高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人在母嬰分離產(chǎn)婦健康管理中的應(yīng)用

每年大約有10%～21.2%的新生兒由于各種高危因素而轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，導(dǎo)致母嬰分離

。產(chǎn)婦剛經(jīng)歷了妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮，身心本就處于非常脆弱和不穩(wěn)定的狀態(tài)，接下來的母嬰分離導(dǎo)致產(chǎn)婦除了要承受生產(chǎn)后身體的疼痛不適，還要擔(dān)心新生兒的健康狀況，對(duì)產(chǎn)婦的身心恢復(fù)無疑是雪上加霜

。 后期，當(dāng)新生兒回到產(chǎn)婦身邊時(shí)， 多數(shù)已經(jīng)適應(yīng)人工喂養(yǎng)方式而難以接受母乳喂養(yǎng)， 而產(chǎn)婦由于沒有熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧及新生兒護(hù)理技巧而顯得手足無措， 這些現(xiàn)實(shí)問題無疑對(duì)產(chǎn)婦和新生兒來講都是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)高級(jí)模擬人是一種有效利用電子、計(jì)算機(jī)、材料等技術(shù)整合而成的教學(xué)設(shè)備， 它不僅能代替人類，避免了人體試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)和倫理束縛，又能真實(shí)模擬病人實(shí)際生理體征， 構(gòu)建一個(gè)理想的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)

。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已將醫(yī)學(xué)高級(jí)模擬人成功應(yīng)用于臨床教學(xué)、技能培訓(xùn)、操作考核等方面，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)等多個(gè)學(xué)科

。高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人是在高級(jí)模擬人基礎(chǔ)上， 增加了更多智能元素和貼心設(shè)計(jì)， 更貼近于新生兒的身體構(gòu)造及生理特點(diǎn)，可通過設(shè)置不同場(chǎng)景（饑餓、尿濕、發(fā)熱等），模擬出真實(shí)狀態(tài)下嬰兒的表現(xiàn)特征，并以此開展母乳喂養(yǎng)、更換尿布、臍帶護(hù)理等各種新生兒護(hù)理操作和母嬰護(hù)理技能操作。 既往研究顯示

，新生兒高級(jí)模擬人主要用于醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐教學(xué)及培訓(xùn)，未見在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用。 本研究采用高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人應(yīng)用于母嬰分離初產(chǎn)婦健康管理中，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2019 年6 月—2020 年2 月在我院分娩，且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦。 產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；分娩后新生兒即刻轉(zhuǎn)入新生兒科處于母嬰分離狀態(tài)；自愿簽署知情同意書，能參與完成健康管理全過程；既往無精神心理障礙，能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)

：因各種原因不能配合完成研究；拒絕參加研究；存在精神疾?。话橛兄匾鞴偌膊≌?；因新生兒病情危重放棄治療或轉(zhuǎn)院。 最終納入初產(chǎn)婦108 名， 將產(chǎn)婦按母嬰分離先后時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組55 例和觀察組53例。 2 組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、分娩方式、分娩孕周、產(chǎn)婦住院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。 該研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019-025）。

