運(yùn)用溫陽利水法探討治療卵巢過度刺激綜合征

金霞 蔣貴林

摘要：卵巢過度刺激綜合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是使用促排卵藥物后可能發(fā)生的影響生命安全的并發(fā)癥。目前西醫(yī)對(duì)于OHSS的研究重點(diǎn)偏向于預(yù)防及臨床治療上，但尚未取得讓人滿意療效。然而中醫(yī)學(xué)中溫陽利水法的應(yīng)用在治療OHSS中取得了一定的療效，本文就運(yùn)用溫陽利水法中探討對(duì)OHSS的治療，以期臨床參考。

關(guān)鍵詞：卵巢過度刺激綜合征、溫陽利水法、治療

【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

目前全世界OHSS發(fā)病率與誘導(dǎo)排卵習(xí)慣、促進(jìn)體外受精及排卵方案有關(guān)，且其發(fā)病率逐漸上升，其中重度OHSS的發(fā)病率可高到5‰至50‰，嚴(yán)重影響了人類的生活質(zhì)量[1]。雖然OHSS的發(fā)病機(jī)理尚未明確，但是有相關(guān)研究認(rèn)為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS系統(tǒng)）、血管相關(guān)活性物質(zhì)及炎癥因素的參與是其發(fā)生與發(fā)展的重要誘因[2]。典型病理表現(xiàn)為由于毛細(xì)血管通透性增加，引起液體滲出，繼而引起血容量減少，血液濃縮，電解質(zhì)異常。臨床上可出現(xiàn)卵巢增大，第三間隙水腫，引起水液的異常聚集，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰、血栓的形成及休克，甚則出現(xiàn)ARDS危及生命。正是由于上述特征，對(duì)癥支持治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要治療手段，從而達(dá)到挽救生命減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療不是單純的依靠對(duì)癥支持這一簡(jiǎn)要的治療方案，而是采取了整體觀與辨證論治相結(jié)合的方式。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為OHSS是以脾腎虧虛為本，濁毒壅塞，血瘀氣滯為標(biāo)，故溫陽健脾，利水行氣為其治療大法，再此基礎(chǔ)上加減辨證，多能取得不錯(cuò)療效。

1基本病機(jī)

OHSS在祖國醫(yī)學(xué)中尚無記載，目前結(jié)合本病臨床表現(xiàn)可歸屬于“子滿”、“臌脹”等范疇。結(jié)合古籍中記載“女子七歲......故形壞而無子也”。因此不難看出卵泡為腎中精氣所化生，在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)過程中，出現(xiàn)OHSS是在促進(jìn)卵泡發(fā)育期間，類似“天癸”樣的外源性藥物引起天癸表達(dá)過量，成群的卵泡在短時(shí)間內(nèi)被迫發(fā)育成熟，然而腎精不能得到及時(shí)的補(bǔ)充，故而腎氣耗損，陰陽臟腑不和，氣血失調(diào)，累及沖任二脈，影響胞宮等正常的生理機(jī)能，濁毒痰瘀繼而為患，加重臟腑陰陽的損傷，惡性循環(huán)由始而生。腎精匱竭，命門火虛，脾土失于溫養(yǎng)，腎脾俱虛，運(yùn)水無力，聚濕化飲;故見濕聚中焦而為腹水，停于胸脅為懸飲;侵及心包為支飲。津血同源，津溢脈外，脈絡(luò)不充，可見低血容量性休克。臟腑失于津液濡養(yǎng)，不能發(fā)揮其正常生理功能，如累及于腎和膀胱，可見癃閉?！疤导宜姥?.....溜走刺痛”，故痰飲等有形實(shí)邪常會(huì)擾亂氣血運(yùn)行，故可常見血栓性疾病。因此本病病位主責(zé)為脾腎，累及心肺肝等臟腑。

2辨證施治

2.1基本治法

基于上述所述OHSS的相關(guān)病機(jī)，故在基礎(chǔ)治療上應(yīng)選擇溫陽健脾，利水行氣的治療方案，方選實(shí)脾散加減。實(shí)脾散出自《濟(jì)生方》，功效著重于溫陽健脾，行氣利水，主治脾虛濕盛證。方中附子與干姜合而為君藥，可溫腎暖脾，抑陰助陽。茯苓、白術(shù)共為臣藥，健脾滲濕，迫濕外出。木瓜、檳榔木香、厚樸、草果等合用為佐，意在行氣化濕。甘草、生姜和大棗調(diào)和諸藥，是為使也。諸藥合用，共奏溫陽健脾，利水化濕行氣之效。

