健康中國背景下我國運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理研究

盧詩卉，曹可強(qiáng)

(上海體育學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，上海 200438)

廣泛開展健康社區(qū)建設(shè)是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)的基本要求[1]。黨的二十大報(bào)告進(jìn)一步提出增強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)群眾自我管理、自我服務(wù)、自我教育、自我監(jiān)督的實(shí)效，為提高健康社區(qū)治理能力提供了新思路。體育作為主動(dòng)健康的有效手段，如何在健康社區(qū)治理中發(fā)揮核心作用成為新的議題。實(shí)際上，為了積極應(yīng)對(duì)不斷加劇的全球慢性病蔓延的危機(jī)，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)提出了由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向的新的健康治理框架。建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式，即探索一種健康關(guān)口前移、打破體育與衛(wèi)生部門間障礙、全社會(huì)共同參與的新型社會(huì)健康治理方式。社會(huì)健康治理方式的改變必然要求社區(qū)健康治理方式隨之而變，據(jù)此構(gòu)建運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理模式成為應(yīng)然之舉。然而，推進(jìn)運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理仍然面臨著一系列難題:社區(qū)能否根據(jù)社會(huì)健康治理的新需求順利推進(jìn)健康治理模式的轉(zhuǎn)向，能否合理定位體育責(zé)任并將之與醫(yī)學(xué)并列起來以推進(jìn)一種新的健康治理模式，治理主體應(yīng)如何進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變等。為了科學(xué)回答這些問題，本文在剖析運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，探討運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的現(xiàn)狀與困境，提出運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的推進(jìn)路徑，從而為打通健康中國建設(shè)“最后一公里”提供智力支持。

1 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)的內(nèi)涵

人們對(duì)健康的認(rèn)知經(jīng)歷了由被動(dòng)到主動(dòng)、由單純的身體健康到多維度整體健康、由生物學(xué)意義上的健康到社會(huì)生物學(xué)意義上的健康[2]的過程。在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及疾病譜改變的現(xiàn)狀中，人們生活方式的改變使得單純的醫(yī)療手段難以實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的保障及改善，亞健康的身體狀態(tài)成為居民健康的主要威脅。在健康治理出現(xiàn)問題的當(dāng)下，人們需要轉(zhuǎn)變無病即健康的觀念，逐步建立“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，提升全社會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的重視。運(yùn)動(dòng)以其完善身體功能、提升心理愉悅度、改善人際關(guān)系、塑造人格等方面的功能使得生理、心理、社會(huì)適應(yīng)乃至道德的全維度健康得以維系。本文將運(yùn)動(dòng)健康界定為以主動(dòng)健康為價(jià)值導(dǎo)向，通過科學(xué)化、規(guī)律化的運(yùn)動(dòng)尋求全人群全維度健康的一種健康獲取方式，其中“健康”是價(jià)值核心，“運(yùn)動(dòng)”是個(gè)人及社會(huì)尋求主動(dòng)健康生活方式的動(dòng)力及重要手段。

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國的人口老齡化問題進(jìn)一步加劇。隨著生活水平的提高，高發(fā)的慢性病問題使得老年人不能健康地度過老年生活，而不良生活方式的致死率也占我國因病死亡人數(shù)的80%以上[3]。顯然，僅僅依靠醫(yī)療手段已經(jīng)難以有效應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的慢性病高發(fā)病率及人口老齡化帶來的巨大危機(jī)，這就需要進(jìn)一步推動(dòng)健康關(guān)口前移，探索更加積極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)健康治理新模式。黨的十八屆三中全會(huì)提出了“國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”的重大命題[4]，在此背景下，社區(qū)作為目前我國城市治理的基本單位和居民生活及社會(huì)治理不可或缺的組織，運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理是推進(jìn)健康治理轉(zhuǎn)向、回應(yīng)健康中國戰(zhàn)略最為便捷有效的途徑。

在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上，習(xí)近平總書記提出了“要推動(dòng)健康關(guān)口前移，建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式”[5]，可見全民健康受多種因素影響。運(yùn)動(dòng)健康新模式的構(gòu)建要打破體育與衛(wèi)生部門之間的壁壘，建立協(xié)同機(jī)制，動(dòng)員從政府部門到社會(huì)組織全社會(huì)共同參與，通過資源有效整合、信息有效共享等方式推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的高效實(shí)施。