2 研究方法

2.1 組建研究團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員均來自我院產(chǎn)科臨床一線，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能有效應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦遇到的常見問題和疑難困惑，2 組產(chǎn)婦健康管理工作均由同一研究團(tuán)隊(duì)執(zhí)行并監(jiān)督完成。 團(tuán)隊(duì)成員包括專家小組（2 名）、督導(dǎo)小組（2 名）、執(zhí)行小組（7 名）。 專家小組由1 名產(chǎn)科主任和1 名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任， 均具備產(chǎn)科20 年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)， 熟悉產(chǎn)科整體工作流程、產(chǎn)科疾病的診療和護(hù)理，參與指導(dǎo)產(chǎn)科各項(xiàng)科研工作和培訓(xùn)工作，主要負(fù)責(zé)研究方案制定，包括設(shè)計(jì)流程、宣傳資料和宣傳視頻內(nèi)容的敲定等頂層設(shè)計(jì)。督導(dǎo)小組由2 名主管護(hù)師擔(dān)任，本科學(xué)歷，產(chǎn)科病房工作年限＞10 年， 熟練掌握各種新生兒護(hù)理操作和母嬰護(hù)理操作技能，主要負(fù)責(zé)全程訓(xùn)練的監(jiān)管和質(zhì)量控制，以及時(shí)間安排、人員培訓(xùn)等。執(zhí)行小組則由6 名護(hù)師（1 名研究生、5 名本科生），1 名營(yíng)養(yǎng)師（本科學(xué)歷）構(gòu)成，都擁有5 年以上的產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)收集產(chǎn)婦及家屬的意見反饋，及時(shí)整理同時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。 小組成員都接受過系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，熟悉高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人操作的流程、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。 （1）母乳喂養(yǎng)教育：為促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬在產(chǎn)后1 h 徒手?jǐn)D奶和夜間擠奶至少1 次

。 具體操作手法：拇指、食指放于乳暈上下，用指腹力量向胸壁規(guī)律地?cái)D壓、放松，反復(fù)多次，期間注意調(diào)整手指位置，雙乳各擠奶15 min/次，擠奶頻率3 h 1 次

。教會(huì)孕婦及家屬電動(dòng)吸奶器的使用方法、 流程及清潔處理事項(xiàng)，發(fā)放刺激時(shí)間表，定時(shí)進(jìn)行乳房泌乳刺激

。 （2）產(chǎn)后飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦一旦回歸病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)開展產(chǎn)后飲食指導(dǎo)， 發(fā)放催乳飲食指南及月子餐食譜。 針對(duì)個(gè)別有飲食偏好、風(fēng)俗習(xí)慣的產(chǎn)婦，營(yíng)養(yǎng)師采取一對(duì)一飲食指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)供給。 （3）新生兒護(hù)理知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士向每個(gè)新生兒家庭講解、示教并發(fā)放新生兒護(hù)理知識(shí)圖譜和操作視頻， 疑問之處護(hù)理人員及時(shí)給予解答。每周三下午15：00—16：00在宣教室開展母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)。（4）定期隨訪教育：產(chǎn)婦出院返家后，執(zhí)行小組護(hù)士通過微信平臺(tái)定期向新生兒家庭推送各種母嬰照護(hù)知識(shí)和技能，每天下午16：00—16：30，專家在線答疑。 （5）產(chǎn)后專科心理護(hù)理： 初產(chǎn)婦早期容易出現(xiàn)母親角色適應(yīng)能力不良，焦慮、緊張、抑郁等產(chǎn)后負(fù)性情緒。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，從產(chǎn)婦心理需求出發(fā)， 采取人文關(guān)懷模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，協(xié)同產(chǎn)婦家屬密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，耐心傾聽，及時(shí)溝通，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，并提倡同伴支持，以此緩解產(chǎn)婦不良情緒。

2.3 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采取高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練， 培訓(xùn)內(nèi)容包括母親角色的培養(yǎng)， 以高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人為對(duì)象培訓(xùn)各項(xiàng)新生兒護(hù)理常規(guī)及產(chǎn)婦護(hù)理常規(guī)等。 培訓(xùn)時(shí)間為每天下午15：30—17：00，培訓(xùn)時(shí)間1 周。

