心理護(hù)理在重組人生長(zhǎng)激素治療矮小癥中的效果觀察

吳惠娜 陳麗羨 張約娩

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科 (福建 廈門 361000)

矮小癥是指與同性別、年齡與種族的兒童相比，患兒身高低于平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且每年生長(zhǎng)速度≤5cm的一種臨床綜合征[1]。當(dāng)前臨床多以重組人生長(zhǎng)激素(r-hGH)治療為主，但由于患兒大多年幼，自我管控意識(shí)不高，加之治療周期漫長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，治療期間需要時(shí)常接受有創(chuàng)檢查等因素，容易影響到患兒的整體治療依從性[2]。此外，患兒由于自身身材矮小，往往存在焦躁、自卑、抑郁等負(fù)性情緒，加之外界人士的嘲笑、歧視等情況，很容易給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)治療產(chǎn)生懷疑、抵觸、抗拒等情緒，不利于整體治療效果的提高，因此，需要對(duì)患者實(shí)施全面高效的心理護(hù)理，以更好提高其預(yù)后質(zhì)量[3-4]。基于此，本研究選擇了242例接受r-hGH治療的矮小癥患兒進(jìn)行研究，以此來(lái)探討心理護(hù)理在其中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2020年1月至2021年1月收治的矮小癥患兒中選取242例作為研究對(duì)象，并按照“雙色球自由抽取”的方法將他們隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組121例。對(duì)照組患兒中男67例，女54例；年齡5～15歲，平均年齡(7.22±2.15)歲；身高107～130cm，平均身高(123.15±6.79)cm。觀察組患兒中男65例，女56例；年齡6～15歲，平均年齡(7.29±2.18)歲；身高108～130cm，平均身高(123.20±6.85)cm。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合臨床對(duì)于矮小癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)骨齡、生長(zhǎng)激素、甲狀腺功能、染色體核型、腦CT等檢查確診；所選患兒家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心、肺等器官功能不全、精神異常、骨骼系統(tǒng)疾病等疾病的患兒；臨床資料不完整的患兒；屬于易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)-hGH治療存在相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)的患兒；治療依從性不高或中途退出研究的患兒及其家屬。

1.2 護(hù)理方法兩組患兒入組后均接受r-hGH治療：于患兒睡前30min給予0.15～0.2U/(kg·d)注射用r-hGH[國(guó)藥準(zhǔn)字：S20093034，生產(chǎn)企業(yè)：安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司，規(guī)格：10IU/(3.33mg·支)]進(jìn)行皮下注射治療，連續(xù)治療12個(gè)月，在此基礎(chǔ)上兩組患兒均通過(guò)電話、微信或上門等形式展開不同的護(hù)理模式。

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：(1)健康宣教：主要宣教對(duì)象包括患兒及家屬，前者主要根據(jù)其年齡階段和認(rèn)知水平進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，對(duì)年齡較小、認(rèn)知及表達(dá)能力較差的患兒可給予簡(jiǎn)易形象的宣傳畫進(jìn)行翻閱，并囑咐家屬在患兒治療期間多給予安撫與鼓勵(lì)；對(duì)年齡較大、認(rèn)知及表達(dá)能力較好的患兒可通過(guò)“面對(duì)面”宣教的方式告知疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，使其明確積極配合治療的重要性與必要性，還可借助“榜樣力量”來(lái)提高患兒的治療依從性。對(duì)于家屬的健康宣教形式則可更多樣，可根據(jù)家屬的經(jīng)濟(jì)水平、家庭狀況、工作性質(zhì)等情況選擇電話、上門隨訪或微信推送信息等方式，以此幫助家屬更加正確地看待及對(duì)待疾病與治療，并能更為積極高效地鼓勵(lì)與協(xié)助患兒完成治療。(2)飲食指導(dǎo)：由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，保持飲食的全面性與營(yíng)養(yǎng)均衡性是幫助其更快更好成長(zhǎng)的重要手段，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬加強(qiáng)患兒日常飲食的搭配問(wèn)題，盡量多給予患兒富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，多食用新鮮蔬菜水果，并保證睡眠充足、合理運(yùn)動(dòng)。

觀察組患兒在對(duì)照組患兒護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)個(gè)體的心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極、耐心地與患兒及家屬進(jìn)行友好交流，以便隨時(shí)掌握他們的情緒變化，及時(shí)對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可通過(guò)相關(guān)治療成功案例提高患兒及家屬的治療自信心，囑咐家屬在生活中多加關(guān)注患兒的情緒變化，鼓勵(lì)患兒及時(shí)訴說(shuō)內(nèi)心不安感受并及時(shí)給予心理支持，以使患兒隨時(shí)感覺(jué)到家庭的溫暖。(2)集體的心理護(hù)理：定期舉辦健康座談會(huì)、病友交流會(huì)等集體活動(dòng)，并鼓勵(lì)家屬陪同患兒積極參加，以便在活動(dòng)中獲得有效的治療經(jīng)驗(yàn)與心得，也可通過(guò)康復(fù)病友的現(xiàn)身說(shuō)法提高患兒治療的積極性與自信心，從而減輕心理壓力，建立正向陽(yáng)光的生活態(tài)度。

