手術(shù)室一次性低值耗材套餐式管控平臺的開發(fā)與應(yīng)用

吳波，陳紅，劉靜，程慧芳

手術(shù)室各類醫(yī)用耗材種類繁多，是醫(yī)用耗材使用率最高、使用量最大的部門[1-2]。醫(yī)用耗材按價(jià)格分為醫(yī)用低值耗材和高值耗材[3]，手術(shù)室對高值耗材的管控比較重視，其采購、使用、計(jì)費(fèi)各環(huán)節(jié)均已實(shí)現(xiàn)有效管理，以有效杜絕溢庫和虧庫的發(fā)生[4-5]。而臨床對低值耗材管理尚未引起足夠的重視，一次性使用的低值耗材，如紗布、無菌手套、各類注射器、吸引器連接管、刀片、縫針等，其基數(shù)大、價(jià)值低、品種品規(guī)多、出入庫頻繁和使用量大，臨床仍然采用手工管理模式，導(dǎo)致使用數(shù)量無法精準(zhǔn)管控，不僅增加工作量，還會造成低值耗材過期等問題[6-8]，并且存在記錄不準(zhǔn)確，造成低值耗材浪費(fèi)和大量庫存積壓，大大增加了科室的支出成本。如何管理和使用好一次性低值耗材，避免浪費(fèi)，降低成本，一直是手術(shù)室管理者非常關(guān)注的問題，也是手術(shù)室管理者面臨的管理難題。為提高工作效率，有效控制低值耗材的浪費(fèi)和積壓，我院手術(shù)室在計(jì)算機(jī)中心和信息科的協(xié)助下，于2020年自主研發(fā)低值耗材套餐式管控平臺，針對每種品規(guī)耗材建立各專科低值耗材使用模板，計(jì)算機(jī)端自動生成條形碼，采用PDA掃描條形碼，準(zhǔn)確地將人與物相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)中低值耗材即用即掃即計(jì)量的精準(zhǔn)管控，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院外科樓手術(shù)室共有29個(gè)手術(shù)間，工作日每天約完成150臺手術(shù)。外科樓手術(shù)室所使用的低值耗材156種。本研究采用歷史對照研究，2019年5～12月完成手術(shù)量17 522臺(低值耗材按常規(guī)管控)，2020年5～12月完成手術(shù)量15 447臺(低值耗材實(shí)施精準(zhǔn)管控)。精準(zhǔn)管控前后三四級手術(shù)占比、手術(shù)平均時(shí)長、手術(shù)所用低值耗材種類、手術(shù)所用低值耗材用量比較，見表1。

表1 精準(zhǔn)管控前后三四級手術(shù)占比和低值耗材使用情況比較

1.2低值耗材管控方法

常規(guī)管控方法：手術(shù)間使用亞克力容器盒存放常用低值耗材。手術(shù)前1 d，由每個(gè)手術(shù)間最后1名巡回護(hù)士將常用低值耗材數(shù)量補(bǔ)充齊全。手術(shù)當(dāng)日再次檢查用物，數(shù)量不足時(shí)由巡回護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充齊全。術(shù)中使用后，在手術(shù)收費(fèi)單上由巡回護(hù)士手工登記。耗材管理員根據(jù)庫存余量，每周固定申購低值耗材2次，如果部分耗材庫存不足，臨時(shí)增加申購次數(shù)。精準(zhǔn)管控方法，即采用低值耗材套餐式管控平臺進(jìn)行低值耗材管控，具體如下。

1.2.1低值耗材套餐物品的確定 手術(shù)室信息化低值耗材管控小組成員(由手術(shù)室總護(hù)士長1人、病區(qū)護(hù)士長1人、?？平M長18人組成)確定低值耗材套餐物品。護(hù)士長于2020年1月制作術(shù)中低值耗材使用清單表發(fā)放給手術(shù)室所有專科，由專科組長記錄不同手術(shù)類型中使用過的低值耗材。由病區(qū)護(hù)士長整理統(tǒng)計(jì)不同?？撇煌中g(shù)常用的低值耗材，依據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果確定不同科室不同手術(shù)類型的低值耗材套餐內(nèi)容。

