探究帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折后骨不連的效果及并發(fā)癥發(fā)生率

潘煒

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 甘肅臨夏 731100）

在臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型中，肱骨骨折所占比例較高，該類(lèi)骨折屬于上肢骨折，多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)治療能夠獲得滿意的療效[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在骨折部位無(wú)法愈合等不良情況，在臨床被稱(chēng)之為骨不連，而骨不連容易對(duì)患者的預(yù)后造成影響，還可影響肢體的正?；顒?dòng)及不同程度的疼痛感，嚴(yán)重影響工作和生活。目前臨床治療肱骨骨折后骨不連的方式較多，比如外固定架、鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，而內(nèi)固定治療相比外固定支架更具有穩(wěn)定性[2-3]。本文目的在于探究帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折后骨不連的效果及并發(fā)癥發(fā)生率。具體內(nèi)容如下文。

1 資料/方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為肱骨骨折后骨不連患者，共100 例，按照隨機(jī)抽簽方式分組，每組50 例，研究起始時(shí)間在2020 年8 月，終止時(shí)間在2021 年8 月。

觀察組男性25 例，女性25 例；年齡19～62 歲，平均（40.52±2.52）歲。

對(duì)照組男性26 例，女性24 例；年齡20～62 歲，平均（40.58±2.74）歲。

兩組資料進(jìn)行比較，（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18 歲以上者；（2）骨折時(shí)間＞6 個(gè)月者；（3）自愿參加研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合手術(shù)適應(yīng)癥者；（2）合并神經(jīng)損傷者；（3）合并精神疾病者；（4）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組采用加壓鋼板內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行常規(guī)麻醉，將患者的患肢外展90°，取長(zhǎng)度為10 厘米的切口，對(duì)于需要進(jìn)行外固定者，應(yīng)將切口選擇骨折端部位，使患者骨折端能夠充分暴露出來(lái)，而對(duì)于既往存在鋼板內(nèi)固定者，需取出原鋼板，并將患者骨膜進(jìn)行剝離，處理好骨折端周?chē)挠不M織和瘢痕組織，對(duì)患者骨折端實(shí)施修復(fù)處理，固定螺釘選擇動(dòng)力皮質(zhì)骨螺釘。在固定完善后，選擇生理鹽水沖洗骨折端部位，再放置引流管，最后縫合切口。

觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療?；颊唧w位為仰臥位，給予患者全身麻醉，將患者患肢外展，角度維持90°，在骨折處取一條長(zhǎng)度為6 厘米的切口，若患者應(yīng)用外固定架者，則需要在患者骨折端正中取切口，將骨折端暴露，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定操作，操作同對(duì)照組。再修復(fù)患者的斷骨骨面，打磨斷骨，使其呈“梯形”，將導(dǎo)針置入患者骨折近端位置，實(shí)施擴(kuò)髓操作，并復(fù)位好患者的骨折端，再插入髓內(nèi)釘，放置在髓腔內(nèi)，需要明確髓內(nèi)釘能夠通過(guò)骨折端部位，再安裝好鎖釘，固定好髓內(nèi)釘后，對(duì)手術(shù)切口選擇生理鹽水實(shí)施沖洗，并沖洗骨折端部位，放置引流管，對(duì)于切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，（1）各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)；（2）ADL 評(píng)分；（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

采用日常生活能力量表[4]評(píng)估患者日常生活能力，包括兩方面的內(nèi)容，比如工具性生活自理、軀體性生活自理，采用4 級(jí)評(píng)分法，得分越低，表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究數(shù)據(jù)中，P＜0.05，說(shuō)明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的（）

表1 對(duì)比各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的（）

組別 骨折愈合時(shí)間（周） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 22.25±1.52 6.21±1.01 356.25±12.52 95.25±1.47 12.52±1.41對(duì)照組 34.85±1.85 12.52±1.85 466.52±15.85 176.52±8.52 18.52±1.78 T 37.211 21.169 38.604 66.467 18.684 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組ADL 評(píng)分

觀察組末次隨訪ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組ADL 評(píng)分（分）

2.3 對(duì)比并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥以骨不連最為常見(jiàn)，該并發(fā)癥可對(duì)骨折部位的恢復(fù)造成不良影響。肱骨骨折術(shù)后發(fā)生骨不連的原因較多[5]，主要包括：（1）未能選擇適宜的鋼板長(zhǎng)度，若鋼板過(guò)長(zhǎng)，在術(shù)中需要?jiǎng)冸x過(guò)多的骨膜，從而影響患者術(shù)后的骨折愈合；而鋼板過(guò)短，則容易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)，從而影響固定效果；（2）在手術(shù)過(guò)程中，皮質(zhì)骨螺釘誤入骨折線內(nèi)，容易影響患者術(shù)后的骨折愈合；（3）未能選擇合理的外固定支架，導(dǎo)致骨折端的應(yīng)力集中；（4）在骨折端周?chē)舫霈F(xiàn)軟組織感染情況，則容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨不連，進(jìn)而影響骨折的愈合。

骨不連是骨科治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)，而對(duì)于該類(lèi)并發(fā)癥的治療，需要明確治療方案，并充分考慮骨不連的類(lèi)型和發(fā)生部位。由于骨不連的病變部位往往存在假關(guān)節(jié)，因此需要合理、謹(jǐn)慎的展開(kāi)相關(guān)治療[6-8]。植入物內(nèi)固定為治療骨不連的方式，具有良好效果，同時(shí)加壓鋼板以及帶鎖髓內(nèi)釘也是修復(fù)骨不連的植入物，加壓鋼板內(nèi)固定在直視下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，但是由于患者骨折后愈合時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生術(shù)后感染情況。研究顯示，加壓鋼板的內(nèi)固定作用容易減弱，對(duì)后期愈合造成影響[9]。而帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式，具有骨折愈合快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在治療過(guò)程中能對(duì)骨折端的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，利于骨痂形成，促進(jìn)患者骨折愈合，同時(shí)髓內(nèi)釘?shù)膹澢鷳?yīng)力小，能預(yù)防骨折旋轉(zhuǎn)和移位等情況，具有良好的效果[10-11]。對(duì)血管和組織損傷小，能預(yù)防術(shù)后局部感染情況，利于患者骨折端愈合，由于內(nèi)固定創(chuàng)傷較小，固定效果顯著，并且能夠促進(jìn)患者在術(shù)后早期開(kāi)展功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者日常活動(dòng)能力。帶鎖髓內(nèi)釘具有可控制短縮、旋轉(zhuǎn)畸形和固定牢靠等優(yōu)勢(shì)，能夠顯著提高骨折端的穩(wěn)定性，保證骨折愈合效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[12]。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折后骨不連的效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得進(jìn)一步推廣與探究。