健康是個(gè)人生存的基本需求及社會(huì)發(fā)展的基石，因此國家及政府有義務(wù)保障居民的健康權(quán)?！吨腥A人民共和國憲法》第二十一條規(guī)定“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，開展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康”，明確了政府的健康職責(zé)，從根本上確立了我國公民的基本健康權(quán)利[6]。而體育作為實(shí)現(xiàn)國民健康的重要途徑，運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)概念的提出理應(yīng)建立在公共治理的視角上。進(jìn)而，本文將運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)定義為在現(xiàn)有的接近居民生活的社區(qū)基礎(chǔ)上，加入運(yùn)動(dòng)健康的功能，基于主動(dòng)健康的觀念，各治理主體整合各自資源，形成社區(qū)內(nèi)部合力，并通過環(huán)境建設(shè)、活動(dòng)開展、政策支持以及個(gè)人意識(shí)構(gòu)建等方式引導(dǎo)居民積極參與體育活動(dòng)，重構(gòu)居民的行為及生活習(xí)慣，從而形成一種提高居民整體健康水平、滿足人民美好生活向往、促進(jìn)人的全面發(fā)展、賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展的積極主動(dòng)的新型社區(qū)健康治理模式。

2 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的推進(jìn)依據(jù)

2.1 健康中國戰(zhàn)略的建設(shè)需求

健康中國上升為國家戰(zhàn)略，圍繞“共建共享、全民健康”的主題，堅(jiān)持從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的健康理念轉(zhuǎn)變，旨在通過有針對(duì)性地改善健康影響因素，加強(qiáng)健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為人民提供全方位全周期的健康服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人民群眾的美好生活向往?！毒V要》強(qiáng)調(diào)將建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手[1]，通過廣泛開展健康社區(qū)、健康村鎮(zhèn)等建設(shè)來提高社會(huì)參與度，從普及健康知識(shí)、建設(shè)健康環(huán)境、營造健康氛圍、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障5個(gè)角度對(duì)健康社區(qū)的建設(shè)提出要求。

運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的提出，一方面能夠破解健康中國戰(zhàn)略在推進(jìn)過程中的基層治理困境，另一方面能夠保障健康中國戰(zhàn)略所提出的“健康關(guān)口前移”的有效落實(shí)。首先，《綱要》強(qiáng)調(diào)將健康融入所有政策[1]，要求各部門從健康的視角審視公共政策，加強(qiáng)衛(wèi)生保健部門之外的其他部門與衛(wèi)生保健部門之間協(xié)同解決社會(huì)復(fù)雜問題。社區(qū)作為社會(huì)治理的基本單元，作為聯(lián)系國家與個(gè)人之間的重要紐帶，在健康計(jì)劃推行以及健康問題解決方面有著應(yīng)然職責(zé)。其次，《綱要》提出通過關(guān)口前移積極應(yīng)對(duì)健康問題[1]，這也標(biāo)志著主動(dòng)健康成為我國健康保障體系中的重要一環(huán)。主動(dòng)健康觀念的培養(yǎng)不只在于人口主動(dòng)健康觀念的引導(dǎo)，還在于促進(jìn)社會(huì)主動(dòng)健康觀念的形成，即從體系建設(shè)上培養(yǎng)滿足居民主動(dòng)健康意識(shí)及行為落實(shí)，體育運(yùn)動(dòng)在健康促進(jìn)、慢病預(yù)防和疾病主動(dòng)干預(yù)等方面的積極作用也要求體育之于健康的作用從單純的“醫(yī)療干預(yù)”向“主動(dòng)健康”的轉(zhuǎn)變，通過運(yùn)動(dòng)健康的方式實(shí)現(xiàn)健康關(guān)口前移。因此，鑒于社區(qū)治理“最后一公里”的角色以及體育全維度健康的作用，運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的提出能夠積極回應(yīng)健康中國戰(zhàn)略的建設(shè)需求。

