脊柱外科糖尿病患者圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施及價值研究

徐海麗 李海霞 通訊作者

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州 225300）

有報告指出，隨著人們生活習(xí)慣、生活方式的變化，軀體脊柱功能出現(xiàn)明顯障礙，導(dǎo)致其運(yùn)動功能受限，無法自主生活。糖尿病是臨床確診率較高的慢性代謝性疾病，多數(shù)患者體內(nèi)血糖指標(biāo)異常上升，胰島素分泌功能障礙，臨床控制不及時會誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者身體危害較大。于脊柱外科就診的患者，其在運(yùn)動受限情況下無法代謝血糖，導(dǎo)致手術(shù)治療期間的創(chuàng)口無法愈合，易造成感染、出血等不良并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效率，延長患者的住院時間，嚴(yán)重者會誘發(fā)外周神經(jīng)病變[1]。所以，針對脊柱外科糖尿病患者手術(shù)治療期間采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)具有重要意義。以往，臨床患者經(jīng)環(huán)境指導(dǎo)、用藥管理、術(shù)前訪視、術(shù)中配合、情緒疏導(dǎo)等護(hù)理后血糖指標(biāo)未改善，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量下降，護(hù)理價值不高。圍術(shù)期綜合護(hù)理是臨床出現(xiàn)的新型護(hù)理干預(yù)措施，其針對脊柱外科糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理需求進(jìn)行分析，堅持以人為本的護(hù)理理念，重視對患者的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，保證護(hù)理質(zhì)量，獲取患者的信任，提升護(hù)理滿意度。為此，收納在院的50 例脊柱外科糖尿病患者，匯總圍術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施后患者滿意度、不同時期血糖水平、創(chuàng)口愈合情況指標(biāo)進(jìn)行分析。具體內(nèi)容匯報見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

抽取2019 年5 月～2021 年5 月我科收治的脊柱外科糖尿病患者50 例開展分析研究，分組方式：以抽簽法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25 例。

對照組男性13 例，女性12 例；年齡44～78 歲，均值（61.23±1.34）歲；病程2～8 年，均值（5.56±1.88）年；手術(shù)類型：胸椎手術(shù)者1 例，腰椎手術(shù)者20 例，頸椎手術(shù)者4 例。

實(shí)驗(yàn)組男性14 例，女性11 例；年齡44～77 歲，均值（60.89±1.42）歲；病程1～9 年，均值（5.54±0.73）年；手術(shù)類型：胸椎手術(shù)者1 例，腰椎手術(shù)者19 例，頸椎手術(shù)者5 例。

對比分析50 例患者性別、年齡基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)資料完整者；心肺功能無異常者；可定期復(fù)診者；認(rèn)知無異常者；簽訂知情表者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性精神異常者；全程實(shí)驗(yàn)未完成者；與臨床診斷評估不匹配者；有手術(shù)禁忌癥者；患有惡性腫瘤疾病者；患有顯著糖尿病并發(fā)癥者；無法使用胰島素者；依從性差者。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理（對照組）：臨床需在術(shù)前進(jìn)行訪視，了解患者身體狀態(tài)；術(shù)中加強(qiáng)和術(shù)者的配合，密切注意患者各項體征；術(shù)后實(shí)施對癥護(hù)理。

圍術(shù)期綜合護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組）：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。臨床需指導(dǎo)患者定期觀察患者血糖指標(biāo)，學(xué)習(xí)自測血糖數(shù)值，每日對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整；術(shù)前做好血糖控制、術(shù)中加強(qiáng)對患者各項數(shù)據(jù)分析、術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理。（2）飲食管理。臨床需觀察患者的營養(yǎng)需求，為其制定針對性的進(jìn)食方案，多以奶制品、豆制品、蔬菜、高纖維化、水果為主，不可進(jìn)食刺激性食物，堅持少食多餐。（3）情緒疏導(dǎo)。使用SAS、SDS 量表評估患者的心理狀況，通過多種形式如參與戶外活動、聽廣播、參加大會、看視頻、做游戲等方式分散注意力，告知患者適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄情緒。（4）知識教育。指導(dǎo)患者了解自身疾病的誘發(fā)因素、用藥重要性、并發(fā)癥情況、注意事項、護(hù)理內(nèi)容、手術(shù)流程、手術(shù)重要性等，采取圖書角、發(fā)放手冊、看視頻、召開例會等方式加強(qiáng)對患者的宣教，依據(jù)患者的護(hù)理需求、文化層次等進(jìn)行知識宣傳。（5）藥物管理。在患者用藥期間，臨床需重視對患者用藥方式、劑量的監(jiān)督管理，告知其遵醫(yī)囑用藥，觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)需及時上報醫(yī)師處理。（6）運(yùn)動指導(dǎo)。依據(jù)自身耐受度適當(dāng)開展運(yùn)動鍛煉，以有氧運(yùn)動為主，如打太極、快走、慢跑、做體操等，并告知家屬在患者運(yùn)動期間一同陪同，避免患者出現(xiàn)不良意外事件等。（7）術(shù)后護(hù)理。待手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者保持去枕平臥姿勢，將頭部偏向一側(cè)，避免口腔分泌物回流造成窒息或肺部感染；對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行24 小時動態(tài)監(jiān)測，實(shí)施針對性處理；評估患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛情況，可通過藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛進(jìn)行管理，改善患者康復(fù)效率，減輕患者疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)口愈合率：匯總創(chuàng)口愈合、創(chuàng)口延遲愈合情況。

