完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的對策

趙慧

摘 要：人民生活水平的日益增長，與其伴隨著的生活質(zhì)量也要緊跟時代發(fā)展的步伐，在社區(qū)的和諧發(fā)展中公共衛(wèi)生成了社區(qū)發(fā)展的新挑戰(zhàn)，而面對這一挑戰(zhàn)，社區(qū)就要及時完善公共衛(wèi)生的服務(wù)措施，給居民一個衛(wèi)生安全的生存空間;公共衛(wèi)生是每個人關(guān)注的重點(diǎn)，在生活中，公共衛(wèi)生不僅會影響到兒童，也會影響到老人，在不注重的情況下，很可能就會給人體帶來潛移默化的危害，所以完善公共衛(wèi)生是社區(qū)的工作，更是我們每個人的責(zé)任和義務(wù)。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生;社區(qū);人民健康

一、我國公共衛(wèi)生體系基本狀況

在我國由公共衛(wèi)生引發(fā)的問題和事件具有明顯的不確定性，各地的實(shí)際發(fā)展水平和衛(wèi)生狀況都不盡相同，各地區(qū)公共衛(wèi)生的服務(wù)事業(yè)的發(fā)展水平參差不齊，給相關(guān)部門的管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，同時也存在危害居民身體健康的問題，面對挑戰(zhàn)社區(qū)勇敢出擊，針對本地區(qū)居民的公共衛(wèi)生進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查和研究，以此來填補(bǔ)這個漏洞;在2004年的1月份，我國啟動了“公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”，其中調(diào)查和整理了相關(guān)地區(qū)關(guān)于公共衛(wèi)生的一些資料，并就此開展了一些措施，在問題產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，由于居民生活的習(xí)慣性和僥幸心理，給居民的生活帶來了許多危害，就目前而言，我國的公共衛(wèi)生在網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用和體現(xiàn)上還存在一些問題，其中包括：關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的網(wǎng)絡(luò)透明度有待提高，網(wǎng)絡(luò)透明的質(zhì)量性問題也有待提高，在人員的分配和管理上，基層人員的素質(zhì)高低不平，由于人員配置的不到位，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和措施成為網(wǎng)絡(luò)透明上的一大瓶頸圈，也有的地區(qū)存在長期設(shè)備匱乏，人員安排等結(jié)構(gòu)的不合理性，管理工作的不規(guī)范性，衛(wèi)生文化宣傳的不到位性和經(jīng)費(fèi)不足等問題的高頻出現(xiàn)，直接導(dǎo)致了衛(wèi)生系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上的封閉化存在，給相關(guān)人員調(diào)查工作的有序展開造成了極大的不便;公共衛(wèi)生事件的頻頻出現(xiàn)，不僅影響社區(qū)居民的健康問題，對中國各地區(qū)的百姓也存在潛在的危害，特別是由衛(wèi)生引發(fā)的傳染病等。

在我國，針對公共衛(wèi)生的治理成本來說還是比較低的，政府的干預(yù)作用在這方面是不可替代的，而我國的一些農(nóng)村行政決策者往往經(jīng)不住經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，而重視一些收益周期較短的項目，從而大大減低了政府的干預(yù)力度，同時，政府在公共衛(wèi)生方面對人力資源配置存在一定的不明確性，尤其在農(nóng)村的管理上更是模模糊糊，故此，政府在公共衛(wèi)生的管理上應(yīng)加強(qiáng)重視度。

二、完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)必要性

（一）公共衛(wèi)生體系發(fā)展滯后，缺乏頂層設(shè)計

《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，公共衛(wèi)生服務(wù)體系要與健康服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等三個體系配套設(shè)施基本建設(shè)，共享發(fā)展，產(chǎn)生四位一體的基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度?，F(xiàn)階段醫(yī)療改革獲得了重大突破和顯著成果，綜合性醫(yī)院改革創(chuàng)新不斷深入，全方位醫(yī)療保障體系不斷完善，藥品供應(yīng)保障體系不斷完善，可是公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和別的社會保障發(fā)展趨勢，公共衛(wèi)生服務(wù)體系基本建設(shè)與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還非常突顯。

一方面，一些傳統(tǒng)傳染性疾病和公共衛(wèi)生問題并未得到合理控制，很多新型傳染病和慢性病等新的公共衛(wèi)生問題又持續(xù)發(fā)生，突發(fā)性公共衛(wèi)生時間的緊急處理能力尚不適應(yīng)要求;另一方面，伴隨著社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，環(huán)境衛(wèi)生資源的制約與公共衛(wèi)生要求無限中間的分歧，對疾病防治控制及公共衛(wèi)生保障體系基本建設(shè)工作明確提出了新的規(guī)定。防止和控制傳染性疾病仍是將來我國公共衛(wèi)生工作中的關(guān)鍵一部分，尤其是對新型傳染病的鑒別和控制以及產(chǎn)生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事情的處理;隨著現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化建設(shè)及人口老齡化的過程加速，在我國慢性病發(fā)生“井噴式”情況，變成影響居民健康最主要原因。

