情緒調節(jié)策略在抑郁障礙青少年自傷行為中的應用

王英

（酒泉市人民醫(yī)院精神科 甘肅酒泉 735000）

自傷行為實為一種無自殺目的性且對自身機體組織進行蓄意破壞的一種行為，諸如掐夾傷、割傷等均為其常見形式[1]。需要指出的是，針對自傷而言，其實為一種以傷害自己肉體為典型表現(xiàn)的行為，且與其情緒之間有著十分緊密的關聯(lián)性。此外，自傷不僅不被所處社會的認可、接納之外，還會對患者的社會功能造成嚴重影響[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，在青少年所表現(xiàn)出的自傷行為當中，情緒調節(jié)障礙或困難在其中發(fā)揮著重要作用，具有正向預測能力。所謂情緒調節(jié)策略，從基礎層面來考量，即為在情緒產生、形成的不同階段，機體通常情況下會用一些慣性方式或手段，對自身所產生的情緒體驗進行調控。對不良認知情緒調節(jié)方式進行改善與優(yōu)化，對于情緒問題的防治具有積極作用。本文圍繞存在抑郁障礙的青少年，采取情緒調節(jié)策略實施干預，評定其效果與價值。現(xiàn)探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月～2021 年9 月在本院治療的抑郁障礙青少年84 例為對象，將其分成A 組和B組（所用方法為隨機數(shù)字表法），每組42 例。

A 組男性12 例，女性30 例；年齡12～18 歲，平均（14.28±1.09）歲；學歷：初中24 例，高中18 例；自傷方式：割傷27 例，撞擊6 例，燙傷3 例，咬傷6 例；自傷原因：學習壓力大11 例，戀愛問題7 例，逃避上學10 例，家庭困擾9 例，放松情緒4 例。

B 組男性12 例，女性30 例；年齡12～18 歲，平均（14.15±1.10）歲；學歷：26 例初中，16 例高中；自傷方式：25 例割傷，5 例撞擊，4 例燙傷，8 例咬傷；自傷原因：10 例學習壓力大，6 例戀愛問題，9 例逃避上學，11 例家庭困擾，6 例放松情緒。

兩組以上數(shù)據經逐一比對，所存在差異均不明顯（P＞0.05）。

納入標準：（1）均與《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[4]中此病診斷標準相符者；（2）年齡≥12 歲者；（3）有故意自我損害的行為（無自殺意圖）者；（4）既往1 年中自傷行為≥1 次（如自我撞擊、抓傷、切割等）者。

排除標準：（1）合并有邊緣型人格障礙、智力障礙或孤獨癥、狂躁癥者；（2）合并嚴重器質性病變者。

1.2 方法

在入院后，兩組都先進行基礎性治療（如藥物或物理治療等）。

A 組采取常規(guī)護理手段。即對患者的安全性進行評估，并給予適當?shù)墓芾?，如評估其自傷風險及程度，然后根據實際情況及需要，實施有針對性的正念減壓疏導；如果患者有自傷行為或者意圖，則進行及時限制。

B 組基于A 組的基礎上，開展以情緒調節(jié)策略為主的干預。

（1）組建干預小組。組員由主治醫(yī)師、心理治療師、精神科?？谱o士（均為1 名）及精神科護士（2名）構成，組長由精神科?？谱o士擔任，主要負責干預內容的實施，心理治療師負責全程督導認知情緒療法的開展，主治醫(yī)師則為疾病信息提供支持，精神科護士發(fā)揮助手作用，負責記錄各次干預過程。