2.3.1 母親角色的培養(yǎng) 首先，責(zé)任護(hù)士將高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人進(jìn)行清潔、消毒處理后抱至產(chǎn)婦床旁，指導(dǎo)產(chǎn)婦環(huán)抱模擬人寶寶觀看母乳喂養(yǎng)、新生兒拍嗝法、新生兒?jiǎn)苣烫幚淼纫曨l，一邊觀看一邊輕撫懷中模擬人寶寶，當(dāng)撫摸寶寶頭部他會(huì)隨即發(fā)出“呀呀聲”，撫摸寶寶背部會(huì)發(fā)出笑聲，將奶瓶接近嘴部時(shí)會(huì)發(fā)出吃奶聲，這些超強(qiáng)仿真體驗(yàn)，使產(chǎn)婦逐步建立起與模擬人寶寶的情感紐帶。 接著，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將對(duì)新生兒的情感暫時(shí)寄托于模擬人寶寶，依托與模擬人寶寶的交流形式，設(shè)置為寶寶寫信、給寶寶講故事、給寶寶寄語等環(huán)節(jié)，逐步建立和培養(yǎng)母親的角色意識(shí)。 次日詢問產(chǎn)婦對(duì)模擬人寶寶的接受度和感受，觀察產(chǎn)婦的情緒變化，以便更好地調(diào)整優(yōu)化訓(xùn)練方案。

遙感影像作為地球表面的“實(shí)時(shí)照片”，是對(duì)地表真實(shí)情況的再現(xiàn)。整個(gè)研究的監(jiān)測(cè)時(shí)段為1999年～2014年，時(shí)間跨度15年，對(duì)于歷史地表情況的再現(xiàn)與還原，遙感影像提供了最佳選擇。此外，研究中還使用了1∶10 000 和1∶50 000基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)、2000年12.5 m 格網(wǎng)和2013年5 m格網(wǎng)的DEM數(shù)據(jù)，大理市第一次全國(guó)地理國(guó)情普查成果數(shù)據(jù)、第二次全國(guó)土地調(diào)查數(shù)據(jù)(表1、表2)。

2.3.3 臨床情境模擬訓(xùn)練 為加強(qiáng)初產(chǎn)婦在面對(duì)新生兒回歸后可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，專家組結(jié)合高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人自身設(shè)定的6 種不同場(chǎng)景，模擬出真實(shí)臨床情境，進(jìn)行仿真訓(xùn)練。如，執(zhí)行小組護(hù)士將寶寶提前設(shè)置為哭鬧模式，調(diào)暗燈光，營(yíng)造氛圍，接著邀請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬仔細(xì)判斷寶寶哭鬧的原因，并給予正確的護(hù)理方法，護(hù)理操作包括：喂奶、換尿布、敷冰袋、輕輕安慰寶寶。 督導(dǎo)小組成員則觀察、記錄操作中的不足及失誤，操作結(jié)束后進(jìn)行及時(shí)的反饋、補(bǔ)充。

綜上所述，項(xiàng)目區(qū)需要計(jì)算三種終端水價(jià)：桃花山鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)提水灌溉終端水價(jià)、桃花山鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)自流灌溉終端水價(jià)、調(diào)關(guān)鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)與東升鎮(zhèn)農(nóng)民用水者協(xié)會(huì)提水灌溉終端水價(jià)。

3.2 2 組母嬰分離產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁評(píng)分的比較 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總分及3 個(gè)分量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3.4 團(tuán)體鞏固訓(xùn)練 提前布置好溫馨、 舒適的產(chǎn)科健康宣教室，播放錄制好的寶寶現(xiàn)況視頻。將病區(qū)內(nèi)母嬰分離的產(chǎn)婦集中培訓(xùn)， 抽取前期培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，達(dá)到“以賽促學(xué)”的目的。 以“如何應(yīng)對(duì)新生兒?jiǎn)苣烫幚恚?”為例，護(hù)士先引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)模擬人寶寶進(jìn)行喂奶操作，2 min 后模擬人寶寶設(shè)置模式會(huì)出現(xiàn)顏面及口唇發(fā)紺，口鼻處有分泌物，督導(dǎo)小組護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行評(píng)分。 具體實(shí)施方法，（1）立標(biāo)：評(píng)選出技能操作、應(yīng)對(duì)能力最佳的產(chǎn)婦作為“標(biāo)桿”，并邀請(qǐng)她以模擬人寶寶為對(duì)象進(jìn)行示范，敘述操作要點(diǎn)、難點(diǎn)；（2）對(duì)標(biāo)：每位產(chǎn)婦分析自身差距及不足，期間可尋求護(hù)理人員幫助，探索“達(dá)標(biāo)”途徑；（3）達(dá)標(biāo)：產(chǎn)婦以模擬人寶寶為實(shí)施操作對(duì)象，護(hù)士一對(duì)一全程指導(dǎo)，并對(duì)操作流程全程錄像，及時(shí)回放使產(chǎn)婦精準(zhǔn)對(duì)標(biāo)，反復(fù)練習(xí)，逐步達(dá)標(biāo)。 （4）創(chuàng)標(biāo)：定期開展技能比賽，每次賽后進(jìn)行小結(jié)、評(píng)價(jià)，激勵(lì)新媽媽們相互學(xué)習(xí)、相互督促、相互支持、共同成長(zhǎng)，以此渡過母嬰分離的失落期。

