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    MSCT三維重建與DR平片在肋骨骨折診斷中的比較分析

    2022-02-25 15:11:36
    關(guān)鍵詞:肋軟骨胸椎平片

    李 沛

    (平頂山市中醫(yī)醫(yī)院,河南 平頂山 467000)

    肋骨骨折為臨床常見胸外傷,一些“隱匿”性骨折臨床診治較為困難[1]。提高肋骨骨折數(shù)量、部位診斷準(zhǔn)確率對(duì)臨床臨床診治尤為重要,且可有效避免醫(yī)療糾紛。DR平片為肋骨骨折常用檢查方式,但其難以對(duì)有重疊影的骨折位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位,且無(wú)法對(duì)輕微骨折進(jìn)行清晰顯示,導(dǎo)致誤診、漏診率較高[2]。多層螺旋CT(MSCT)三維重建可進(jìn)行高分辨率、薄層、大范圍掃描,利于多角度、直觀、立體觀察,可有效改善胸部平片診斷肋骨骨折的不足[3]。本研究選取85例肋骨骨折患者,比較、分析MSCT三維重建與DR平片應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2017年10月~2021年10月肋骨骨折患者85例,均行MSCT、DR平片檢查,以治療、手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。女35例,男50例,年齡21~74歲,平均年齡(35.62±6.49)歲,致傷原因:跌撞傷9例,打擊傷20例,車禍傷41例,墜落傷15例,傷后24 h內(nèi)接受檢查72例,傷后24 h~2 d接受檢查10例,傷后2~3 d接受檢查2例,傷后3~5 d接受檢查1例。

    1.2 方法

    DR平片。儀器:PHILIPS Digital Diagnost,12.5~25 mAs,65~85 KV。立位:肋骨正位、雙斜位(左、右),旋轉(zhuǎn)角度:15°~55°。囑患者屏氣,焦片180 cm,若懷疑存在膈下肋骨骨折,進(jìn)行臥位下肋骨攝片(完全屏氣),若癥狀明顯,胸片顯示無(wú)骨折,進(jìn)行切線位攝影,拍攝時(shí)需保證壓痛點(diǎn)在胸廓切線處位置,根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行檢查(正位、斜位)。MSCT三維重建。儀器:GE公司BrightSpeed 16 MSCT,參數(shù):電壓120 kV,層厚5 mm,螺距0.75,電流100 mAs。取仰臥位,屏氣,10~15s內(nèi)完成掃描,鎖骨上緣掃描至髂骨翼上緣水平。對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建(間隔1 mm、層厚1.5 mm),三維重建(容積再現(xiàn)技術(shù)),將不必要的骨結(jié)構(gòu)切去(切割技術(shù)),獲取多方位立體圖像。

    1.3 觀察指標(biāo)

    骨折發(fā)生、分布。對(duì)比MSCT三維重建、DR平片檢查確診率。MSCT三維重建、DR平片檢查漏診情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 21.0分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 骨折發(fā)生、分布

    85例患者共有184處肋骨骨折,其中多發(fā)63.04%高于單發(fā)36.96%(χ2=25.04,P<0.05);4~10肋82.07%高于1~3肋12.50%、11~12肋5.43%(χ2=297.02,P<0.05);腋段52.72%高于前肋13.59%、后肋33.70%(χ2=63.40,P<0.05)。

    2.2 確診率

    MSCT三維重建確診率97.28%(179/184)高于DR平片80.43%(148/184),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.38,P<0.05)。

    2.3 漏診情況

    MSCT三維重建漏診2例(5處),其中靠近胸椎2處(40.00%),靠近肋軟骨3處(60.00%);DR平片漏診20例(36處),肋骨弓部8處(22.22%),靠近肋軟骨21處(58.33%),靠近胸椎7處(19.44%)。

    2.4 MSCT其他診斷情況

    MSCT三維重建顯示,合并胸椎及頸椎骨折4處,鎖骨骨折5處,肩胛骨骨折9處;液氣胸2例,胸腔積液5例,肺挫傷10例。

    3 討論

    肋骨骨折多由跌撞傷、打擊傷、車禍傷、墜落傷等所致,為外傷后液氣胸、胸痛重要原因,提高診斷準(zhǔn)確率對(duì)于臨床治療、預(yù)后尤為重要[4]。胸部平片為診斷肋骨骨折基本手段。與普通X線相比,DR平片具有操作方便、時(shí)間短、輻射小等優(yōu)勢(shì),可對(duì)圖像對(duì)比度進(jìn)行調(diào)整,易于對(duì)肋骨骨折進(jìn)行定位,明確診斷較為明顯的肋骨骨折,且利于顯示骨小梁骨折。但DR平片無(wú)法對(duì)線樣骨折(輕微)進(jìn)行清晰顯示,且由于肋骨走形曲度較大、結(jié)構(gòu)單一,胸廓前后徑較厚,不易掌握拍攝角度,及腋中線、心后、膈下等部位骨折與肋骨自身、胸腔臟器重疊,導(dǎo)致DR平片漏診率較高[2,3]。

    與DR平片相比,MSCT三維重建具有以下優(yōu)勢(shì):薄層掃描利于顯示是否存在骨折、骨折類型及細(xì)小骨折,并有效提高靠近胸椎、肋軟骨的骨折診斷準(zhǔn)確率;在不增加X(jué)線劑量、掃描時(shí)間的條件下,對(duì)全肋骨解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)微損傷進(jìn)行清晰、客觀、多角度、立體顯示,并有效避免呼吸肌疼痛引起的圖像偽影;后處理功能強(qiáng)大,可進(jìn)行多角度、薄層、任意平面成像,以對(duì)骨折數(shù)量、部位、移位方向、形態(tài)等進(jìn)行多角度、清晰顯示,防止過(guò)多搬動(dòng)患者進(jìn)行斜位、側(cè)位拍攝等危險(xiǎn)性操作,適用于病情較為嚴(yán)重的患者[1,3];利于對(duì)臟器(肝、心、肺、脾等)情況進(jìn)行觀察,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥;可廣泛應(yīng)用于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的骨骼系統(tǒng)(脊柱、骨盆、顱面骨等),空間立體感強(qiáng),利于對(duì)病灶進(jìn)行定位。

    本研究結(jié)果顯示,肋骨骨折多發(fā)高于單發(fā),4~10肋明顯高于1~3肋、11~12肋,11~12肋為游離短肋,1~3肋有肌肉、肩胛骨、鎖骨保護(hù),故骨折發(fā)生率較低,故MSCT檢查應(yīng)從鎖骨上緣掃描至髂骨翼上緣水平,以防止11~12肋、1~3肋的骨折遺漏。本研究結(jié)果還顯示,MSCT三維重建確診率高于DR平片。表明MSCT三維重建可有效提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率,利于臨床治療、預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,DR平片漏診20例(36處),肋骨弓部6處,靠近肋軟骨21處,靠近胸椎9處,與上述研究一致。此外,本研究中MSCT三維重建顯示胸椎及頸椎骨折4處,鎖骨骨折5處,肩胛骨骨折9處、肺部并發(fā)癥17例(液氣胸2例,胸腔積液5例,肺挫傷10例),進(jìn)一步體現(xiàn)了其對(duì)肋骨骨折診斷的優(yōu)勢(shì)。

    綜上可知,與DR平片相比,MSCT三維重建可有效提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率,且在診斷并發(fā)癥、隱匿性肋骨骨折方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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