2.2 社區(qū)生態(tài)特殊性的文化需求

社區(qū)建設(shè)是社會(huì)建設(shè)的根本立足點(diǎn)，社會(huì)共同體的構(gòu)建在微觀上落腳于社區(qū)共同體的構(gòu)建，是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，在一個(gè)陌生人社會(huì)中建立人際關(guān)系互助合作的過程。鄰里關(guān)系會(huì)對(duì)居民產(chǎn)生潛移默化的影響，基于鄰里效應(yīng)，社區(qū)具備通過物質(zhì)空間的改善來實(shí)現(xiàn)某些社會(huì)目標(biāo)的功能[7]。因此，社區(qū)的物質(zhì)環(huán)境及社會(huì)環(huán)境優(yōu)化對(duì)居民的健康有著積極的作用[8]。當(dāng)前，我國的社區(qū)治理正朝向縱深推進(jìn)，進(jìn)一步向合作型、自治型的社區(qū)治理模式轉(zhuǎn)變也表明社區(qū)治理主體的多元化、治理結(jié)構(gòu)的扁平化以及居民參與的深度化[9]。另外，城市社區(qū)也逐漸承載越來越多的社會(huì)職能，社區(qū)養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)療作為城市社區(qū)居民健康的重要保障，逐漸向?qū)I(yè)化和精細(xì)化發(fā)展。體醫(yī)融合及體衛(wèi)融合是對(duì)社區(qū)健康功能的進(jìn)一步強(qiáng)化，現(xiàn)行的如上海老年人社區(qū)體醫(yī)融合中心、江蘇省社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心、廈門市體醫(yī)融合示范社區(qū)等在對(duì)社區(qū)健康功能進(jìn)行積極探索的同時(shí)，仍存在重醫(yī)輕體[10]、體醫(yī)關(guān)聯(lián)較弱[11]的問題。

從社區(qū)功能視角來看，社區(qū)治理體系如何進(jìn)一步完善，打破“體”“醫(yī)”之間的壁壘，構(gòu)建一種以體育為抓手的主動(dòng)健康治理模式；社區(qū)鄰里共同體如何通過體育的方式使居民獲得幸福感及認(rèn)同感，進(jìn)而成為生理、心理、社會(huì)交往全方位適應(yīng)的社會(huì)人，為運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的提出提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

2.3 提高社區(qū)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的組織需求

社區(qū)治理作為國家治理的基本單元，其治理體系的建設(shè)是國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要一環(huán)。運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)作為社區(qū)功能的補(bǔ)充，本身就是社區(qū)治理體系的有效組成部分，而體系完善之于社區(qū)文化氛圍塑造、居民良好生活習(xí)慣養(yǎng)成、居民整體幸福水平提升等功能又能進(jìn)一步提升社區(qū)的治理水平。運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理是由政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)、社區(qū)居民多元主體聯(lián)動(dòng)，體育、衛(wèi)生、教育多部門協(xié)同，合力應(yīng)對(duì)居民健康問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民健康最大化的過程，其治理角色定位的進(jìn)一步明晰、治理權(quán)責(zé)的理順以及治理監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制的完善為社區(qū)治理體系和治理能力現(xiàn)代化提供組織保障的同時(shí)對(duì)“國家治理權(quán)限下沉”作出有效回應(yīng)。

2.4 人民群眾對(duì)美好生活向往的個(gè)體需求

健康是廣大人民群眾的期盼和追求，也是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求[12]。黨的十九大報(bào)告指出，目前我國社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”[13]?；厮莞母镩_放40余年，我國政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各方面獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，人民群眾的生活水平顯著提高，對(duì)健康的需求也不再停留在“無病”的階段，而是產(chǎn)生了更多元化、多層次的健康需求。與此同時(shí)，隨著物質(zhì)的豐富及生活方式的改變，我國居民健康正面臨著慢性病的威脅。人民群眾健康需求的多元化加之威脅健康的因素增多迫使社會(huì)尋求一種健康治理的轉(zhuǎn)向，進(jìn)而增進(jìn)人民的健康福祉。體育作為實(shí)現(xiàn)居民全維度健康的重要手段，社區(qū)如何借此主動(dòng)系統(tǒng)地關(guān)注健康問題，為本研究提供了健康關(guān)口前移、基于運(yùn)動(dòng)重構(gòu)人們生活方式的運(yùn)動(dòng)健康治理框架。