（2）血糖指標(biāo)：觀察患者干預(yù)前后不同時期血糖水平。

（3）患者滿意度：利用滿意度調(diào)查問卷分析患者的滿意度情況，分值100 滿，不滿意：分?jǐn)?shù)＜90 分，比較滿意：分?jǐn)?shù)≥90 分，＜95 分，非常滿意：分?jǐn)?shù)≥95 分，三者和數(shù)據(jù)乘以100%為總滿意度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

對本文患者例數(shù)、患者滿意度采取%統(tǒng)計，給予χ2值統(tǒng)計，患者的年齡、病程、創(chuàng)口愈合情況、血糖指標(biāo)采?。ǎ┙y(tǒng)計，對數(shù)據(jù)均開展SPSS21.0 匯總，對卡方值、t 值、P值進(jìn)行分析，P＜0.05 則統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)口愈合情況

實(shí)驗(yàn)組、對照組創(chuàng)口延遲愈合、創(chuàng)口愈合人數(shù)對比前者最優(yōu)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合情況（%）

2.2 血糖指標(biāo)

經(jīng)評估，空腹血糖、餐后2 小時血糖數(shù)據(jù)對比實(shí)驗(yàn)組更符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的餐后2 小時血糖、空腹血糖對比分析

2.3 患者滿意度

患者滿意度評估實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的管理滿意度（%）

3 討論

經(jīng)試驗(yàn)調(diào)查分析，臨床糖尿病患者確診依據(jù)多為血糖水平變化，一旦患者空腹血糖數(shù)值≥7.0 毫摩爾/升或餐后2 小時血糖≥11.1 毫摩爾/升表示患有糖尿病。該病作為臨床確診率較高的代謝異常慢性病，臨床需長期用藥控制，一旦血糖水平不穩(wěn)定會導(dǎo)致腎臟、心臟、神經(jīng)功能、運(yùn)動功能等多器官功能受損，從而降低患者生活質(zhì)量，影響患者的生存率[2]。脊柱外科患者需經(jīng)過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但受到患者血糖指標(biāo)異常的影響，術(shù)后創(chuàng)口愈合效果較差，極易誘發(fā)不良并發(fā)癥，延長患者的住院時間，影響患者的康復(fù)周期。所以，針對脊柱外科手術(shù)期間患有糖尿病的患者需采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)，改善患者的術(shù)后康復(fù)效率，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，推動患者在短時間內(nèi)恢復(fù)軀體健康[3]。常規(guī)護(hù)理在圍術(shù)期多關(guān)注患者術(shù)前情緒、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后各項生命指標(biāo)等護(hù)理，忽視患者實(shí)際血糖數(shù)值、護(hù)理需求等，護(hù)理效果不理想。

圍術(shù)期綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式之一，臨床應(yīng)用期間堅持以患者為護(hù)理核心，重視對患者實(shí)施全面、科學(xué)的控制，保證整體護(hù)理效果，提升患者康復(fù)效率[4]。文章數(shù)據(jù)指標(biāo)匯總可知，空腹血糖、餐后2小時血糖數(shù)據(jù)對比實(shí)驗(yàn)組更符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組、對照組創(chuàng)口延遲愈合、創(chuàng)口愈合人數(shù)對比前者最優(yōu)，患者滿意度評估實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P＜0.05?？梢姡怪饪铺悄虿』颊哐撬椒€(wěn)定后創(chuàng)口愈合效率上升，保證了患者的生存質(zhì)量，提升臨床治療效果，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，恢復(fù)患者的軀體功能。此外，脊柱外科糖尿病患者活動受限，圍術(shù)期綜合護(hù)理期間需加強(qiáng)對患者運(yùn)動管理和知識宣教，在保證患者血糖指標(biāo)、營養(yǎng)狀態(tài)、分泌代謝的情況下提升對患者疾病的重視，引導(dǎo)患者盡早下床鍛煉，提升患者的機(jī)體免疫力，保證機(jī)體胰島素的分泌[5]；同時，綜合護(hù)理指導(dǎo)患者重視日常用藥，按照自身血糖水平對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，從而保證患者疾病的穩(wěn)定性。其他學(xué)者研究分析可知，對脊柱外科糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理后具有一定對比意義，觀察組、對照組在護(hù)理有效率、生活質(zhì)量、創(chuàng)口愈合效率、并發(fā)癥發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 小時血糖指標(biāo)上對比前者優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)結(jié)論與本研究結(jié)果一致[6]。所以，和傳統(tǒng)護(hù)理對比，圍術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施后患者的生活質(zhì)量顯著上升，并保證患者術(shù)后康復(fù)效率，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理對脊柱外科糖尿病患者臨床應(yīng)用后取得一定療效，患者創(chuàng)口愈合較快，血糖指標(biāo)較穩(wěn)定，護(hù)理滿意度較高，臨床可加大樣本量進(jìn)行深度分析。