而當(dāng)今以傳染病防控為關(guān)鍵任務(wù)創(chuàng)建起來的傳統(tǒng)式疾病預(yù)防操縱體系，對慢性疾病的防治不論是在工作人員技術(shù)儲備、社會發(fā)展鼓勵、信息收集、分析及公布、組織間職責(zé)分工管理方法融洽、資源調(diào)配等層面均存有著比較大的差別，體系發(fā)展遭遇調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

（二）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系是控制重大傳染病的前沿陣地

社區(qū)成了完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系的前沿陣地，社區(qū)對公共衛(wèi)生事業(yè)的控制能力在極大程度上抑制傳染病的發(fā)生;在傳染病的行列里，常見的有兒童得手足口病、禽流感和當(dāng)下威力較大的新冠病毒等，而這些病原體的產(chǎn)生一部分是來源于公共設(shè)施設(shè)備的不衛(wèi)生，因而寄養(yǎng)了某些病原體的存在，所以為防止傳染病進(jìn)一步擴(kuò)張，公共衛(wèi)生事業(yè)可以發(fā)揮一個極大的作用，而在此基礎(chǔ)上，社區(qū)管理者要完善好居民的公共設(shè)施，這樣不僅保障了百姓的生活健康，也保障了社區(qū)的健康發(fā)展，由此可見，社區(qū)是完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，控制重大疾病產(chǎn)生的前沿陣地。

（三）完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建高效衛(wèi)生體系的客觀需要

在新形勢的發(fā)展下，人民的健康是社會穩(wěn)健發(fā)展的基礎(chǔ)，是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，保障人民的身體健康是當(dāng)前局勢下的迫切要求;如今新冠病毒的大肆傳播，已經(jīng)給人類的健康生活造成威脅，迫使廣大人民群眾成了大門不出，二門不邁的“宅男宅女”，在一定程度上打壓了實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，給社會經(jīng)濟(jì)政治制度造成危害，所以，構(gòu)建安全穩(wěn)定的公共衛(wèi)生體系，建造健康的生命防護(hù)網(wǎng)和全面提高防控疫情和救治百姓，這樣才可以真切實(shí)際的維護(hù)好人民的健康與安全;雖然在中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免費(fèi)為居民提供疫苗等相關(guān)治療，堅持為人民服務(wù)的宗旨，堅持一切為人民，一切靠人民的工作路線，在國家最大的力度上維護(hù)中國人民的健康，保障人民的安全，在國家的持之以恒下，各地區(qū)的政府部門應(yīng)高度重視各社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，給人民一個合理的答卷。

（四）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系是促進(jìn)居民健康最有效，最經(jīng)濟(jì)的手段

社區(qū)對居民的健康具有一定的掌控權(quán)，對此要做好對社區(qū)工作者的管理和對居民生活質(zhì)量的保障，當(dāng)然，對于自身的身體健康來說，自身的責(zé)任是最大的，社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系是促進(jìn)社會進(jìn)步的利器，也是促進(jìn)居民身體健康的有效手段，社區(qū)在發(fā)展的過程中，也要對社區(qū)公共衛(wèi)生環(huán)境設(shè)備等做一個定時的檢查，在檢查后制定計劃，改善衛(wèi)生服務(wù)過程中的弊端，這有利于提高百姓生活質(zhì)量和心理質(zhì)量，也有利于搭建“社區(qū)命運(yùn)共同體”在最大的程度上保障自身的健康等。

（五）完善的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系可增強(qiáng)居民幸福感和獲得感

在社會的發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善會大大增強(qiáng)居民的幸福感和獲得感，社區(qū)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系的措施如下：

第一，社區(qū)要實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)，做好基層公共衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)體系，爭取實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的平等化;第二，建立專門的衛(wèi)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，與基層單位分工合作，達(dá)到人力資源上的合理配置;第三，落實(shí)居民在醫(yī)療服務(wù)上的保障，給居民提供全方位、全定期的衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題

（一）“預(yù)防為主”的方針未完全落實(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容尚待完善

在社會經(jīng)濟(jì)政治的穩(wěn)健發(fā)展中，部分社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備不完善，遇到一定難度的疾病時仍需要看病者及時轉(zhuǎn)院，給患者的身體健康帶來時間上的隱患，特別是農(nóng)村的社區(qū)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于注重經(jīng)濟(jì)效益反而忽視或縮小居民的健康問題，這給居民的生活帶來極度的不適，所以各個政府部門要將政策落實(shí)到實(shí)處。