3 我國運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的現(xiàn)狀與困境

3.1 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的現(xiàn)狀

在《綱要》的指導(dǎo)下，全國范圍內(nèi)多個(gè)城市積極響應(yīng)健康治理下沉至社區(qū)的要求，開展社區(qū)健康治理活動(dòng)。例如:通過網(wǎng)格化家庭醫(yī)生簽約、引進(jìn)基層衛(wèi)生人才等方式為社區(qū)居民提供家庭醫(yī)療服務(wù)[14]，通過政府、社區(qū)醫(yī)院、學(xué)校合作為社區(qū)居民普及健康知識(shí)[15]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸由單純的服務(wù)提供主體向資源整合主體轉(zhuǎn)變[16]，社區(qū)的居民健康治理主體趨于多元化的同時(shí)，社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)也在應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決居民慢性病困擾、緩解社會(huì)醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行著諸多嘗試。然而，我國的社區(qū)健康治理仍表現(xiàn)為一種常規(guī)化、政府主導(dǎo)的治理行為[17]，缺乏對(duì)居民健康的主動(dòng)關(guān)注，這也表明基于主動(dòng)健康的社區(qū)健康治理活動(dòng)尚未得到系統(tǒng)化的推廣。江蘇省提出了通過提供體育服務(wù)的方式打造運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)品牌公益項(xiàng)目；福建省早期教育協(xié)會(huì)聯(lián)合福州市各社區(qū)通過體教融合的方式針對(duì)青少年開展運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)建設(shè)活動(dòng)；上海市針對(duì)老年人群體打造社區(qū)“一站式”運(yùn)動(dòng)康養(yǎng)平臺(tái)等，這一系列運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的嘗試在一定程度上體現(xiàn)了當(dāng)前我國運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理對(duì)象的單一性，以及公民參與的被動(dòng)性、有限性和協(xié)作性特征。

3.2 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的困境

3.2.1 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理支持環(huán)境未建立 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的支持環(huán)境未建立表現(xiàn)在缺乏基于運(yùn)動(dòng)健康的社會(huì)氛圍和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念根深蒂固兩方面。一方面，個(gè)體對(duì)于自我健康的關(guān)注與控制取決于其所依存的社會(huì)文化環(huán)境[18]。當(dāng)前我國運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)尚未普及，社會(huì)對(duì)于主動(dòng)健康觀念以及居民應(yīng)如何科學(xué)參與體育運(yùn)動(dòng)的宣傳與教育不到位[19]，信息較零散且地區(qū)間差異較大，缺乏積極的鄰里關(guān)系以及良好的文化氛圍使得社區(qū)環(huán)境與居民之間尚不能形成基于運(yùn)動(dòng)健康的良好互動(dòng)關(guān)系。另一方面，受“以治病為中心”健康觀念的影響，各治理主體不能做到積極主動(dòng)干預(yù)居民健康，存在“重醫(yī)輕預(yù)防”“重醫(yī)輕康復(fù)”的現(xiàn)象，守舊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念阻礙了體育運(yùn)動(dòng)的前置與健康關(guān)口的前移。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理主體權(quán)責(zé)模糊 黨的十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)“建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府”。國家與市場(chǎng)、國家與社會(huì)主體以及中央與地方之間關(guān)系轉(zhuǎn)變，多元利益格局的形成為公共利益的產(chǎn)生提供了機(jī)會(huì)；但主體角色轉(zhuǎn)變存在著障礙，也因此導(dǎo)致社區(qū)治理權(quán)責(zé)邊界的模糊。在運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理過程中，政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)主體等各治理主體的權(quán)責(zé)界定尚不明晰。以社區(qū)體醫(yī)融合現(xiàn)狀為例，無論是體育資源還是醫(yī)療資源都傾向于政府主導(dǎo)的資源分配，忽視了其他主體參與，一定程度上也加重了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)[20]。政府作為治理主體在社區(qū)治理過程中客觀存在的權(quán)責(zé)認(rèn)知不清問題，不僅不利于社區(qū)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，而且也對(duì)推動(dòng)社區(qū)健康治理變革、推進(jìn)新型運(yùn)動(dòng)健康治理模式產(chǎn)生不利影響。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理政策不健全 《綱要》要求“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”[1]。“將健康融入所有政策”成為我國跨部門聯(lián)合機(jī)制建立的宏觀政策引領(lǐng)，國務(wù)院辦公廳、國家體育總局、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等5個(gè)部門均有相應(yīng)政策出臺(tái)。然而單從政策實(shí)施來看，各部門間缺乏協(xié)同機(jī)制[21]，即我國將健康融入所有政策的“大衛(wèi)生”和“大健康”工作格局尚未形成，衛(wèi)生治理工作在法治化建設(shè)、工作方式方法、各領(lǐng)域協(xié)同施策和基層能力建設(shè)方面還存在一些短板[22]。協(xié)同機(jī)制的缺乏導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理在頂層設(shè)計(jì)方面存在缺陷，基層能力建設(shè)的欠缺進(jìn)一步加劇了運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)跨部門團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及部門間信息與資源共享的困境。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)之于健康的優(yōu)勢(shì)未得到充分發(fā)揮 從全民健身服務(wù)供給角度來看，體育健身逐漸身邊化，體育健身指導(dǎo)覆蓋面持續(xù)增加，這為全民健身與全民健康的深度融合提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。健康中國行動(dòng)實(shí)施以來，我國居民的全民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升，各年齡段居民對(duì)體育之于全維度健康功能的認(rèn)知都有所提升，同時(shí)“自身是健康第一責(zé)任人”的觀念也逐漸樹立。然而，當(dāng)前社區(qū)針對(duì)運(yùn)動(dòng)健康開展的活動(dòng)仍然囿于體育的“增強(qiáng)體質(zhì)”功能，而未能實(shí)現(xiàn)體育之于健康的全維度作用。從健康治理的角度來看，社會(huì)對(duì)居民健康問題的干預(yù)仍然落在衛(wèi)生醫(yī)療上，現(xiàn)行的體醫(yī)融合方案仍處于試驗(yàn)階段，地域間差異較大，且尚未形成完善的運(yùn)行體系[23]。相較于發(fā)達(dá)國家，我國主要的健康服務(wù)仍落腳于醫(yī)藥與醫(yī)療器械，營養(yǎng)保健和健康養(yǎng)生的占比相對(duì)較低[24]，進(jìn)而體現(xiàn)出當(dāng)前我國健康治理的失衡，健康與運(yùn)動(dòng)之間未能構(gòu)建良好的互動(dòng)關(guān)系也使得運(yùn)動(dòng)之于健康的優(yōu)勢(shì)不能得到充分的發(fā)揮。

