婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)用TAS聯(lián)合TVS的診斷研究

曾鳳鳴

洛陽(yáng)市婦幼保健院超聲科 (河南 洛陽(yáng) 471003)

婦科急腹癥為婦科的常見疾病類型，通常有子宮穿孔、急性盆腔炎等，其起病急，病情發(fā)展快，且病情嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行診斷處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1-2]。但婦科類疾病本身具有特殊性，進(jìn)行甄別需要花費(fèi)時(shí)間，易被其他科室忽略，因此及時(shí)對(duì)婦科急腹癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確辨別診斷十分重要[3]。腹部超聲(TAS)與陰道超聲(TVS)均為檢查婦科急腹癥的常用手段，但兩者單一使用具有一定漏診、誤診率，診斷效果不甚理想[4]。本研究旨在探究TAS聯(lián)合TVS在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并取得一定成果，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年10月至2019年12月本院收治婦產(chǎn)科急腹癥患者90例臨床資料，患者均進(jìn)行TAS與TVS檢查?；颊吣挲g為24～48歲，平均年齡為(36.45±2.37)歲；已婚64例，未婚26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床婦科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行手術(shù)病理檢查，確診為婦科急腹癥；年齡≥20歲；本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性生殖系統(tǒng)缺陷；合并精神障礙或精神疾??；同時(shí)參與本研究外的其他研究；臨床檢查資料不全。所有患者均伴有不同程度下腹劇烈疼痛，伴有白帶異常增多患者42例；下體出血不規(guī)則出血患者18例；惡心嘔吐患者36例。

1.2 方法TAS檢查：使用GE VOLUSON E8超聲診斷儀[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2230725號(hào)]進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz～5.0MHz，囑咐患者檢查前進(jìn)行大量飲水，使膀胱維持充盈狀態(tài)；使患者取仰臥位，對(duì)患者下腹部進(jìn)行橫切、斜切、縱切等多方位探查，對(duì)其子宮大小、厚度、形態(tài)及子宮壁回聲情況進(jìn)行觀察，在異常處多行幾次掃描，進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

TVS檢查：使用GE VOLUSON E8超聲診斷儀[國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2230725號(hào)]進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為5.0MHz，囑咐患者檢查前將膀胱排空；使患者取膀胱結(jié)石位，將會(huì)陰處充分暴露；對(duì)探頭進(jìn)行清潔、套上避孕套，涂抹耦合劑，將探頭緩慢送入陰道內(nèi)，根據(jù)檢查實(shí)際狀態(tài)對(duì)探頭方位進(jìn)行調(diào)整，觀察子宮盆腔具體狀況，觀察是否存在宮腔積液或子宮附件包塊。

超聲分析由3名高年資婦科醫(yī)師進(jìn)行，使用TAS、TVS順序進(jìn)行盲法閱片，分別記錄診斷結(jié)果；隨后將兩者聯(lián)合進(jìn)行診斷，記錄診斷結(jié)果；若出現(xiàn)意見分歧，則以兩名醫(yī)師的一致意見作為診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)不同診斷方式成像評(píng)分及時(shí)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例及百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果診斷90例患者中，所有患者均診斷為婦科急腹癥，其中黃體破裂16例，輸卵管炎癥37例，子宮穿孔11例，急性盆腔炎21例，異位妊娠5例。

2.2 TAS、TVS單一診斷結(jié)果比較TAS確診總?cè)藬?shù)為74人，誤診11人，漏診5人，總確診率為82.22%；TVS確診總?cè)藬?shù)為76人，誤診9人，漏診5人，總確診率為84.44%，兩組確診率無顯著差異(χ2=0.160，P=0.689)，見表1。

表1 TAS、TVS單一診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 TAS、TVS聯(lián)合診斷結(jié)果TAS、TVS聯(lián)合診斷確診總?cè)藬?shù)為85人，誤診3人，漏診2人，總確診率為94.45%；與單一TAS、TVS診斷率相比，χ2=6.523、4.766，P=0.011、0.029，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 TAS、TVS聯(lián)合診斷結(jié)果[n(%)]

3 討 論

婦科急腹癥又可稱為急性下腹痛，該類疾病病因較為復(fù)雜，病情變化快且情況危重；該類疾病由于無明顯典型的臨床特征，難以與其他引起腹痛類疾病進(jìn)行區(qū)分[6-7]。若無法對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，則可能延誤病情，對(duì)患者生命安全造成較大影響。超聲檢查作為臨床常用檢測(cè)方式，優(yōu)勢(shì)較為明顯，其操作簡(jiǎn)單便捷，且對(duì)患者無損傷，因而成為現(xiàn)階段臨床檢查婦科急腹癥的首選檢查方式[8-9]。

腹部超聲檢查屬于超聲檢查中的一種，其適用于機(jī)體腹部絕大部分部分檢查，掃描范圍較廣，靈活性較佳，對(duì)盆腔內(nèi)病情有良好的顯示效果。但由于其探頭頻率設(shè)置較低，若患者腹部脂肪層或肌肉層較厚，則超聲穿透效果不佳，無法對(duì)盆腔內(nèi)病變部位及細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰有效的顯示。且腹部超聲檢查時(shí)需囑咐患者大量飲水使膀胱充盈，患者體位、腸道氣體等因素可對(duì)診斷結(jié)果造成較大影響，因腹部超聲誤診、漏診率高[10-12]。陰道超聲亦為臨床常用超聲檢查方式之一，其主要操作為在陰道內(nèi)放置超聲探頭對(duì)患者子宮部位進(jìn)行檢查，陰道距離盆腔、子宮等距離更近，且探頭頻率較高，因此對(duì)患者體內(nèi)器官能夠有更為清晰的顯示，對(duì)子宮積液、子宮及附件腫塊顯示效果良好；且陰道超聲無需膀胱充盈，腸道氣體、患者體位對(duì)其影響不大，因此更適用于急診患者。但陰道超聲也具有一定局限性，其可受到陰道畸形、陰道傳染疾病、宮頸疾病等影響，且患者若為未婚且無性生活女性，陰道超聲并不適用[13-15]。本研究中，TAS確診總?cè)藬?shù)為74人，誤診11人，漏診5人，總確診率為82.22%；TVS確診總?cè)藬?shù)為76人，誤診9人，漏診5人，總確診率為84.44%，兩組確診率無顯著差異。

本研究結(jié)果表明，在兩者聯(lián)合診斷中，聯(lián)合診斷確診總?cè)藬?shù)為85人，誤診3人，漏診2人，總確診率為94.45%；與單一TAS、TVS診斷率相比(χ2=6.523、4.766，P=0.011、0.029)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩者聯(lián)合診斷較單一TAS或單一TVS診斷確診率更佳。既往研究顯示，TAS對(duì)于典型疾病圖像敏感性及特異性較高，TVS對(duì)于宮頸、盆腔臟器等部位分辨率更高，其彩色血流信號(hào)敏感性高，且視角更為開闊，因此兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于婦科急腹癥患者確診有顯著提升作用。本文中TAS和TVS聯(lián)合診斷確診率高達(dá)94.45%，但仍無法做到對(duì)急腹癥患者完全確診，且不適用于未發(fā)生性生活的急腹癥女性，因此仍有一定局限性，或許可與其他檢查手段聯(lián)合增加確診率，還需后續(xù)研究證實(shí)。

綜上所述，TAS、TVS均為婦產(chǎn)科急腹癥較為有效的檢查手段，而TAS聯(lián)合TVS對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥具有更佳的確診率，可為臨床診斷提供較佳依據(jù)。