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    改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照技術(shù)的臨床應(yīng)用研究

    2022-02-25 05:17:44陳維聰
    關(guān)鍵詞:線軸肩鎖鎖骨

    陳維聰

    (信宜市人民醫(yī)院放射科 廣東 信宜 525300)

    機(jī)體的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,在臨床診斷上損傷部位亦各種各樣。其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為常見,肩鎖關(guān)節(jié)一旦發(fā)生脫位,患者的鎖骨遠(yuǎn)端會(huì)翹起,抬肩功能受阻,需要骨科進(jìn)行明確診斷[1]。目前常規(guī)X線診斷法較為常用,但該法在對(duì)肩關(guān)節(jié)拍攝時(shí)鑒于肩關(guān)節(jié)各骨間相互容易重疊,容易漏診關(guān)節(jié)盂、鎖骨中段骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位病變,攝片效果不太理想[2]。而改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照技術(shù),能夠?qū)颊叩逆i骨遠(yuǎn)端向后移位狀態(tài)給予準(zhǔn)確判斷,并可以探究肩鎖關(guān)節(jié)的實(shí)際傷情,提高診斷準(zhǔn)確率[3]。將信宜市人民醫(yī)院2020年6月—2021年6月診治的92例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照技術(shù),進(jìn)一步探究該技術(shù)在患者臨床診斷運(yùn)用中的作用。具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2020年6月—2021年6月信宜市人民醫(yī)院診治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者92例作為研究對(duì)象。按照不同X線投照技術(shù)將患者分為觀察組與對(duì)照組兩組,各46例。觀察組中男30例,女16例;年齡29~50歲,平均年齡(37.21±7.92)歲;其中10例為肩關(guān)節(jié)半脫位,33例為肩關(guān)節(jié)前脫位,3例為肩關(guān)節(jié)后脫位。對(duì)照組中男29例,女17例;年齡30~53歲,平均年齡(36.81±4.07)歲;其中9例為肩關(guān)節(jié)半脫位,35例為肩關(guān)節(jié)前脫位,2例為肩關(guān)節(jié)后脫位。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者家屬均對(duì)本試驗(yàn)知情且同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者均存在肩鎖關(guān)節(jié)疼痛及明確外傷史;②患者對(duì)治療依從性好;③患者無(wú)精神疾病及交流障礙;④臨床資料完整者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重外傷出血及骨折患者;②依從性較差患者。

    1.2 方法

    給予對(duì)照組患者肩部前后部位及肩部應(yīng)力負(fù)重部位X線投照,采用數(shù)字X線機(jī)(生產(chǎn)廠家:德國(guó)西門子;型號(hào):AXIOM Aristos VX Plus 10552)進(jìn)行X線拍照。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照:患者取站立位,下垂雙上肢,且兩只手各拿有3~5 kg的重物,內(nèi)旋上肢,并使影像板緊貼于后背;在影像板與肩鎖關(guān)節(jié)作垂直線,投照球管傾斜于足側(cè)垂直線25°~30°;再傾斜與對(duì)側(cè)垂直15°位置;準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)與中心線相對(duì)應(yīng),對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)雙側(cè)進(jìn)行拍攝。記錄肩鎖關(guān)節(jié)脫落情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型;②比較兩組患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型情況;③兩組患者的三角肌、斜方肌、關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、肩關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端后移診斷準(zhǔn)確率對(duì)比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)算;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型對(duì)比

    兩組患者的肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位及后脫位類型檢出率對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重程度對(duì)比

    兩組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型檢出率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

    2.3 兩組患者術(shù)中與X線記錄準(zhǔn)確率對(duì)比

    兩組患者的三角肌、斜方肌、關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、肩關(guān)節(jié)脫位診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察組患者鎖骨遠(yuǎn)端后移診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)中與X線記錄準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外側(cè)及肩胛骨肩峰端內(nèi)側(cè)的微動(dòng)關(guān)節(jié)。肩鎖韌帶可維持肩鎖關(guān)節(jié)前后位置的穩(wěn)定性,其上方位置強(qiáng)度最大,來(lái)源于關(guān)節(jié)囊增厚部分[4]。斜方韌帶、錐狀韌帶、喙鎖韌帶可維持肩鎖關(guān)節(jié)垂直上下位置的穩(wěn)定性。鎖骨下表面的外附著側(cè)斜方韌帶,斜方韌帶內(nèi)側(cè)是錐狀韌帶,對(duì)鎖骨的位置移動(dòng)具有60%的對(duì)抗作用。