3.2.5 居民參與運(yùn)動(dòng)健康治理的主觀能動(dòng)性較差 居民在運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理中的參與方式不僅表現(xiàn)為其作為自我健康第一責(zé)任人的身份體現(xiàn)，還應(yīng)表現(xiàn)為其作為治理主體之一以個(gè)人或組織的形式參與到社區(qū)治理的決策制定及實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中的角色轉(zhuǎn)變。數(shù)據(jù)顯示，7歲以上居民經(jīng)常參加體育活動(dòng)人數(shù)比例為37.2%，其中兒童及青少年占比較高，且當(dāng)前居民對(duì)于體育活動(dòng)對(duì)身體健康具有促進(jìn)作用這一觀點(diǎn)的認(rèn)可度較高[25]。在居民健康意識(shí)逐步增強(qiáng)的前提下，我國慢性病人口基數(shù)及慢性病死亡率仍居高不下[26]，這也從側(cè)面說明居民的不良生活習(xí)慣仍然普遍存在。受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，居民在未病的狀態(tài)下仍然不會(huì)思考健康的重要價(jià)值，亞健康狀態(tài)下也會(huì)優(yōu)先考慮醫(yī)療手段干預(yù)，而非尋求生活習(xí)慣的改變，也即運(yùn)動(dòng)行為在個(gè)體行為上并未被賦予“為了健康”的合理性，這也在一定程度上體現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)健康治理的缺失。

另外，受我國社會(huì)長(zhǎng)久以來“自上而下”管理模式的影響，居民的行政事務(wù)參與意識(shí)不強(qiáng)，加之我國的城鎮(zhèn)化速度較快，相較于其他發(fā)達(dá)國家，由單位制解體而形成的社區(qū)行政區(qū)劃性質(zhì)較強(qiáng)，失去了原有的社會(huì)體制和社會(huì)生存條件[27]。因此，社區(qū)鄰里關(guān)系較為疏離，居民對(duì)于社區(qū)的歸屬感較差。另外，我國的運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理仍然處于一種在政府衛(wèi)生部門及體育部門主導(dǎo)下的資源調(diào)配方式，因此在無形之中忽視了居民及其他社會(huì)力量參與的重要性，公民參與治理的保障機(jī)制不健全，渠道不暢通，如何在運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理過程中培養(yǎng)居民參與的積極性也是長(zhǎng)期以來需要為之努力的方向。

