胸科手術患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素及麻醉清醒前是否拔除導尿管的影響

姚博煒 高斌 樓能

氣管插管全身麻醉是胸科手術患者中最常用的麻醉方法之一，能穩(wěn)定患者生命體征，確?；颊邭夤懿骞茼樌M行、手術順利完成[1-3]，但在術后麻醉蘇醒期患者易發(fā)生躁動，不利于術后意識恢復。臨床上主張對胸科手術患者麻醉蘇醒期的躁動進行積極預防，因此明確其影響因素十分重要。本研究回顧性分析150例胸科手術接受氣管插管全身麻醉患者的臨床資料，探討影響麻醉蘇醒期躁動的危險因素，以及麻醉清醒前是否拔除導尿管的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2018年1月至2020年1月湖州市中心醫(yī)院胸科手術接受氣管插管全身麻醉的150例患者，男 79 例，女 71 例，年齡 20～83（52.17±14.36）歲。納入標準：（1）胸科疾病，需行手術治療；（2）術中麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術中留置導尿管；（3）年齡≥18歲；（4）臨床資料保存完整。排除標準：（1）伴隨有意識障礙、精神障礙；（2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙；（3）合并嚴重感染。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 根據患者麻醉蘇醒期是否發(fā)生躁動將其分為躁動組與無躁動組，比較兩組患者的臨床資料，分析影響胸科手術患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素，包括性別、年齡（≥60歲或＜60歲）、手術時間（≥120 min或＜120 min）、術中出血量（≥200 ml或＜200 ml）、術后有無鎮(zhèn)痛（有或無）、導尿管留置時機（麻醉誘導前或麻醉誘導后）、肌松藥物有無殘留（有或無，是否使用肌松藥物拮抗劑）、麻醉蘇醒期拔除導尿管時機（麻醉清醒前或麻醉清醒后）。

根據患者是否在麻醉清醒前拔除導尿管將患者分為觀察組（麻醉清醒前拔除導尿管）和對照組（麻醉清醒前未拔除導尿管），比較兩組患者術后尿潴留發(fā)生率、尿道刺激發(fā)生率、躁動發(fā)生率、舒適度評分、疼痛評分、術后麻醉蘇醒時間（包括術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間）。舒適度評分：于術后1、2、3 d采用一般舒適度狀況量表評估，量表共有28個條目，單個條目分值為1～4分，總分28～112分，舒適度越高，則得分越高[4]。疼痛評分：于術后1、2、3 d采用視覺模擬評分法評估，分值為0～10分，疼痛越嚴重，則得分越高。

2 結果

2.1 影響胸科手術患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析 150例胸科手術患者中麻醉蘇醒期發(fā)生躁動23例，躁動發(fā)生率為15.3%。躁動組與無躁動組的手術時間、術中出血量、術后有無鎮(zhèn)痛、導尿管留置時機、肌松藥物有無殘留、麻醉蘇醒期拔除導尿管時機比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素logistic回歸模型中，結果發(fā)現(xiàn)手術時間≥120 min、術中出血量≥200 ml、術后無鎮(zhèn)痛、麻醉誘導后留置導尿管、肌松藥物殘留、麻醉清醒后拔除導尿管是導致胸科手術患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素（均P＜0.05），見表 2。

表1 躁動組和無躁動組患者一般資料的比較[例（%）]

表2 多因素logistic回歸分析

2.2 觀察組和對照組患者術后尿潴留、尿道刺激、躁動發(fā)生率的比較 150例患者中觀察組93例，對照組57例。觀察組的尿道刺激、躁動發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而兩組患者術后尿潴留發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組患者術后尿潴留、尿道刺激、躁動發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 觀察組和對照組患者術后不同時點舒適度評分、疼痛評分的比較 觀察組術后1、2、3 d的舒適度評分均高于對照組，而疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組患者術后舒適度評分、疼痛評分的比較（分）

2.4 觀察組和對照組患者術后麻醉蘇醒時間的比較 與對照組比較，觀察組的術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間均明顯更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 觀察組和對照組患者術后麻醉蘇醒時間比較（min）

3 討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的全身麻醉方法，被廣泛用于胸科手術中，可使患者意識進入沉睡狀態(tài)，減輕術中手術操作對患者機體造成的影響[5-7]。由于氣管插管對患者機體造成的刺激較明顯，患者術中麻醉用藥劑量較大，術后患者易發(fā)生認知功能障礙，導致患者麻醉蘇醒期蘇醒延遲[8-9]。麻醉蘇醒期是指患者術后從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，患者機體內麻醉藥物的藥效逐漸消退，其意識逐漸恢復，在此期間，患者易受到諸多因素影響而出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，不利于其術后恢復[10-12]。

臨床上主張對胸科全麻手術患者麻醉蘇醒期的躁動進行積極預防，而明確其麻醉蘇醒期躁動的危險因素是制定預防對策的關鍵[13]，本研究針對150例胸科全麻手術患者進行回顧性研究，結果發(fā)現(xiàn)手術時間≥120 min、術中出血量≥200 ml、術后無鎮(zhèn)痛、麻醉誘導后留置導尿管、肌松藥物殘留、麻醉清醒后拔除導尿管是導致胸科手術患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的危險因素（均 P＜0.05），具體分析如下[14-16]：（1）手術時間長，術中出血量大，說明患者手術中受到的創(chuàng)傷嚴重，患者機體內環(huán)境受到的刺激明顯，易導致患者術后疼痛感相對嚴重，且術后無陣痛的患者其術后疼痛感明顯，導致患者對疼痛的反應較為敏感，任何刺激均易引起躁動；（2）麻醉誘導后留置導尿管會導致患者無法適應手術操作的刺激，術后患者對導尿管的耐受性不及麻醉誘導前；（3）肌松藥物殘留會導致患者呼吸受到抑制，影響其呼吸功能，患者在呼吸困難狀態(tài)下易出現(xiàn)痛苦、掙扎，表現(xiàn)為躁動；（4）麻醉清醒前拔除導尿管可減輕拔管對患者造成的刺激，而麻醉清醒后拔除導尿管會導致患者出現(xiàn)不適感，增加其躁動風險。

本研究還針對麻醉清醒前拔除導尿管是否影響患者尿潴留、尿道刺激、躁動等進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的術后尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組的尿道刺激、躁動發(fā)生率均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組的舒適度評分高于對照組，而疼痛評分低于對照組（均P＜0.05），觀察組的術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間相比于對照組均明顯更短（均P＜0.05），說明麻醉清醒前拔除導尿管可減輕對患者尿道的刺激，減少躁動發(fā)生，使患者更感舒適，避免影響其術后意識恢復。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)手術時間≥120 min、術中出血量≥200 ml、術后無鎮(zhèn)痛、麻醉誘導后留置導尿管、肌松藥物殘留、麻醉清醒后拔除導尿管是導致胸科手術患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的獨立危險因素，而麻醉清醒前拔除導尿管可減少術后躁動、尿道刺激發(fā)生率，提升患者軀體舒適度，有利于加快患者蘇醒。