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常與外力作用及肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。肩鎖關(guān)節(jié)屬于球窩狀,其具有活動(dòng)范圍較大但不穩(wěn)定的特點(diǎn)[5]。通常情況下肩鎖關(guān)節(jié)脫位包括直接及間接暴力所致的兩種機(jī)制,多見于直接暴力,當(dāng)機(jī)體肩峰受到力量擊打后,肩峰與肩胛骨的位置將會(huì)下移,擊打力量將作用于肩鎖關(guān)節(jié),從而破壞韌帶結(jié)構(gòu),當(dāng)力量加大時(shí),會(huì)導(dǎo)致附著于鎖骨上的斜方肌與三角肌的肌肉纖維撕裂。倘若暴力過(guò)大將會(huì)斷裂喙鎖韌帶[6]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位常見,傷后局部疼痛、腫脹及壓痛,傷肢外展或上舉困難,前屈和后伸活動(dòng)受限,活動(dòng)時(shí)局部疼痛加劇,檢查肩鎖關(guān)節(jié)處可觸及凹陷,并可感知肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)[7]。一般在臨床上對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往無(wú)法進(jìn)行復(fù)位,進(jìn)行單純的保守治療意義不大,一般要以手術(shù)治療為主。

    在對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷中發(fā)現(xiàn)患者通常存在以下幾方面表現(xiàn):①存在明確的外傷史;②基于肩鎖關(guān)節(jié)處在皮下位置,容易產(chǎn)生局部隆起,經(jīng)雙側(cè)對(duì)比后更為明顯,存在局部疼痛感;③X線片能夠?qū)珂i關(guān)節(jié)分離加以明確,必要時(shí)可對(duì)比重力負(fù)荷下雙側(cè)。

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見的疾病,也稱為鎖骨外段脫位,它分為半脫位和完全脫位,對(duì)于半脫位的X線表現(xiàn),如果僅僅只有肩鎖韌帶的撕裂,可能鎖骨外端的移位不會(huì)特別明顯,有必要對(duì)雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)的正位片做對(duì)比[8]。如果是完全脫位,要做患側(cè)的X線片,就很容易診斷,可以看到整個(gè)鎖骨的外端往上翹,外端的關(guān)節(jié)腔間隙是增寬的,鎖骨外端與肩峰的距離變寬、變大,整個(gè)肩鎖關(guān)節(jié)處的肩峰下的下緣和鎖骨的下緣不在同一水平線上,正常的解剖結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化[9]。一般情況下常見于單側(cè)損傷,因?yàn)閭€(gè)體間有一定程度的發(fā)育差異,臨床上一般對(duì)患者的患側(cè)損傷情況行雙側(cè)影像學(xué)檢查,防止產(chǎn)生誤漏診[10]。有研究[11]表明,肩關(guān)節(jié)脫位中,后脫位狀況發(fā)生較少,在關(guān)節(jié)外傷檢查時(shí),X線因具有檢查方便、經(jīng)濟(jì)及高分辨率的優(yōu)勢(shì),常作為臨床首選方法,但其容易受體位影響,造成圖像重疊,在對(duì)肩關(guān)節(jié)后脫位臨床診斷時(shí)漏診率較高。另外在肩關(guān)節(jié)鎖骨骨折在骨科中也較為常見,由于鎖骨具有“S”形彎曲,形似長(zhǎng)骨的特殊解剖結(jié)構(gòu),且上滑下粗糙,在X線正位攝片中存在較低的病灶檢出率,且很難發(fā)現(xiàn)鎖骨局部或中斷骨折,而雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)拍攝中軸位較好[12]。軸位X線診斷指X線機(jī)球管與患者正面相對(duì),球管向上位置傾斜10°~15°,軸位X線片能夠更好地?cái)z入肩鎖關(guān)節(jié)及軟組織,同時(shí)可明確患者的鎖骨遠(yuǎn)端后移情況,且在放射劑量上只有一般肩關(guān)節(jié)X線的1/2。據(jù)韓夢(mèng)楊[13]研究結(jié)果表明,對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者行改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位的甲級(jí)片率可達(dá)74%,高于正位X線甲級(jí)片率的42%。該結(jié)果提示改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位技術(shù)能夠更好地觀察患者關(guān)節(jié)盂,斜位顯示鎖骨的“S”形。