4 我國運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的推進(jìn)路徑

4.1 建設(shè)基于主動(dòng)健康觀念的支持環(huán)境

社區(qū)環(huán)境建設(shè)從社區(qū)文化氛圍及社區(qū)物理環(huán)境兩方面展開。在社區(qū)文化氛圍方面，要進(jìn)一步豐富社區(qū)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)健康活動(dòng)，通過氛圍塑造的方式增強(qiáng)居民與環(huán)境間的互動(dòng)，充分利用社區(qū)新媒體的宣傳途徑，為市民普及主動(dòng)健康觀念；通過運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)普及和運(yùn)動(dòng)健康講座開展等多元化的方式在社會(huì)層面建立起“體育之于全維度健康的重要價(jià)值”的觀念，提升居民的健康素養(yǎng)，使體育參與的健康價(jià)值合理化；通過線上場(chǎng)景開發(fā)，使社區(qū)居民足不出戶也可參與互動(dòng)式體育活動(dòng)，增強(qiáng)室內(nèi)體育活動(dòng)的趣味性；建立運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理大數(shù)據(jù)平臺(tái)，為居民建立健康檔案，對(duì)居民進(jìn)行實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)與運(yùn)動(dòng)效果反饋。在社區(qū)物理環(huán)境方面，盤活現(xiàn)有社區(qū)內(nèi)部及周邊設(shè)施，優(yōu)化社區(qū)內(nèi)部道路及公共空間規(guī)劃，方便居民選擇綠色健康的出行方式，進(jìn)而引導(dǎo)居民養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)健康行為，培養(yǎng)居民運(yùn)動(dòng)健康生活習(xí)慣。

4.2 推進(jìn)高效的組織治理活動(dòng)

1)“以黨領(lǐng)政”完善社區(qū)組織治理結(jié)構(gòu)與活動(dòng)。社區(qū)黨組織是內(nèi)生于社區(qū)的組織，這一屬性決定了其在居民力量動(dòng)員和社會(huì)資源整合方面的優(yōu)勢(shì)[28]。在運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)建設(shè)過程中，應(yīng)發(fā)揮黨組織在基層治理中的優(yōu)勢(shì)，建立以黨組織為核心、以黨建為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理主體結(jié)構(gòu)；黨組織進(jìn)行整體規(guī)劃以及資源調(diào)配，并協(xié)調(diào)在治理過程中各主體的角色。在此過程中，社區(qū)基層組織即社會(huì)組織進(jìn)行具體政策的落地及具體工作的實(shí)施，以公益的方式承擔(dān)治理角色，市場(chǎng)組織積極配合工作，按照社區(qū)的相關(guān)工作分配，通過市場(chǎng)行為提升運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)服務(wù)內(nèi)容的多樣性。2)通過積極政策鼓勵(lì)社會(huì)組織參與社區(qū)治理。加快轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“強(qiáng)政府-弱社會(huì)”模式，為社會(huì)組織發(fā)展讓渡空間，從宏觀層面上對(duì)其發(fā)展加以把控。例如:以“備案登記”代替“許可審批”的方式保障公民結(jié)社的自主權(quán)利；積極響應(yīng)“六個(gè)身邊工程”，通過培養(yǎng)及發(fā)展群眾身邊的運(yùn)動(dòng)健康社會(huì)組織，了解基層群眾需求，實(shí)現(xiàn)基層公共服務(wù)供給便捷化；加強(qiáng)社會(huì)組織的運(yùn)動(dòng)健康復(fù)合型人才供給，提升社會(huì)組織的專業(yè)程度；理順政府、社會(huì)組織與公民之間的關(guān)系，引導(dǎo)社會(huì)組織在合理合法的基礎(chǔ)上多渠道融資，提升經(jīng)營意識(shí)，保證社會(huì)組織自我成長(zhǎng)；針對(duì)社會(huì)組織發(fā)展出臺(tái)相應(yīng)稅收減免政策。另外，在社會(huì)組織內(nèi)部也要建立完善的治理機(jī)制，在政府政策引導(dǎo)下合理合法實(shí)施自治。3)通過政策激勵(lì)與監(jiān)管優(yōu)質(zhì)化市場(chǎng)組織參與社區(qū)治理。物質(zhì)利益是市場(chǎng)主體的存在目的，而市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也是優(yōu)化服務(wù)供給、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的一種推動(dòng)力量，但是市場(chǎng)主體對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求應(yīng)該是建立在公民權(quán)益保障的基礎(chǔ)上的。因此，政府主體應(yīng)首先明確競(jìng)爭(zhēng)之于市場(chǎng)機(jī)制的重要價(jià)值，并在此過程中扮演好監(jiān)督管控的角色，確保市場(chǎng)主體服務(wù)供給的公平公開，通過建立運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)多元服務(wù)供給公開平臺(tái)以公開招標(biāo)的方式提升市場(chǎng)主體的服務(wù)供給效率；針對(duì)市場(chǎng)主體介入可能帶來的腐敗問題，政府可通過創(chuàng)立數(shù)據(jù)庫的方式為居民提供服務(wù)內(nèi)容、資金去向等信息[29]。另外，由于運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的專業(yè)化特征，政府還應(yīng)建立專門的評(píng)估機(jī)制，對(duì)市場(chǎng)主體進(jìn)行選擇，對(duì)企業(yè)社會(huì)責(zé)任進(jìn)行評(píng)估，以此剔除掉專業(yè)水平低以及可能為利益而舍棄公民權(quán)益的企業(yè)。