2.4.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS) 該量表由Cox 等

1987 年編制，用于評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況。本研究采用郭秀靜等

修訂的中文版本，更利于我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的篩查和評(píng)估， 經(jīng)檢測(cè)其Cronbach α 系數(shù)為0.76，內(nèi)容效度為0.93。 修訂版的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表包含3 個(gè)維度，10 個(gè)條目，每個(gè)條目有4 個(gè)選項(xiàng)，分別為從未、偶爾、經(jīng)常、總是，分別賦值0～3 分。 其中條目1、2、4 為正向計(jì)分，其余7 個(gè)條目為反向計(jì)分，10個(gè)條目分值相加即為總分，總分0～30 分。得分越高，表示產(chǎn)婦的抑郁程度越嚴(yán)重。 根據(jù)Petrozzi 對(duì)EPDS因子分析的結(jié)果，該量表可分為3 個(gè)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)：情感缺失分量表（第1—第2 條目）、焦慮分量表（第3—第6 條目）、抑郁分量表（第7—第10 條目）

。

研究表明，當(dāng)學(xué)生處于不被延誤刺激而產(chǎn)生的不被影響的情境中時(shí)，對(duì)成功的期望更強(qiáng)烈，但是當(dāng)學(xué)生的情緒是不穩(wěn)定且反復(fù)的這種情況，在面臨一個(gè)行為、任務(wù)、活動(dòng)時(shí)自我效能會(huì)受到影響。大學(xué)生就業(yè)焦慮這種情況就是一種不穩(wěn)定的復(fù)雜的情緒體會(huì)，會(huì)伴隨畢業(yè)時(shí)間的臨近而越來越嚴(yán)重，也會(huì)伴隨成功就業(yè)而消失。所以，在面臨畢業(yè)就業(yè)問題時(shí)，大學(xué)生要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，對(duì)就業(yè)形勢(shì)全面看待，不要以為盲目樂觀或過于自卑，再就業(yè)選擇上作出錯(cuò)誤的決定。要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，通過各大招聘網(wǎng)站了解就業(yè)信息，借助老師和已就業(yè)學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐對(duì)職場(chǎng)的感知幫助自己判斷，并為自己制作一個(gè)符合自身能力以及未來期望的職業(yè)規(guī)劃方案。

2.3.2 新生兒日常護(hù)理技能訓(xùn)練 護(hù)理人員以高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人為對(duì)象， 設(shè)置模擬真實(shí)狀態(tài)下嬰兒的不同模式，如過飽、饑餓、尿濕等狀態(tài)的表現(xiàn)特征， 在此基礎(chǔ)上展示新生兒日常護(hù)理所需的各種技能和技巧，突出講解每項(xiàng)操作的要領(lǐng)。如將模擬人寶寶調(diào)整為“饑餓模式”，則指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)喂奶，若是寶寶沒吃飽便移走奶瓶，寶寶會(huì)哭鬧不止，直至吃飽狀態(tài)，這些生動(dòng)逼真的場(chǎng)景，提高了初產(chǎn)婦的體驗(yàn)感和參與感。

