頭孢曲松鈉聯(lián)合不同濃度的痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎的療效觀察

劉霞

（江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224300）

支氣管肺炎是較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要易感人群為小兒和老年，好發(fā)于春冬季節(jié)，主要原因是由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，生理特征與成人有一定差別[1-2]。因此在臨床治療上也受到諸多限制，既要考慮藥物的效用又要考慮用藥安全。尤其在我國(guó)小兒支氣管肺炎的發(fā)病率目前已成逐年升高趨勢(shì)，在我院小兒肺炎的住院人數(shù)占呼吸內(nèi)科總?cè)藬?shù)的56%，支氣管肺炎的誘因較多，臨床研究認(rèn)為其與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、先天性佝僂病等因素有關(guān)[3-4]。針對(duì)該病有堅(jiān)持早確診早治療原則，文章選擇我院呼吸內(nèi)科收治的120 名兒童肺炎患兒作為此次研究受試對(duì)象，旨在探究治療小兒支氣管肺炎聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉和不同濃度痰熱清注射液的療效，現(xiàn)取得良好效果。將報(bào)告整理如下，供臨床研究和參考。

1 基線資料和一般方法

1.1 基線資料

此次參加試驗(yàn)的120 例受試患兒，是我院呼吸內(nèi)科在2020 年8 月到2021 年11 月收治的。將以上受試患兒利用病歷號(hào)分成3 組，分別為對(duì)照組、研究1 組和研究2 組，每組40 例。

三組患兒男女比例：25/24/25、15/16/15；平均年齡（2.2±0.3）（2.2±0.2）（2.2±0.4）歲。

其中研究1 組平均病程（18.02±2.54）天；病情分級(jí)：輕度15 例，中度20 例，重度5 例；疾病種類：大葉型16 例，間質(zhì)型12 例，支氣管型12 例。

研究2 組平均病程（18.01±2.58）天；病情分級(jí)：輕度16 例，中度20 例，重度4 例；疾病種類：大葉型15 例，間質(zhì)型13 例，支氣管型12 例。

對(duì)照組平均病程（18.03±2.51）天；病情分級(jí)：輕度14 例，中度20 例，重度6 例，疾病種類：大葉型17 例，間質(zhì)型11 例，支氣管型12 例。

對(duì)比兩組臨床基線資料，P＞0.05，滿足對(duì)比要求?？蛇M(jìn)行研究。此次研究經(jīng)我院倫理部門審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情、簽署同意書者；臨床癥狀均與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者，經(jīng)臨床醫(yī)師檢查后確診者；資料完整具有真實(shí)性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重其他臟器損傷者；精神狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定，不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流者；依從性低，在試驗(yàn)中途由家屬簽字退出者；服用過(guò)其他抗生素藥物進(jìn)行治療者。

1.2 方法

對(duì)照組使用頭孢曲松鈉注射液[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022819，劑量：1.0 克]治療，每次給予20～80 毫克靜脈滴注，注意控制輸液速度，輸注前要再次詢問(wèn)患兒及其家屬是否有頭孢過(guò)敏史。

研究組分為研究1 組和研究2 組，1 組使用頭孢曲松鈉聯(lián)合高濃度（藥液用量＞1∶4）痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）靜脈滴注。每次0.3～0.8 毫升，加到5%葡萄糖注射液100 毫升中，注意控制滴數(shù)在40 滴/分左右，一日1 次。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整使用時(shí)間，一般治療周期為1 周。2 組使用頭孢曲松鈉聯(lián)合低濃度（藥液用量＜1∶20）痰熱清，其他藥物治療流程與1 組一致。治療期間注意詳細(xì)記錄所有受試患兒的癥狀變化情況，定期進(jìn)行血尿常規(guī)和肺功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患兒的各項(xiàng)癥狀（發(fā)燒、咳嗽、咽痛、肺部濕 音、咽部充血、鼻塞流涕）消失時(shí)間。（2）治療效果。治愈：癥狀均消失，生命體征恢復(fù)正常。顯效：各項(xiàng)支氣管肺炎癥狀基本消退，生命體征恢復(fù)正常。有效：各項(xiàng)支氣管肺炎癥狀有所改善。無(wú)效：上述效果未達(dá)到。（3）并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率（并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用T 檢驗(yàn)中，若兩組數(shù)據(jù)之間P值小于0.05，則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀消失時(shí)間

