肺炎的中醫(yī)辨證論治

王豪

肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”“肺熱病”“咳嗽”等范疇，多系溫?zé)嶂耙u肺所致，病變部位在肺，傳交規(guī)律及辨證治療多遵循溫病的衛(wèi)氣營血理論。應(yīng)結(jié)合熱型分辨病因和病變的臟腑、有無氣陰耗傷等。風(fēng)熱與痰熱是本病的中心環(huán)節(jié)，故疏風(fēng)清熱化痰是基本治療大法，祛除外邪，邪去則正安。若邪入營分血分形成不同的證候，當(dāng)采取清熱涼血、清熱止血、清熱活血、清營開竅、清熱息風(fēng)等治法。若熱毒內(nèi)陷、陰竭陽脫，亟當(dāng)回陽救陰，益氣固脫。

發(fā)病急驟，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗或少汗，咳嗽，痰白或黃，口渴，或口干咽痛，或身重脘悶，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

治宜辛涼解表、宣肺化痰。方藥選桑菊飲合銀翹散加減。金銀花、連翹、蘆根各15克，杏仁12克，牛蒡子、桑葉、菊花、桔梗各10克，薄荷（后下）、甘草各5克。

內(nèi)熱盛者，加黃芩10克，魚腥草15克，可清肺泄熱;口渴咽干者，加沙參、天花粉各15克，可清熱生津;痰黃黏稠者，加浙貝母15克，天竺黃10克，可清熱化痰;咽痛明顯者，加板藍(lán)根、山豆根各10克，可清熱利咽。

發(fā)熱、咳嗽、痰多痰鳴。痰黃黏或痰中帶血，胸痛氣促，煩躁，口干口苦，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治宜清熱化痰、宣肺平喘。方藥選麻杏石甘湯合葦莖湯加減。麻黃9克，生石膏、薏苡仁各30克，葦莖20克，杏仁、桃仁各10克，冬瓜仁25克，甘草5克，虎杖、全瓜蔞各15克。

痰熱盛者，加魚腥草、浙貝母各15克，黃芩10克，可加強(qiáng)清熱化爽之功;咳血者，加側(cè)柏葉15克，白茅根15克，可涼血止血;胸痛者，加郁金、延胡索各10克，絲瓜絡(luò)15克，可活絡(luò)止痛：便秘者，加大黃、芒硝各10克，可通腑泄熱。

高熱，口渴引飲喜冷，氣促，咳嗽胸痛，痰黃黏難略，小便黃赤，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁，或伴有神昏譫語，舌紅苔黃燥有芒刺，或舌干灰黑，脈沉實有力。

治宜通腑泄熱、清肺化痰。方藥選瀉肺通腑湯。生大黃（后下）、杏仁各10克，生石膏（先煎）、魚腥草、敗醬草各30克，全瓜蔞、黃芩、浙貝母各15克，枳實、桃仁、知母各12克。

熱盛煩躁者重用石膏，加金銀花、連翹各10克，蘆根15克，可清熱解毒;熱結(jié)液虧、燥屎不行者，加生地黃、玄參、麥冬各15克，可增液潤燥;伴有神昏者，加安宮牛黃丸1丸，可清熱解毒、開竅醒神。

高熱，夜間為甚，煩躁，神昏，譫語，氣促痰鳴，四肢厥冷，舌紅絳，少苔，脈弦滑數(shù)。

治宜清心泄熱、豁痰開竅。方藥選清營湯合菖蒲郁金湯加減。水牛角（先煎）、金銀花、生地黃各30克，玄參、連翹各20克，牡丹皮、黃連、石菖蒲各10克，郁金、浙貝母各15克，鮮竹瀝（沖服）50毫升，人工牛黃粉（沖服）1克。

高熱煩躁者、神昏譫語為主者，加安宮牛黃丸1丸化開沖服，可清心解毒、開竅安神;高熱驚厥者，加服紫雪丹1.5～3克以鎮(zhèn)痙開竅，可清熱解毒;兼腑實便秘者，加大黃（后下）、芒硝（沖服）各10克，可通腑醒神。

體溫驟降，額出冷汗，面色蒼白，口唇青紫，呼吸短促，脈細(xì)欲絕。

治宜回陽救逆，益氣養(yǎng)陰。方藥選參附湯合生脈散。高麗參（另燉）、五味子各10克，熟附子（先煎30分鐘）、麥冬各15克。

大汗淋漓者，加煅龍骨、煅牡蠣各30克，山茱萸10克，可斂汗固脫;臨床上可用參附注射液或參附芪注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水20毫升，靜脈推注。

低熱不退，咳嗽減而未止，痰少黏稠不爽，神疲乏力，氣短懶言，或口渴煩躁，舌紅而裂，少苔，或舌淡而少津，脈細(xì)數(shù)或無力。

治宜益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰。方藥選麥門冬湯合瀉白救加減。太子參30克，生地黃20克，黨參、沙參、麥冬、石魁、桑白皮、地骨皮各15克，杏仁、川貝母、大棗各10克，甘草6克。

低熱不退者，加白薇、銀柴胡各10克，可清虛熱;納呆者，加生谷芽、生麥芽各20克，雞內(nèi)金15克，可消導(dǎo)開胃;痰黏難咯者，加瓜蔞皮、浙貝母各15克，可清化爽熱;腹脹者，加佛手、厚樸各10克，可行氣消脹。