2.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)1 周末對(duì)母親角色適應(yīng)情況、 產(chǎn)后抑郁情況及對(duì)新生兒護(hù)理技巧3 個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2.4.3 新生兒護(hù)理操作技能考核評(píng)分 采取我院自制的《新生兒護(hù)理操作技能考核評(píng)分表》進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，該量表通過專家咨詢法，經(jīng)過3 輪專家咨詢，最終確定考核項(xiàng)目和考核標(biāo)準(zhǔn)。 考核項(xiàng)目包括新生兒撫觸、新生兒穿脫衣服法、沐浴法、母乳喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、新生兒包布法、更換尿不濕法共8 項(xiàng)?？己藘?nèi)容包括操作前準(zhǔn)備、實(shí)施流程、操作手法、健康宣教及注意事項(xiàng)。采取1～5 分，5 級(jí)評(píng)分法，總分40 分。得分越高，說明產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握越好。

3 結(jié)果

3.1 2 組母嬰分離產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力得分的比較 結(jié)果顯示， 在干預(yù)前2 組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周末觀察組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力在角色認(rèn)同、 照顧行為、親子依附3 個(gè)維度及總體得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

眾所周知，干燥過程的水分傳遞由內(nèi)部擴(kuò)散和表面汽化控制[5，7]。而通常起主導(dǎo)作用的是內(nèi)部擴(kuò)散控制[5]，同時(shí)也是許多食品干燥過程中的限速因素。雖然表面汽化控制對(duì)汽液界面的水傳遞影響較小，但超聲波預(yù)處理也可使其顯著增強(qiáng)[5]。因此，超聲預(yù)處理可以通過改善莖瘤芥干燥過程的內(nèi)部水分傳遞來強(qiáng)化脫水。試驗(yàn)首先探究了熱風(fēng)干燥對(duì)莖瘤芥脫水的影響，然后研究了超聲預(yù)處理對(duì)莖瘤芥熱風(fēng)脫水過程的影響及機(jī)理。

2.4.1 母親角色適應(yīng)量表 參考2019 年劉辰等

設(shè)計(jì)的“初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力調(diào)查問卷”評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)能力，該問卷包括3 個(gè)維度（角色認(rèn)同、照顧行為、親子依附）、16 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分值越高表示母親角色的適應(yīng)能力越強(qiáng)。經(jīng)檢測(cè)該量表及各維度Cronbach α 為0.845～0.926。

谷祺教授曾于1983年作為財(cái)政部審計(jì)教育培訓(xùn)考察團(tuán)成員赴澳大利亞考察高校會(huì)計(jì)審計(jì)教學(xué)情況。此后，谷祺教授先后在《財(cái)經(jīng)問題研究》《遼寧會(huì)計(jì)》發(fā)表了《澳大利亞高等院校的會(huì)計(jì)和審計(jì)教學(xué)》和《澳大利亞的三大會(huì)計(jì)組織》兩篇介紹性文章，加深了國(guó)內(nèi)同行對(duì)澳大利亞會(huì)計(jì)審計(jì)教學(xué)等情況的了解。

設(shè)計(jì)意圖 因?yàn)槭菑?fù)習(xí)課，學(xué)生已掌握“直線和圓的方程”相關(guān)知識(shí)和方法，課前布置學(xué)生推薦好題，旨在提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，也能更快地培養(yǎng)學(xué)生歸納、分析、解決數(shù)學(xué)問題的能力．讓學(xué)生展示自己的好題并說出推薦理由，讓其主人翁意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，既能培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力、邏輯思維能力及其創(chuàng)造力、判斷力，還能全面提升學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，讓學(xué)生真正成為課堂的主人，凸顯思維教學(xué)的深層次．

