SBAR交班模型的改良模式提供了科室間的無縫連接，在轉(zhuǎn)運前護士可根據(jù)轉(zhuǎn)運交單的內(nèi)容，對患者的情況進行全面的評估，做好轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估與物品準(zhǔn)備工作，包括患者的現(xiàn)況、既往史、病情評估及建議，不僅可以使每個護士能全面了解交接患者的重點觀察內(nèi)容，確定后續(xù)的護理重點，從而避免交接不清的情況發(fā)生，且有利于及時做出相應(yīng)的護理措施和治療，提升護士病情觀察和預(yù)見性思維能力，最大程度的保障患者的安全。③在進行交接時，由交班護士根據(jù)轉(zhuǎn)運交接單中的內(nèi)容進行逐一進行核實交接，交班后護士長對本次交接班質(zhì)量與效果進行實時有效的評價，避免了交接中的責(zé)任不明確問題，不僅可以確認雙方溝通內(nèi)容是否存在遺漏、缺陷或含糊，防止出現(xiàn)遺漏或交接不清的現(xiàn)象，同時還有利于護士對患者的病情資料、交接內(nèi)容資料的二次吸收與提取，這對強化護士的責(zé)任安全意識，避免不良事件的發(fā)生、減少投訴和縮短交接時間，促進患者康復(fù)等均具有重要的積極作用。綜上所述，對急診危重患者實施基于SBAR交班模型的改良模式后，能明顯降低患者轉(zhuǎn)運交接中不良事件的發(fā)生率，減少交接時間，提高患者對交接護士的滿意程度，從而最大程度的降低患者轉(zhuǎn)運交接的投訴率，保障了交接質(zhì)量與安全。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突