（二）基層衛(wèi)生分級診療體系不健全，不能全方位滿足居民健康需求

在政策的推廣下，有一部分基層存在分級診療體系不健全的情況，雖然基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率高，但技術(shù)水平比較薄弱，不能全面滿足居民的健康需求，分級診療制度難以推廣，更嚴(yán)重的是，分級診療有虛無實(shí)，容易導(dǎo)致患者流失，在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，就醫(yī)費(fèi)用高，病人負(fù)擔(dān)加重，并且各個地區(qū)的就醫(yī)補(bǔ)償率參差不齊，差異明顯，一些地區(qū)的患者受益小，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于依賴財政，自我的保障能力差，造成就醫(yī)不便等;這大大小小問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了分級診療政策的實(shí)施和推廣，給人民就醫(yī)帶來了許多不便。

（三）資源配置不合理，綜合服務(wù)衛(wèi)生能力弱

由于城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上，一些優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中在城市和大中型醫(yī)院，在公共衛(wèi)生事業(yè)上不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源匱乏，服務(wù)能力低下，也很難滿足人民群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的需求;在現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，仍有許多城鄉(xiāng)居民沒有加入到醫(yī)療保障的制度中來，給人民造成了很多負(fù)擔(dān)，市場秩序的不規(guī)范嚴(yán)重?fù)p害了居民的利益。

（四）危機(jī)意識不強(qiáng)，應(yīng)急能力弱

在我國公共衛(wèi)生事業(yè)的管理上，明顯存在危機(jī)意識不強(qiáng)、應(yīng)急能力弱的情況，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)，表示相關(guān)的法律法規(guī)不夠健全，執(zhí)法力度欠缺和使用不規(guī)范;管理過程中缺乏及時、有效的預(yù)警體系，所以相關(guān)部門應(yīng)提高居民和社區(qū)對危機(jī)意識的重視，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生的體制機(jī)制，完善相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和人才的培養(yǎng)。

（五）醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平有待提高，居民健康檔案實(shí)用率不高

綜合性醫(yī)院的專家門診是患者陸續(xù)到綜合性醫(yī)院就診的首要原因，患者覺得綜合性醫(yī)院的診療工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療器械的成熟與權(quán)威是非常值得她們信任的。與此同時因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的待遇比不上綜合性醫(yī)院，通常使一些新添加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生沒有很長時間就選擇離開，也就造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒法真真正正留住人才。為了更好地使社區(qū)內(nèi)生病住戶有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)住戶健康檔案的建立將有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)內(nèi)常見疾病、多發(fā)病的診治與預(yù)防。這也就反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立的真正目地。但當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中相關(guān)居民健康檔案的建立與應(yīng)用實(shí)際效果并不是非常好。

（六）體制機(jī)制不完善，公共衛(wèi)生治理能力弱，政府主導(dǎo)的補(bǔ)償機(jī)制不健全

首先就衛(wèi)生資源來看，特別是在鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源數(shù)量不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的不均勻，導(dǎo)致城市和鄉(xiāng)村在專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)費(fèi)的投入和公共設(shè)施等資源相差甚遠(yuǎn)，調(diào)查可見，2014年我國技術(shù)人員有759萬人，在鄉(xiāng)村工作的人員達(dá)105.8萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國1：179的平均水平。其次是體制機(jī)制的不完善，現(xiàn)有的管理體制是從高度行政轉(zhuǎn)化為基本特征的治理結(jié)構(gòu)，成了一種混合式的社會，這樣的轉(zhuǎn)化可能引發(fā)公共衛(wèi)生治理上新問題新漏洞的出現(xiàn)，以此在公共衛(wèi)生事業(yè)上所作出的體制機(jī)制不斷出現(xiàn)僵化，難以施展開來;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金來源可以有兩層面：一方面來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療服務(wù)收益;另一方面，政府部門給予資金支持確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一切正常運(yùn)作，包含醫(yī)務(wù)人員的再學(xué)習(xí)、優(yōu)秀醫(yī)療器械的引入等。資金短缺比較嚴(yán)重的阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，不利于醫(yī)療資源的合理配置與利用。

四、完善社區(qū)公共衛(wèi)生體系的建議

（一）全方位貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，構(gòu)建預(yù)防融合的社會衛(wèi)生服務(wù)體系