3.3 干預(yù)1 周末2 組母嬰分離產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理操作技能考核評(píng)分的比較 在新生兒護(hù)理操作技能考核中，觀察組新生兒撫觸、新生兒穿脫衣服法、母乳喂養(yǎng)、臀部護(hù)理、新生兒包布法、更換尿不濕法得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

4 討論

4.1 高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)可提高母嬰分離產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力 母嬰分離的產(chǎn)婦，由于新生兒不在身邊，產(chǎn)婦無法體會(huì)初為人母的喜悅，更無法體會(huì)母嬰互動(dòng)過程的滿足感與存在感，因此， 母親角色在母嬰分離產(chǎn)婦心中未得到完全認(rèn)可。 研究表明，當(dāng)新生兒從新生兒科回歸家庭后，這類產(chǎn)婦難以適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變， 明顯表現(xiàn)為對(duì)新生兒照顧能力不足，母嬰之間的親子依附感較差，母嬰之間互動(dòng)減少

。 初產(chǎn)婦母親角色的培養(yǎng)對(duì)于新角色的勝任及今后母子情感的建立至關(guān)重要，因此，本研究借助高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練，協(xié)助母嬰分離產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。 表2 結(jié)果顯示，干預(yù)1 周末觀察組產(chǎn)婦在角色認(rèn)同、照顧行為、親子依附3 個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,表明通過開展高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)， 可以提高母嬰分離產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力。 本研究中高智能模擬寶寶能不定時(shí)地表現(xiàn)出吵鬧、哭叫等各種不安情緒，需要產(chǎn)婦及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施安撫寶寶。例如，產(chǎn)婦輕輕撫摸嬰兒頭部或背部， 哭聲會(huì)逐漸減少， 直至閉上眼甜甜睡著；若是給模擬人寶寶喂奶過飽時(shí)，寶寶會(huì)發(fā)出聲音示意，當(dāng)產(chǎn)婦拍打或撫摸其背部時(shí)，寶寶還會(huì)發(fā)出打嗝聲。產(chǎn)婦與模擬人寶寶共同參與的互動(dòng)，能成功激發(fā)產(chǎn)婦的母親角色，使產(chǎn)婦盡快建立角色認(rèn)同感，促進(jìn)其母親角色適應(yīng)進(jìn)程

。 通過模擬人寶寶連續(xù)幾天的陪伴，產(chǎn)婦不僅學(xué)會(huì)了各種新生兒護(hù)理技巧，還體現(xiàn)了作為母親的價(jià)值和意義。 在本研究實(shí)施高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)新生兒回到初產(chǎn)婦身邊時(shí)， 產(chǎn)婦已掌握新生兒相關(guān)護(hù)理技巧， 能成功應(yīng)對(duì)嬰兒日常護(hù)理所需的各種技能和技巧，輕松適應(yīng)母親角色。

4.2 高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)可降低母嬰分離產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁狀況 既往研究發(fā)現(xiàn)

，多數(shù)母嬰分離產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒健康狀況、 喂養(yǎng)狀況，難以適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，心理的空虛和不適無處宣泄，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。 本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總分及3 個(gè)分量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 究其原因，首先，在母嬰分離期間，高智能嬰兒能暫代新生兒陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦精神和情感方面有了寄托。其次，模擬人設(shè)有新生兒不同情況下需要護(hù)理和照料的程序， 整套程序可以持續(xù)48 h，在此期間會(huì)有25～27 次照料程序不定時(shí)發(fā)生，每次持續(xù)5～30 min，照料孩子的時(shí)間加起來共7 h。這完全真實(shí)再現(xiàn)了新生兒作息時(shí)間及生活狀態(tài)，督促產(chǎn)婦及時(shí)評(píng)估“寶寶”不同狀況，并給予相應(yīng)照護(hù)，充實(shí)了母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后生活和心理的空虛， 同時(shí)除照料時(shí)間以外，產(chǎn)婦也能得到充足睡眠和休息，避免因休息時(shí)間不足，導(dǎo)致的緊張、焦慮。最后，高智能嬰兒模擬人團(tuán)體訓(xùn)練活動(dòng)給母嬰分離產(chǎn)婦們搭建了一個(gè)溝通交流的平臺(tái)，因?yàn)榫哂型瑯咏?jīng)歷，產(chǎn)婦們往往更易相互理解，在相互溝通傾訴中，不僅獲得了同伴之間的情感支持，還能釋放負(fù)性情緒，從而真正降低產(chǎn)婦的抑郁程度。

