優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理模式對三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響

徐尉蘭，聞彬，張?zhí)m枝

(1.長江航運總醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖北 武漢，430010；2.武漢市第三醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢，430074；3.長江航運總醫(yī)院 急診科，湖北 武漢，430010)

三叉神經(jīng)痛(TN)是指通過簡單的刺激而誘發(fā)短暫、劇烈的面部疼痛[1]。TN的發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)及嚴重程度具有不可預(yù)測性，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的心理壓力，故其常伴有抑郁、焦慮等情緒[2]。多方協(xié)同護理模式將醫(yī)師、護士、患者三者有機結(jié)合，以患者為主體，最大限度地發(fā)揮多方的專業(yè)能力，積極調(diào)動各方的主觀能動性，將各方的信息和資源整合后形成個性化、優(yōu)質(zhì)的護理策略，進而提高整體護理質(zhì)量[3]。本研究探究優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理模式對TN患者術(shù)后康復(fù)及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)長江航運總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，回顧性分析2018年6月至2020年6月本院收治的162例TN患者的臨床資料。納入標準：① 符合TN診斷標準[4]；② 行顯微鏡下微血管減壓術(shù)，且可進行有效溝通；③ 未接受過任何精神方面的治療；④ 單側(cè)疼痛。排除標準：① 妊娠；② 年齡<18歲；③ 對酒精或藥物有依賴性；④ 存在嚴重的器官功能不全。以干預(yù)方式的不同將患者分成對照組和觀察組，各81例。觀察組中，男31例，女50例；年齡27～76歲，平均年齡為(63.42±9.89)歲；疼痛部位為左側(cè)39例，右側(cè)42例；平均病程為(11.29±4.37)個月。對照組中，男32例，女49例；年齡 28～78歲，平均年齡為(64.73±10.43)歲；疼痛部位為左側(cè)37例，右側(cè)44例；平均病程為(11.54±4.58)個月。2組間性別、年齡、疼痛部位和病程比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者行常規(guī)護理，護理至其出院。具體措施包括床旁護理、健康知識宣教、飲食指導(dǎo)和病情觀察等。術(shù)后，護士在患者床旁對其行生命體征監(jiān)測，對患者及其家屬開展術(shù)后康復(fù)相關(guān)和注意事項的宣講，并在術(shù)后食譜選擇時給予科學(xué)的指導(dǎo)，關(guān)注患者的康復(fù)情況，積極處理術(shù)后并發(fā)癥。對患者進行隨訪，隨訪方式和頻率為每月1次的電話隨訪，隨訪3個月。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同模式護理模式 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同模式護理模式，護理至其出院。

1.2.2.1 組建協(xié)同小組 由醫(yī)師、責(zé)任護士及心理咨詢師組成協(xié)同小組，科室主任及護士長擔任組長，定期組織文獻學(xué)習(xí)和匯報，了解國內(nèi)外TN術(shù)后護理的最新研究進展，并組織醫(yī)師、護士和心理咨詢師開展關(guān)于TN的專題匯報，將三方的知識和信息進行整合，并定期組織考核。

1.2.2.2 實施優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同模式護理 小組成員共同制定護理方案，為患者提供系統(tǒng)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)。護士于患者入院后，對其進行全面、系統(tǒng)的檢查，及時了解其TN的持續(xù)時間、發(fā)作頻數(shù)及嚴重程度，掌握其心理狀態(tài)，明確是否存在焦慮及抑郁情緒。加強與患者家屬的溝通，告知患者及其家屬TN疼痛的特點及治療后疼痛的改善情況，減輕其心理壓力。當患者出現(xiàn)明顯的心理問題時，積極協(xié)調(diào)組內(nèi)心理咨詢師介入，各方以患者為主體，制訂心理干預(yù)計劃，由心理咨詢師及護士具體實施，必要時醫(yī)師通過藥物調(diào)整等方式減輕患者生理疼痛。此外，護士密切監(jiān)測患者的病情，及時向醫(yī)師匯報病情變化，加強TN術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.2.3 組織病友交流會 組織患者加入病友交流會，支持患者互相交流，分享成功治療的心得和康復(fù)經(jīng)驗，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，強調(diào)其在自我護理中的地位。同時醫(yī)師、護士參與交流會答疑，溝通并討論后續(xù)治療方案。