1.3 觀察與評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理前后生長(zhǎng)激素分泌指標(biāo)對(duì)比 包括IGF-1(胰島素樣生長(zhǎng)因子)和IGFBP-3(高活性細(xì)胞因子)2個(gè)指標(biāo)，其水平通過(guò)抽取兩組患兒4mL清晨空腹靜脈血液檢測(cè)得出。

1.3.2 護(hù)理前后焦慮及情緒穩(wěn)定性評(píng)分對(duì)比 焦慮通過(guò)HAMA(漢密爾頓焦慮量表)進(jìn)行評(píng)分，分值越低提示患兒的焦慮癥狀越輕微；情緒穩(wěn)定性通過(guò)情緒穩(wěn)定性測(cè)驗(yàn)量表進(jìn)行評(píng)分，分值越低提示患兒的情緒越穩(wěn)定。

1.3.3 不同時(shí)間點(diǎn)身高增長(zhǎng)情況對(duì)比 對(duì)兩組患兒護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月及24個(gè)月時(shí)的身高情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3.4 家屬滿意度對(duì)比 通過(guò)本院自制調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查得出，可分為不滿意、基本滿意和非常滿意3方面。家屬總滿意度=(總例數(shù)-不滿意的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次研究所用數(shù)據(jù)可分為計(jì)量和計(jì)數(shù)兩種，其中前者包括生長(zhǎng)激素分泌指標(biāo)、焦慮及情緒穩(wěn)定性評(píng)分、增長(zhǎng)身高，(±s)作為其表現(xiàn)形式并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)；后者包括家屬滿意度，%屬于其表現(xiàn)形式并通過(guò)卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，若對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，則提示比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后生長(zhǎng)激素分泌指標(biāo)對(duì)比由表1可知，護(hù)理前兩組患兒的IGF-1和IGFBP-3水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患兒的IGF-1和IGFBP-3水平對(duì)比差異明顯(P<0.05)。

表1 護(hù)理前后生長(zhǎng)激素分泌指標(biāo)對(duì)比(μg/L)

2.2 護(hù)理前后焦慮及情緒穩(wěn)定性評(píng)分對(duì)比由表2可知，護(hù)理前兩組患兒的焦慮及情緒穩(wěn)定性評(píng)分分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患兒的焦慮及情緒穩(wěn)定性評(píng)分分值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 護(hù)理前后焦慮及情緒穩(wěn)定性評(píng)分對(duì)比(分)

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)身高增長(zhǎng)情況對(duì)比由表3可知，護(hù)理3個(gè)月時(shí)兩組患兒的身高增長(zhǎng)幅度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒在護(hù)理后6個(gè)月和24個(gè)月的身高增長(zhǎng)幅度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同時(shí)間點(diǎn)身高增長(zhǎng)情況對(duì)比(cm)

2.4 家屬滿意度對(duì)比由表4可知，兩組患兒的家屬總滿意度對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 家屬滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

矮小癥患兒大多表現(xiàn)為身材矮小、骨骼發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)速度慢等臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，不僅會(huì)給患兒之后正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、婚姻等造成阻礙，還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重者甚至?xí)艿缴鐣?huì)嘲笑、欺負(fù)，從而影響到患兒正常心理發(fā)展與社會(huì)交往[5]。r-hGH是一種通過(guò)基因重組大腸桿菌分泌型表達(dá)技術(shù)生產(chǎn)出的蛋白質(zhì)，內(nèi)含有191個(gè)氨基酸殘基，且其序列和結(jié)構(gòu)與人垂體生長(zhǎng)激素完全一致，將其用于矮小癥的臨床治療中，可促進(jìn)其骨骺端軟骨組織進(jìn)一步分化與增殖，從而達(dá)到增加骨長(zhǎng)度的目的，此外，該藥還能促進(jìn)患兒機(jī)體全身各器官組織的生長(zhǎng)發(fā)育，具有良好的促生長(zhǎng)、抗衰老作用[6-7]。然而，受到患兒各種負(fù)性情緒的影響，該治療難以達(dá)到理想的效果，需要結(jié)合全面優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，以提高患兒的治療依從性[8]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒的關(guān)注重點(diǎn)多放在疾病治療、健康宣教、飲食管理方面，雖然可對(duì)患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和疾病起到一定改善效果，且健康宣教也能提高家屬的疾病認(rèn)知，但由于患兒年齡、認(rèn)知水平及特殊心理構(gòu)造的影響，單純應(yīng)用健康宣教難以達(dá)到深度的教育目的，仍需結(jié)合個(gè)性化的心理護(hù)理，以提高患兒的治療積極性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患兒護(hù)理后的生長(zhǎng)激素分泌程度、情緒穩(wěn)定性、身高增長(zhǎng)幅度及家屬滿意度更高，提示心理護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這是因?yàn)樾睦碜o(hù)理有助于提高患兒及家屬的主觀能動(dòng)性，使其充分意識(shí)到積極配合治療的重要性與必要性，通過(guò)個(gè)體心理護(hù)理來(lái)幫助患兒及家屬減輕內(nèi)心焦慮、穩(wěn)定情緒，通過(guò)集體心理護(hù)理則能增加患兒及家屬的治療經(jīng)驗(yàn)與心得，使其更加堅(jiān)定治療信心、提高治療依從性，因而最終治療效果顯著。

總之，對(duì)進(jìn)行r-hGH治療的矮小癥患兒加強(qiáng)心理護(hù)理可改善其臨床病癥，提高預(yù)后質(zhì)量，值得推廣。