4.3 高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)可提高母嬰分離產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能 由于母嬰分離，新生兒護(hù)理知識(shí)和技能缺少操作對(duì)象， 不僅導(dǎo)致初產(chǎn)婦無法針對(duì)性訓(xùn)練， 也使護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教時(shí)省略或減少了新生兒護(hù)理內(nèi)容， 所以當(dāng)寶寶突然回到產(chǎn)婦身旁， 產(chǎn)婦和家屬往往會(huì)出現(xiàn)手足無措的現(xiàn)象

。 本研究結(jié)果顯示，參加了高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)的產(chǎn)婦，通過系統(tǒng)性、專業(yè)化訓(xùn)練后，在新生兒護(hù)理操作技能考核中，觀察組新生兒撫觸、新生兒穿脫衣服法、母乳喂養(yǎng)、臀部護(hù)理、新生兒包布法、更換尿不濕法得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究采取高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)，通過創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)情境， 配合模擬人自身設(shè)定的不同模式，如過飽、饑餓、發(fā)熱、尿濕等，模擬出真實(shí)狀態(tài)下嬰兒的表現(xiàn)特征， 帶給產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈的代入感與參與感；而通過視頻學(xué)習(xí)、分解要點(diǎn)、示范操作、“一對(duì)一”輔導(dǎo)、團(tuán)體訓(xùn)練、技能競(jìng)賽等訓(xùn)練環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，步步探究，使產(chǎn)婦逐步鞏固和強(qiáng)化新生兒護(hù)理技能；同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理技能操作準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)及反饋， 也可促進(jìn)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理能力的提升

。 然而，本項(xiàng)研究受模擬人仿真材料及模擬系統(tǒng)的限制，未能實(shí)施真實(shí)場(chǎng)景下的沐浴演練。 再者，模擬人訓(xùn)練項(xiàng)目中未涉及新生兒臍部護(hù)理， 且模擬人臍部均顯示正常狀態(tài)，缺乏臍部異常（紅腫、滲出物、異味等）表現(xiàn)，因此，在實(shí)施此項(xiàng)技能培訓(xùn)時(shí)，護(hù)理人員多傾向于知識(shí)宣教， 缺乏對(duì)臍部異常的評(píng)估及臍部消毒方法的實(shí)踐教學(xué)。 提示在今后的模擬人訓(xùn)練活動(dòng)中，應(yīng)采取多元化教學(xué)方法，提升對(duì)新生兒沐浴法和臍部護(hù)理的理實(shí)結(jié)合。

4.4 本研究的局限 本研究涉及的研究對(duì)象、樣本來源較單一， 均來自于我市唯一一家婦產(chǎn)科中心醫(yī)院并處于母嬰分離狀態(tài)的初產(chǎn)婦， 由于樣本的特殊性，收集樣本數(shù)量有限，僅能代表部分地區(qū)、部分母嬰分離初產(chǎn)婦的現(xiàn)狀。 高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)干預(yù)時(shí)間較短，干預(yù)內(nèi)容較局限，今后還需擴(kuò)大樣本量及樣本來源，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪，以期獲得更完整的調(diào)查數(shù)據(jù)和意見反饋， 進(jìn)而優(yōu)化和提升高智能嬰兒互動(dòng)照料模擬人訓(xùn)練活動(dòng)。

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