我國深化了公共衛(wèi)生的體制改革，提出要貫徹落實(shí)預(yù)防為主方針政策，做好各項突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的預(yù)防控制工作，推進(jìn)制度的規(guī)范化建設(shè)，提高公共衛(wèi)生的服務(wù)水平，完善相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，打擊名存實(shí)亡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)對公共衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)度，同時在群眾方面，也要加大宣傳力度，樹立命運(yùn)共同體，拾起居民對自身健康問題的關(guān)注和重視，一起構(gòu)建防治結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）完善分級診療體系，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力

2018年的1月份，某省發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》的通告，從此全面開啟分級診療階段，分級診療是不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別承擔(dān)不同疾病的治療，形成“小病在基層，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)政策，提高相關(guān)人員的技術(shù)水平，在必要的情況下，開展相關(guān)知識培訓(xùn)班，大力推廣分級診療政策，調(diào)整地區(qū)經(jīng)濟(jì)就醫(yī)費(fèi)用的差異，加大社區(qū)人員對一些補(bǔ)償性政策的參與度，從根本上解決百姓的就醫(yī)困難。

（三）優(yōu)化基層資源配置，提高資源利用效率

在資源的配置上，分散優(yōu)質(zhì)資源于鄉(xiāng)村地區(qū)，填補(bǔ)醫(yī)療資源匱乏的這一漏洞，同時提高社會人員在就醫(yī)優(yōu)勢上的參與度，這樣可以大大減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，一定程度上解決“就醫(yī)難，就醫(yī)貴”等問題;在人力資源的配置上，加大相關(guān)專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，提高專業(yè)知識水平，深化改革基層人員的管理與調(diào)控，以此提高資源的利用率。

（四）強(qiáng)化危機(jī)意識，完善應(yīng)急體系

大力宣傳公共衛(wèi)生的危機(jī)意識，提高對自身安全的重視，強(qiáng)化公共衛(wèi)生的法治保障，并出臺關(guān)于“加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系和重大疫情救治能力”的意見和規(guī)劃，同時完善疾病防控體系，開發(fā)并大力發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的信息化服務(wù)，使得擴(kuò)大危機(jī)信息的透明度，以此提高百姓對衛(wèi)生的重視;建立完善環(huán)境衛(wèi)生引發(fā)的重大疾病的救助規(guī)章制度和醫(yī)療保險，確保應(yīng)急物資的及時性和完善性等。

（五）提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平，建立社區(qū)患者信息庫

在中國，因?yàn)槿藗儗θ漆t(yī)生的不了解，存有著很多的誤差，通常望文生義。她們覺得全科醫(yī)生是哪一科都掌握一些但并不熟練。其實(shí)不然，說白了全科醫(yī)生，便是通過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能全方位、職業(yè)道德崇高的高質(zhì)量的基層保健優(yōu)秀人才。

全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的就職有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織便捷社區(qū)居民就醫(yī)，節(jié)省就醫(yī)成本費(fèi)，真真正正完成醫(yī)療資源的提升與運(yùn)用。因?yàn)槲覈谌漆t(yī)生的培養(yǎng)層面還有待提高，因此，如何培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國在當(dāng)今培養(yǎng)高等院校醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵任務(wù)之一。信息庫的創(chuàng)建將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員在醫(yī)治上可以更為迅速的做出診斷，并依據(jù)信息庫的統(tǒng)計顯示做出疾病的預(yù)防工作。

根據(jù)對社區(qū)居民身體狀況的搜集、梳理和剖析，立即高效的開展疾病的預(yù)防和醫(yī)治，此外，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)共享資源與上級領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院及時的溝通病人信息，進(jìn)一步確保雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)效性，不但有益于診療救護(hù)工作的進(jìn)行，同時還可以節(jié)約醫(yī)療資源。

（六）完善社區(qū)衛(wèi)生體制機(jī)制，健全以政府主導(dǎo)的補(bǔ)償制度和監(jiān)督激勵機(jī)制

第一，保障公共衛(wèi)生在財政方面需要;第二，重視和加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的素質(zhì)水平和能力建設(shè);第三，完善社區(qū)公共衛(wèi)生體制機(jī)制，加快建設(shè)重大疫情的防控體系。

賠償制度是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到一切正常運(yùn)作的可靠確保。在政府部門的協(xié)助與監(jiān)督指導(dǎo)下創(chuàng)建監(jiān)督激勵制度，目的取決于除開監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作狀況外，還需要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的合理性及合理合法。在政府部門給予財力支持的條件下，創(chuàng)建監(jiān)督體制可以合理的對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理性、合理合法的運(yùn)作及其藥物的引入與執(zhí)行及時高效的監(jiān)督，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員合理就診，避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況的發(fā)生。

五、結(jié)語

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，始終要以百姓的健康為中心，各部門相互配合相互制約，共同建造美麗健康的社區(qū)，在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，要緊跟時代步伐，合理使用信息化的平臺給衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來美好前景。

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