    1963年提出了關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的Tossy分型,該分型按照影像學(xué)及體檢結(jié)果表現(xiàn)出的韌帶損傷范圍,分為三種類型[14]:Ⅰ型:肩鎖韌帶完全或部分撕裂,但患者的喙鎖韌帶不存在損傷,經(jīng)X線診斷結(jié)果顯示鎖骨存在輕度移位;Ⅱ型:肩鎖韌帶完全撕裂,并且喙鎖韌帶伴有損傷,X線診斷結(jié)果顯示鎖骨的50%存在遠(yuǎn)端上翹,造成鎖骨遠(yuǎn)端比肩峰較高;Ⅲ型:喙鎖韌帶及肩鎖韌帶都存在斷裂,喙突和鎖骨間具有明顯的較大間距,X線診斷結(jié)果顯示鎖骨遠(yuǎn)端全部移位。胡栢均[15]研究中指出,行常規(guī)X線拍照技術(shù)組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型13.33%、Ⅱ型40.00%、Ⅲ型46.67%;行軸位X線拍照技術(shù)組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型20.00%、Ⅱ型46.67%、Ⅲ型33.33%;兩組脫位嚴(yán)重程度結(jié)果比較差異不顯著(P>0.05)。另外該研究結(jié)果還表明,常規(guī)X線組患者的肩關(guān)節(jié)半脫位20.00%、前脫位73.33%、后脫位6.67%分別與軸位常規(guī)X線組患者的肩關(guān)節(jié)半脫位13.33%、前脫位86.67%、后脫位0.00%,兩組患者脫位類型檢出率相比差異不顯著(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型13.04%、Ⅱ型39.13%、Ⅲ型47.83%;觀察組患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型15.22%、Ⅱ型41.30%、Ⅲ型43.48%,兩組脫位嚴(yán)重程度結(jié)果比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。另外對(duì)照組患者的肩關(guān)節(jié)半脫位檢出率19.57%、前脫位73.91%、后脫位6.52%分別與觀察組患者的肩關(guān)節(jié)半脫位15.22%、前脫位84.78%、后脫位0.00%相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述研究結(jié)果均表明,兩種X線對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位類型及嚴(yán)重程度可以明確診斷,改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照技術(shù),能夠評(píng)判肩鎖關(guān)節(jié)的損傷狀況,為肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型提供了新的探查方法。

    現(xiàn)階段常規(guī)的X線投照為對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者行肩部應(yīng)力負(fù)重部位及肩部前后部位X線片,隨著影像學(xué)的發(fā)展應(yīng)用,肩鎖關(guān)節(jié)X線投照技術(shù)逐漸進(jìn)步更新。傳統(tǒng)的X線投照能夠?qū)颊叩泥规i間距、鎖骨上抬距離及肩鎖關(guān)節(jié)間距進(jìn)行觀察診斷,但對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端向后移位狀況診斷效果不佳。胡栢均[16]研究結(jié)果表明,在傳統(tǒng)拍肩部前后位及應(yīng)力負(fù)重位X線片的基礎(chǔ)上,加拍肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位片,能夠?qū)︽i骨遠(yuǎn)端后移狀況進(jìn)行清晰觀察,且具有較強(qiáng)的可重復(fù)性。兩組患者X線片下的三角肌、斜方肌、關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶及肩關(guān)節(jié)脫位的診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異(P>0.05),但常規(guī)組鎖骨遠(yuǎn)端后移診斷率顯著低于軸位組(P<0.05)。本研究結(jié)果中,兩組患者的三角肌、斜方肌、關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、肩關(guān)節(jié)脫位診斷準(zhǔn)確率差異不大;觀察組患者鎖骨遠(yuǎn)端后移診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組。兩結(jié)果相統(tǒng)一,均證實(shí)肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照可以準(zhǔn)確評(píng)估鎖骨遠(yuǎn)端后移狀況,填補(bǔ)了傳統(tǒng)X線僅可以觀察鎖骨上抬距離、肩鎖關(guān)節(jié)間隙距離及喙鎖間距離的不足,為臨床上提高鎖骨遠(yuǎn)端后移診斷準(zhǔn)確率提供了新的X線投照技術(shù)。

    綜上所述,在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床診斷中應(yīng)用改良肩鎖關(guān)節(jié)X線軸位投照技術(shù),可提高鎖骨遠(yuǎn)端后移狀況的診斷率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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