4.3 豐富運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的政策供給

中國特色社會(huì)主義制度在整合社會(huì)資源、調(diào)動(dòng)各方力量解決社會(huì)問題方面有著極大的制度優(yōu)勢(shì)；法制化治理是社會(huì)治理的前提，是促使治理主體從身份認(rèn)同到契約認(rèn)同轉(zhuǎn)變的保障。因此，要充分發(fā)揮我國的制度優(yōu)勢(shì)，通過豐富的政策供給保障運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的法制化運(yùn)行，既重制定又重落地，確保專家團(tuán)隊(duì)從政策決策、政策制定到政策落實(shí)的全流程參與。

在《綱要》及《全民健身計(jì)劃(2021—2025年)》的宏觀政策引導(dǎo)下，在頂層設(shè)計(jì)上制定跨部門治理框架，建立運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)統(tǒng)一管理制度，由各有關(guān)部門共同制定規(guī)范，完善部門間協(xié)同機(jī)制，進(jìn)一步明確各層級(jí)政府和各有關(guān)部門的權(quán)責(zé)[30]；體育、衛(wèi)生、教育、文化等部門出臺(tái)政策，積極主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，最大化發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，合力解決健康問題；省級(jí)單位依據(jù)地方發(fā)展現(xiàn)狀，將運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)建設(shè)相關(guān)指標(biāo)納入社區(qū)建設(shè)和健康城市建設(shè)評(píng)估文件中，在此基礎(chǔ)上，各地區(qū)增設(shè)確立運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理政策議程，就某些社會(huì)問題定期開展研討工作，確保治理時(shí)效性和地方性，同時(shí)提升各主體的自我發(fā)展意識(shí)；在專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，制定人才政策，鼓勵(lì)專業(yè)人才加入運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的團(tuán)隊(duì)中，同時(shí)通過職稱評(píng)定、定期考核等方式保障人才隊(duì)伍專業(yè)化水平。

4.4 推進(jìn)基于主動(dòng)健康的運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)行動(dòng)

主動(dòng)健康是一種充分考慮健康影響因素、面向全生命周期全人群的健康觀念。站在培養(yǎng)居民體育健康生活方式的角度思考構(gòu)建運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理體系，即將居民健康置于社會(huì)背景下，在進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)療與體質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的同時(shí)，全面認(rèn)知居民的運(yùn)動(dòng)健康需求。