（2）制定干預措施。查閱相關文獻[5-6]，且與《團體心理治療：理論與實踐》等相結合，進行情緒調節(jié)策略的制定，具體內容為：①圍繞特定情緒，對其實施準確識別。主要內容是：以“對情緒進行合理的命名”“你自己認為所產生的負性情緒都來自哪里？”及“這些思維與情緒對你而言有何意味”等，輔助患者對情緒進行識別。方法：進行情緒記錄表的設計，將時間、所遇事情、產生的情緒及思維變化進行記錄，指導且要求患者用語言對自己的情緒進行表達；并留作業(yè)，即總結喊聲不良情緒的各種原因，然后將其在紙上逐一羅列出來。②就情緒、思維與行為間所存在的關聯(lián)性加以明確。內容：對患者進行引導，使其對情緒進行陳述，且表述感受，如“通過對自身造成傷害后，你認為其能夠帶給自己什么？”“你評價下自己的此種行為，是否對自己有好處？”對患者實施引導，讓其實施自我評價。方法：以書面的方式對自身的情緒進行發(fā)泄，并且還應積極鼓勵、引導患者，對既往的一些事件予以回憶、描述，并引導其說出在此事件中有何情緒或感受？回想此事件后，你的具體想法是什么？然后把此事件比較完整的寫下來，并說明你當時的感覺？預留作業(yè)：對一些能夠產生負性情緒的行為進行逐一羅列。③對情緒所造成或誘發(fā)的直接行為進行詢問。引導患者把自己的注意力均集中于此主題情境上。方法：開展有針對性、目的性、計劃性的自我察覺練習，輔助患者將自己的身體挺直，并將雙眼進行閉合，詢問此刻自己的真實想法及身體所呈現(xiàn)出的反應；然后將注意力以一種合理、妥當?shù)姆绞较蚝粑蠈嵤┺D移，并做到自然、勻速的呼吸，協(xié)助其穩(wěn)定情緒與心理狀態(tài)；最后再把注意力向全身進行不斷的擴展，如表情、機體的姿態(tài)等。作業(yè)：以自己的反應為對象，進行特別的留意，試圖去接納自己的情緒，但不需要專門、強力去做。④人際互動。依據患者實況，進行健全且優(yōu)質的情緒支援網絡的構建，并從各方面中進行有助于對自傷進行補償措施的尋找；針對孤立患者，不僅要給予積極的治療，而且還需要多讓其與已康復患者進行接觸，加強彼此之間的溝通與交流，最大程度促進自傷意念的減輕。作業(yè)：匯總自己駕馭情緒的經驗，并向其他患者進行分享。

（3）干預實施。采取面對面且一對一方式來實施，2 次/周，1 小時/次，每次進行1 個主題，共3 次。在干預前10 分鐘，評估患者情緒，若情緒穩(wěn)定便可實施。

1.3 觀察指標

就兩組近3 個月的自傷頻次、對身體傷害程度進行對比（分別在入院時及出院后3 個月時評定）。如果沒有對皮膚造成損傷，即“無”；對于局部組織而言，如果有比較輕微的損傷情況，則為“輕度”；如果所存在的局部損傷情況需專門的去處理，則為“中度”；如果需實施專門的醫(yī)療處置，則為“重度”；如果需住院來進行治療，則為“極重度”。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS24.0 處理數(shù)據，行χ2、秩和檢驗，P＜0.05提示差異顯著。

2 結果

與A 組相比，B 組干預3 個月時的自傷頻次及傷害程度更低（P＜0.05）。見下表。

3 討論

青少年期實為個體進入社會前生、心理會發(fā)生較大轉變的一個階段，同時還是抑郁障礙易發(fā)、多發(fā)時期。據相關流行病學調查得知[7]，在18 歲前，約有20%的青少年會有一次抑郁發(fā)作的經歷。伴隨研究青少年抑郁的持續(xù)加深，許多學者認為對青少年抑郁障礙發(fā)生前的思維及對情緒進行調節(jié)的方式進行研究，特別是發(fā)生負性事件時的應對行為、思維方式研究，十分關鍵。針對情緒調節(jié)策略而言，其最早由荷蘭心理學家Garnefski 所提出，多指個體在對負性生活事件進行處理時所采取的應對措施。隨著臨床對其研究的日漸加深，其在多領域中得到應用，而醫(yī)學護理領域便為其一，特別是精神病理學中，發(fā)揮著舉足輕重的作用。

對比2 組自傷頻次及對身體傷害程度（例）

本文在本科開放式病房中開展此方案，而對于開放式病房患者而言，其更易發(fā)生自傷情況，原因在于其在病房中能夠更加容易的得到“武器”。為了對患者自傷情況進行有效預防，傳統(tǒng)做法就是把患者安排在一個比較封閉的空間內，使患者不接觸外界環(huán)境，或者是采取保護性約束方法等。需要指出的是，此些措施易使患者產生不滿心理，并且還會造成自尊心的受損。當接觸環(huán)境限制之后，一些患者的自傷行為易重復出現(xiàn)。當出現(xiàn)負性情緒及不良生活事件時，如果難以做到及時調節(jié)，那么可能會使對象產生自傷行為，是自傷行為出現(xiàn)的重要誘因。本文所采取的情緒調節(jié)策略，主要將不同主題的基本特點及所具有的優(yōu)勢相結合，比如人際互動主題能夠對患者的情感體驗進行校正，并且還能修整錯誤認知；而詢問情緒所帶來的直接行為主題則注重強化患者分析、處理誘發(fā)負性情緒問題的能力。因此，情緒調節(jié)策略干預能夠幫助患者強化對負性生活事件進行處理的能力，促進青少年自傷行為的減少或抑制。

從本文結果可知，B 組干預3 個月時的自傷行為頻次、傷害程度與A 組相比，均明顯偏低。提示基情緒調節(jié)策略的干預方案有助于患者自傷行為的減輕，此結果與相關研究的結論相一致。

綜上，將情緒調節(jié)策略應用于抑郁障礙青少年，對其自傷行為的減輕有積極作用，值得臨床應用與推廣。