2.2堅(jiān)守主證，靈活加減

整個(gè)臨床診療中，OHSS是在不斷變化發(fā)展過程中，病變往往遷延累及多個(gè)臟器系統(tǒng)。盡管脾腎虧虛為其本，水濕內(nèi)停等為其標(biāo)，然一人一證，究其個(gè)人均應(yīng)逐一辨證，以證論治。若在臨床診治過程中出現(xiàn)患者呼多吸少，胸脅脹滿不適，脅肋疼痛難忍，舌紫暗，有瘀點(diǎn)，脈弦澀，考慮為瘀血為甚，故應(yīng)散瘀活血，可加用茜草、三七、桃仁等活血化瘀之品。若腹痛隱現(xiàn)，嘔吐惡心者，舌光紅，苔少者，考慮為肝腎陰虛，可加用熟地黃、當(dāng)歸、白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。若腹脹明顯，面色晄白虛浮、神疲肢腫者，考慮為陽虛水泛，應(yīng)用真五湯加減。若心慌胸悶明顯，氣急而促，尿少腹痛，舌淡，少苔且白，脈虛數(shù)，考慮為陰竭氣衰，應(yīng)以生脈散加減。若為妊娠患者，則安胎與診病并重，故應(yīng)固本安胎，補(bǔ)腎利水，可選壽胎丸加減。

3溫陽利水法在預(yù)防中的作用

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”任何疾病的預(yù)防作用都應(yīng)重于治療作用，OHSS亦在其中。本病運(yùn)用合理可行的方法可以顯著降低疾病的發(fā)病率，因此本病預(yù)防尤為重要。首先根據(jù)本病的高危因素，西醫(yī)上可以酌情下調(diào)促性腺激素的使用劑量，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)卵巢B超及雌激素水平，預(yù)防性應(yīng)用白蛋白，卵子及胚胎冷凍等，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此在促排期間，患者多有腎氣腎精虧損以致陽虛水溢的病理基礎(chǔ)，因而促性腺激素腸聯(lián)合溫陽利水的方劑合而用之;如可適當(dāng)加用二至丸并加減菟絲子、當(dāng)歸枸杞、白芍等，以補(bǔ)腎中精氣，養(yǎng)護(hù)腎之陰陽。當(dāng)卵泡趨向成熟時(shí)，氣血活動(dòng)旺盛，可加用桂枝、芍藥、丹皮、炙甘草等活血化瘀，補(bǔ)腎出新。取卵后，損及氣血，氣不攝津，可見水腫，陽虛等癥狀，故應(yīng)溫陽健脾，化濕利水，可加附子、干姜、砂仁、白術(shù)等。同時(shí)可以高蛋白飲食，提高膠體滲透壓，減輕水腫等不適癥狀。

4結(jié)語

隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)開展，OHSS不可避免的成為我們共同面對(duì)的話題，西醫(yī)治療本病仍舊是以對(duì)癥治療，但所取得的療效差強(qiáng)人意，因此常需要中西醫(yī)協(xié)同治療。西醫(yī)能夠從微觀分子角度，協(xié)同患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)，廣覆蓋的特點(diǎn)，在整體觀及辨證施治的條件下能夠從多種途徑治療OHSS。其中溫陽利水法是OHSS的常見證型，是在臨床常用的中醫(yī)診療方法，該治療大法可以有效的提高患者的治療效果，并在此基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，常可獲效滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]張園，崔毓桂，劉嘉茵.重度卵巢過度刺激綜合征患者妊娠結(jié)局[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：869-872.

[2]莊廣倫.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：408.

第一作者簡(jiǎn)介：金霞，1996年3月7日出生，性別女，漢族，籍貫江西省景德鎮(zhèn)樂平市，現(xiàn)就讀于江西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)。碩士研究生，主要研究方向：生殖與內(nèi)分泌。

第二作者蔣貴林，教授、主任中醫(yī)師，省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任，中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科組組長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)學(xué)科組組長(zhǎng)