重新定位體育責(zé)任，依據(jù)國務(wù)院頒布的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，借助體育之于全維度全人群健康的作用，針對(duì)健康影響因素干預(yù)問題，通過體育的手段改善社區(qū)居民的不良行為，培養(yǎng)居民的主動(dòng)健康生活習(xí)慣，真正意義上實(shí)現(xiàn)體育運(yùn)動(dòng)前置和健康關(guān)口前移；立足體育之于社會(huì)交往的積極作用，通過開展科學(xué)化、規(guī)律化和多元化的運(yùn)動(dòng)健康活動(dòng)，豐富社區(qū)居民的日常生活，加強(qiáng)居民的社區(qū)意識(shí)；關(guān)注重點(diǎn)人群(老年人、孕婦、兒童)，依據(jù)人群特征開展具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)健康活動(dòng)；關(guān)注社區(qū)的重大疾病人群，在社區(qū)內(nèi)部推進(jìn)“體醫(yī)融合”方案，通過科學(xué)系統(tǒng)的體育方案對(duì)患病人群進(jìn)行疾病的積極干預(yù)和治療。

在運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)行動(dòng)推廣方面，出于對(duì)地區(qū)差異性的考量，可以選取經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、人口密集度較高的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)化改革。目前，我國多個(gè)地區(qū)設(shè)有社區(qū)體醫(yī)融合試點(diǎn)以及社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心。開展運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理行動(dòng)可以借由這些試點(diǎn)，將內(nèi)容與場(chǎng)景進(jìn)一步豐富化和數(shù)字化；將服務(wù)人群擴(kuò)展至全年齡層，增設(shè)適宜中青年及少年兒童的運(yùn)動(dòng)健康項(xiàng)目，完善相應(yīng)的人員及設(shè)施配置，積累成功經(jīng)驗(yàn)后可全國范圍內(nèi)推廣。

4.5 構(gòu)建全民全面主動(dòng)參與的運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理機(jī)制

運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的建設(shè)要打破衛(wèi)生部門、體育部門、教育部門、交通部門、文化部門等部門間的壁壘，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變基層政府的治理理念，形成由政府機(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制、社會(huì)機(jī)制統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的治理模式，進(jìn)而全面優(yōu)化社會(huì)資源配置，實(shí)現(xiàn)社區(qū)共同利益最大化。治理機(jī)制的構(gòu)建要從統(tǒng)籌機(jī)制、溝通機(jī)制、協(xié)調(diào)機(jī)制、監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制及激勵(lì)機(jī)制5個(gè)方面同時(shí)展開。為應(yīng)對(duì)當(dāng)前社會(huì)流動(dòng)性大、社區(qū)工作繁雜瑣碎的問題，可在政府層面設(shè)立專門的社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)委員會(huì)，成員由醫(yī)療、體育、教育、交通、文化等多部門組成，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資源、主體協(xié)同及活動(dòng)開展；積極回應(yīng)“將健康融入所有政策”，識(shí)別衛(wèi)生部門以外的部門主體優(yōu)勢(shì)、責(zé)任邊界及將健康因素納入政策制定過程中的障礙，形成規(guī)律化的跨領(lǐng)域跨部門協(xié)調(diào)方法，維持交流，有效發(fā)揮各領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)，最大程度確保治理的高效運(yùn)行；建立需求表達(dá)機(jī)制，確保運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理的均衡性和靶向性；完善監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制，通過專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估、居民滿意度調(diào)查等方式對(duì)運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)相關(guān)治理活動(dòng)的開展進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保治理的規(guī)范化、專業(yè)化；出臺(tái)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)各主體參與的積極性，推動(dòng)全民全面主動(dòng)參與的運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)治理機(jī)制的構(gòu)建。

5 結(jié)語

作為國家治理的一項(xiàng)重要任務(wù)，“健康中國行動(dòng)”必然對(duì)社區(qū)健康治理提出新的要求。當(dāng)前社會(huì)健康治理中存在的“對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的過度依賴”“亞健康身體狀態(tài)人群占比過大”等問題亟須解決。體育所具備的促進(jìn)身心健康、社會(huì)交往及道德塑造等方面的功能使運(yùn)動(dòng)本身成為健康關(guān)口前移的重要途徑。通過由被動(dòng)健康到主動(dòng)健康治理理念的轉(zhuǎn)變、多元治理模式的構(gòu)建以及運(yùn)動(dòng)健康治理活動(dòng)的完善，提出一種新型的基于運(yùn)動(dòng)重構(gòu)居民生活行為方式的社區(qū)健康治理模式，其在對(duì)社區(qū)功能進(jìn)行補(bǔ)充及完善的同時(shí)，積極響應(yīng)健康中國的建設(shè)需求，也使體育的價(jià)值得到本位回歸。