兩個(gè)研究組患兒的癥狀消失時(shí)間都比對(duì)照組更快，P值<0.05，研究1 組時(shí)間也短于2 組，P值<0.05。見下表。

2.2 對(duì)比療效

研究1 組治愈率32（80.00%）、顯效率3（7.50%）、有效率3（7.50%）、無(wú)效率2（5.00%），治療總有效率38（95.00%）；研究2 組治愈率29（72.50）、顯效率3（7.50）、有效率3（7.50）無(wú)效率5（12.5），治療總有效率35（87.50）；對(duì)照組治愈率15（37.50）、顯效率8（20.00）、有效率6（15.00）、無(wú)效率11（27.50），治療總有效率29（72.50）。兩個(gè)研究組的治療效果與對(duì)照組相比較，數(shù)值差異較?。╰=1.4090，P=0.2352），P值<0.05；研究1 組療效優(yōu)于2 組（t=7.4397，P=0.0063），P值<0.05。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥包括過(guò)敏性皮疹、嘔吐、局部疼痛、腹瀉。研究1 組患兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率分別1（2.50%）、0（0.00）、0（0.00）、1（2.50），總發(fā)生率2（5.00）；研究2組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率分別2（5.00）、1（2.50）、1（2.50）、1（2.50），總發(fā)生率5（12.5）；對(duì)照組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率分別3（7.50）、3（7.50）/1（2.50）/2（5.00），總發(fā)生率9（22.50）。兩個(gè)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較，數(shù)值差異較小，P值<0.05（t=5.1623，P=0.0230）研究1 組總發(fā)生率低于2 組（t=1.4090，P=0.2352）P值＞0.05。

癥狀消失時(shí)間對(duì)比（，d）

癥狀消失時(shí)間對(duì)比（，d）

注：P1 為兩個(gè)研究組之間的對(duì)比，P2 為研究1 組和對(duì)照組之間的對(duì)比。

組別 退燒時(shí)間 咳嗽癥狀消失時(shí)間 咽痛癥狀消失時(shí)間 肺部的濕 音消失時(shí)間咽部充血消失時(shí)間鼻塞流涕消失時(shí)間研究1 組（n=40） 2.99±0.74 2.44±1.81 7.90±2.80 5.70±1.42 2.55±0.80 2.25±1.60研究2 組（n=40） 3.89±1.14 3.22±1.51 10.20±1.80 6.60±1.74 3.35±0.20 3.45±1.52對(duì)照組（n=40） 5.22±1.30 5.20±1.79 16.60±2.99 7.78±1.94 5.17±1.16 5.12±2.18 χ21 4.1881 2.0928 4.3701 2.5345 6.1357 3.4390 P1 0.0001 0.0396 0.0000 0.0133 0.0000 0.0009 χ22 9.4285 6.8572 13.4323 5.4718 7.0566 9.1302 P2 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在我院呼吸內(nèi)科小兒支氣管肺炎是較為常見的一種疾病，據(jù)國(guó)際上相關(guān)報(bào)道顯示，在發(fā)展中國(guó)家支氣管肺炎感染是小兒的主要死亡原因之一?；純和ǔ１憩F(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促以及發(fā)熱等全身癥狀[5-6]。若疾病早期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極容易耽誤后期治療，進(jìn)而演變?yōu)橹匕Y肺炎，威脅患兒的年輕生命。目前臨床的主要治療方式為西醫(yī)和中醫(yī)治療兩種，西醫(yī)主張根據(jù)患兒具體癥狀進(jìn)行抗感染治療，但近些年研究文獻(xiàn)顯示，臨床上抗生素藥物的濫用較為普遍，長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)范使用導(dǎo)致肺炎細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，延長(zhǎng)支氣管肺炎疾病的治療時(shí)間，降低治療效果[7]。與此同時(shí)，還無(wú)形中增加了患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。近些年，我國(guó)醫(yī)療水平不斷發(fā)展，伴隨著醫(yī)療研究的逐漸深入，臨床醫(yī)師的目光逐漸轉(zhuǎn)移到中藥治療上，與常規(guī)西藥治療相比，中藥的安全性更高，同時(shí)也能有效緩解抗生素濫用的現(xiàn)狀。

文章研究中對(duì)照組使用頭孢曲松鈉，其作為3代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏菌具有較強(qiáng)的抵抗作用，其抗菌作用得到臨床證實(shí)，但目前針對(duì)肺炎治療普遍存在抗生素濫用情況，導(dǎo)致病原體的變遷率升高。因此單一使用抗生素治療效果不佳。文章兩個(gè)研究組均使用痰熱清注射藥物，作為中成藥物的一種是含有多種成分的復(fù)方注射藥劑，主要由黃芩、金銀花、山羊角和連翹等中藥材配比而成。對(duì)鏈球菌和葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用，其中黃芩作為主藥，屬寒性味微苦，解毒作用極強(qiáng)；金銀花作為輔藥，屬寒性味微甜，具有較好的輔助作用，起到清熱解毒疏通風(fēng)熱的效用；山羊角作為輔藥，屬寒性味微咸，其鎮(zhèn)靜、平肝以及清熱功效顯著。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的兩個(gè)組患兒的癥狀消失時(shí)間都比對(duì)照組更快，研究1 組時(shí)間也短于2 組，P值<0.05。說(shuō)明聯(lián)合使用痰熱清注射液的患兒癥狀消失時(shí)間均短于單一使用抗生素的患兒。兩個(gè)研究組的治療效果與對(duì)照組相比較，數(shù)值差異較小，研究1 組療效優(yōu)于2 組，P值<0.05；兩個(gè)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較，數(shù)值差異較小，研究1 組總發(fā)生率低于2 組，P值<0.05。

綜上所述，頭孢曲松鈉聯(lián)合高濃度的痰熱清注射液治療的藥效更佳，適合積極應(yīng)用到臨床治療中。