1.2.2低值耗材套餐式管控系統(tǒng)的開發(fā) 手術(shù)室與計(jì)算機(jī)中心合作，在已有的手術(shù)臨床護(hù)理信息平臺上設(shè)計(jì)并開發(fā)低值耗材信息化管控業(yè)務(wù)操作流程圖(見圖1)及低值耗材管理系統(tǒng)。管理系統(tǒng)包括耗材維護(hù)、耗材模板、病區(qū)使用統(tǒng)計(jì)、手術(shù)室使用統(tǒng)計(jì)、未使用統(tǒng)計(jì)5個(gè)模塊。將不同科室不同手術(shù)類型的低值耗材套餐模板導(dǎo)入到平臺耗材模板。將不同的套餐生成一個(gè)具有模板信息的條碼，每一類模板中都包含名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格明確的低值耗材信息，將不同規(guī)格、名稱的低值耗材156種也生成品規(guī)條碼，每個(gè)條碼中包括名稱、規(guī)格、價(jià)格明確的信息。將所有套餐條碼以及單個(gè)耗材品規(guī)條碼編訂成冊，發(fā)放至每個(gè)手術(shù)間。手術(shù)室一次性低值耗材信息化系統(tǒng)分別部署在PC端和PDA上，低值耗材管理護(hù)士可以使用PC端也可以使用PDA端，手術(shù)間護(hù)士主要使用PDA端。信息平臺根據(jù)登錄用戶的不同角色，可為其分配不同的權(quán)限，如耗材管理護(hù)士具有全部PC端和PDA端功能的使用權(quán)限，入庫、出庫操作可以在PDA端完成，盤點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)查詢等功能可以在PC端完成。而手術(shù)室護(hù)士主要使用PDA端，通過PDA完成掃描、選擇手術(shù)間、選擇患者等低值耗材使用登記功能。同時(shí)將PDA系統(tǒng)中的“麥迪斯頓手麻信息系統(tǒng)”、HIS系統(tǒng)中的手術(shù)患者信息、低值耗材管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，3個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可以同步。系統(tǒng)耗材維護(hù)模塊還支持模板條碼的制作、編輯、增加、刪除等功能，病區(qū)使用統(tǒng)計(jì)、手術(shù)室使用統(tǒng)計(jì)、未使用統(tǒng)計(jì)模塊可以生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表和使用明細(xì)。

圖1 低值耗材信息化管控業(yè)務(wù)操作流程圖

1.2.3低值耗材套餐式管控平臺的應(yīng)用 手術(shù)前1 d，手術(shù)間最后1名巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)第2天該手術(shù)間?？剖中g(shù)提前準(zhǔn)備手術(shù)所需低值耗材至手術(shù)間。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)間巡回護(hù)士檢查低值耗材是否齊全。術(shù)中耗材使用后，由手術(shù)間巡回護(hù)士掃描患者腕帶獲取患者信息，通過PDA掃描手術(shù)套餐對應(yīng)的條碼或直接導(dǎo)入手術(shù)對應(yīng)的模板，完成低值耗材與患者的綁定，包括使用患者、手術(shù)名稱、使用時(shí)間、耗材的名稱和數(shù)量等信息，完成一次性低值耗材的使用登記。若術(shù)中套餐中的低值耗材不夠，則通過PDA掃描耗材品規(guī)條碼來獲取補(bǔ)充使用的低值耗材信息，護(hù)士根據(jù)實(shí)際使用數(shù)量，確認(rèn)用量，低值耗材使用情況通過PDA系統(tǒng)同步到低值耗材管理系統(tǒng)中。通過低值耗材管理系統(tǒng)中的耗材統(tǒng)計(jì)模塊調(diào)取耗材使用的具體數(shù)據(jù)，直接生成每個(gè)手術(shù)間、每臺手術(shù)使用的低值耗材的品規(guī)與數(shù)量相對應(yīng)，實(shí)現(xiàn)低值耗材信息化閉環(huán)管控。

1.3評價(jià)方法 分別統(tǒng)計(jì)2019年5月12日至12月12日(精準(zhǔn)管控前)和2020年5月12日至12月12日(精準(zhǔn)管控后)的相關(guān)數(shù)據(jù)。①每周庫存檢查時(shí)間：手術(shù)室低值耗材庫設(shè)有監(jiān)控?cái)z像頭，每周檢查庫存日期時(shí)間均固定。研究者調(diào)取該時(shí)間段錄像，并計(jì)算平均每周檢查庫房所耗時(shí)間。②每周臨時(shí)申請次數(shù)(指每周規(guī)定申購次數(shù)以外的低值耗材申請次數(shù))：研究者從耗材申購平臺中調(diào)取低值耗材申請單，計(jì)算平均每周臨時(shí)申請次數(shù)。③低值耗材庫存余量：每周檢查1次，共32周，統(tǒng)計(jì)低值耗材庫存余量。④低值耗材按效期規(guī)范擺放：精準(zhǔn)管控前后各抽查500件，檢查低值耗材是否按照近效期先后順序擺放，低值耗材按效期規(guī)范擺放率=按效期順序擺放正確的耗材數(shù)量/抽查低值耗材總數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1精準(zhǔn)管控前后一次性低值耗材每周庫存檢查時(shí)間、臨時(shí)申請次數(shù)比較 見表2。

表2 精準(zhǔn)管控前后一次性低值耗材每周庫存檢查時(shí)間、臨時(shí)申請次數(shù)比較

2.2精準(zhǔn)管控前后一次性低值耗材庫存余量、按效期規(guī)范擺放率比較 見表3。

表3 精準(zhǔn)管控前后一次性低值耗材庫存余量、按效期規(guī)范擺放率比較

3 討論

3.1手術(shù)室實(shí)施一次性低值耗材套餐式管控可提高管理效能 低值耗材出入庫頻繁、使用量大，使用數(shù)量精準(zhǔn)管控難度較大。本次研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)管控后手術(shù)室每周庫存檢查時(shí)間和每周臨時(shí)申請數(shù)顯著低于精準(zhǔn)管控前(均P<0.01)，表明手術(shù)室實(shí)施一次性低值耗材套餐式管控可提高管理效能，減少護(hù)士工作時(shí)間。分析原因，本研究打通3個(gè)系統(tǒng)間的壁壘，實(shí)現(xiàn)手術(shù)間護(hù)士在掃描手術(shù)患者手腕帶上的二維碼，確認(rèn)手術(shù)患者信息后，直接在低值耗材管理模塊掃描低值耗材的條形碼或模板條形碼，確保手術(shù)科室、手術(shù)患者與耗材使用的相匹配，做到準(zhǔn)確無誤。護(hù)士可以根據(jù)耗材的實(shí)際使用情況，科學(xué)預(yù)測耗材缺口，保證庫存，為手術(shù)順利實(shí)施提供保障；低值耗材的使用和管理更加規(guī)范和公開，采用PDA掃描各?？频椭岛牟奶撞湍０鍡l形碼或耗材品規(guī)條形碼，準(zhǔn)確將人與物相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)低值耗材即用即掃即計(jì)量的信息化精準(zhǔn)管控，實(shí)現(xiàn)了低值耗材從粗放管理向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)化，降低庫管人員每周檢查庫存時(shí)間，減少因使用數(shù)量不精準(zhǔn)導(dǎo)致備貨不足[9]，從而減少臨時(shí)申請領(lǐng)物次數(shù)。通過信息化平臺調(diào)取每日每臺手術(shù)的使用量，可以精準(zhǔn)地測算出每月使用各類低值耗材的品種和數(shù)量，有效解決了低值耗材無法測算使用量的問題，降低庫管人員每周檢查庫存時(shí)間，減少因手工統(tǒng)計(jì)使用數(shù)量不精準(zhǔn)導(dǎo)致備貨不足，從而降低臨時(shí)申請領(lǐng)物次數(shù)。

3.2手術(shù)室一次性低值耗材信息化精準(zhǔn)管控可減少資源浪費(fèi) 本次研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)管控后手術(shù)室低值耗材庫存余量和按效期規(guī)范擺放率顯著優(yōu)于精準(zhǔn)管控前(均P<0.01)，表明手術(shù)室一次性低值耗材信息化精準(zhǔn)管控可減少資源浪費(fèi)。建立的信息化平臺從申領(lǐng)、入庫、發(fā)放、掃描、技術(shù)、盤庫全程信息化把控，能準(zhǔn)確計(jì)算每臺手術(shù)使用量，真正實(shí)現(xiàn)低值耗材精準(zhǔn)管控[10]。一次性低值耗材套餐式信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)一種品規(guī)低值耗材對應(yīng)一個(gè)條形碼，即同種品號、品規(guī)的低值耗材生成一種條形碼，實(shí)現(xiàn)了低值耗材的一物一用一掃的模式，或者根據(jù)?？剖褂玫椭岛牟奶攸c(diǎn)，建立模板，生成條形碼，實(shí)現(xiàn)了低值耗材的套餐一用一掃的模式。且可以方便查詢和統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段的低值耗材的入庫、出庫、使用情況，精確掌握每一個(gè)耗材的流轉(zhuǎn)軌跡；可以按照手術(shù)臺次、手術(shù)間、?？频炔煌S度，統(tǒng)計(jì)低值耗材的消耗量，可以精準(zhǔn)地測算出每月使用各類低值耗材的品種和數(shù)量，有效解決了低值耗材無法測算使用量的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免資源積壓和浪費(fèi)[11-12]。對低值耗材進(jìn)行精準(zhǔn)管理，可有效提高工作效率，減少手術(shù)資源積壓和浪費(fèi)。但是，精準(zhǔn)管控后仍然有少量低值耗材擺放存在順序不規(guī)范現(xiàn)象，可能是由于護(hù)士未按效期先后順序歸還耗材，打亂了耗材的擺放順序，后續(xù)將持續(xù)追蹤改進(jìn)。

4 小結(jié)

本次研究利用一次性低值耗材信息化平臺實(shí)現(xiàn)了對手術(shù)室低值耗材的精準(zhǔn)管控，提高了工作效能，減少資源浪費(fèi)。降低一次性低值耗材積壓和浪費(fèi)仍然是下一步重點(diǎn)關(guān)注的問題。在信息化平臺中進(jìn)一步引進(jìn)人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，通過對低值耗材海量歷史使用數(shù)據(jù)的分析，智能評估低值耗材當(dāng)前存量是否滿足預(yù)期時(shí)間內(nèi)的手術(shù)需求，分析每類耗材與手術(shù)類別的關(guān)聯(lián)性，自動生成符合實(shí)際使用需求的低值耗材使用模板，從被動領(lǐng)取低值耗材轉(zhuǎn)向系統(tǒng)自動推送領(lǐng)取需求，將手術(shù)室一次性低值耗材的使用管理推向更加精準(zhǔn)、更加智能的管理模式。