1.2.2.4 出院后隨訪 出院當日，護士對患者及其家屬進行出院康復(fù)宣講，告知TN術(shù)后注意事項、康復(fù)計劃和康復(fù)飲食等，強調(diào)飲食、心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性。建立個性化TN術(shù)后管理手冊，詳細記錄患者病情及聯(lián)系方式，每隔1周由護士與患者取得聯(lián)系，溝通并掌握患者院后的藥物使用情況、康復(fù)情況及心理狀態(tài)，對仍伴有嚴重疼痛的患者，告知醫(yī)師并及時調(diào)整用藥方案。關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，鼓勵其與家屬及醫(yī)護人員交流，督促患者按時回醫(yī)院復(fù)查，隨訪3個月。

1.3 觀察指標

① 采用神經(jīng)病理性疼痛量表(NPS)[5]和現(xiàn)時疼痛強度(PPI)[6]評估2組患者干預(yù)前、出院時和隨訪3個月后的疼痛程度。NPS由10個子項目構(gòu)成，總分0～100分，得分越高則疼痛程度越高；PPI總分0～5分，得分越高則疼痛程度越高。② 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估2組患者在干預(yù)前、出院時和隨訪3個月后的心理狀態(tài)[7]。HAMA包括14個子項目，每個項目評分0～4分，得分越高表示焦慮情緒越嚴重。HAMD包括17個子項目，每個項目評分0～4分，得分越高表示抑郁情緒越嚴重。③ 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]評估2組患者干預(yù)前和隨訪3個月后的生活質(zhì)量。本研究選取生理機能、生理職能、軀體疼痛和健康狀況4個維度進行評估，各個維度總分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。④ 觀察并記錄2組患者在干預(yù)期間發(fā)生面部皰疹、聽力障礙、眩暈和頭痛的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

出院時和隨訪3個月后，2組的NPS和PPI評分均比干預(yù)前更低，且觀察組的上述疼痛程度評分均較同期對照組更低，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

表1 2組TN患者NPS和PPI評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)

出院時和隨訪3個月后，2組患者的HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前更低，且觀察組均較同期對照組更低，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表 2。

表2 2組TN患者HAMA和HAMD評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

2組在隨訪3個月后的生理機能、生理職能、軀體疼痛和健康狀況評分均較干預(yù)前更高，且觀察組在隨訪3個月后均較對照組更高，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組TN患者SF-36評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組TN患者并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

微血管減壓術(shù)可解除血管與三叉神經(jīng)的直接壓迫，緩解疼痛效果顯著[9]。但由于患者本身伴有負面心理情緒，加之手術(shù)治療帶來的心理壓力，故TN術(shù)后護理需要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)。優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理模式以患者為主體，積極調(diào)動患者的主觀能動性，注重患者的自我護理，發(fā)揮醫(yī)、護、患各方的專長，將各方知識和信息整合，共同制定科學(xué)、有效的護理策略。

本研究結(jié)果表明，觀察組在出院時和隨訪3個月后的NPS和PPI評分均較對照組更低(P均<0.05)優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理模式加入了心理咨詢師，并通過護士與患者及其家屬的溝通，及時掌握患者在治療過程中的心理狀態(tài)，強調(diào)心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院時和隨訪3個月后的HAMA、HAMD評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這可能是觀察組護理模式通過提高患者對疾病的認知水平，強調(diào)患者在治療過程中的自我護理作用，使其從被動接受轉(zhuǎn)化成主動參與，從而有效緩解焦慮和抑郁情緒[10]。通過比較2組的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在隨訪3個月后的生理機能、生理職能、軀體疼痛和健康狀況評分均較對照組更高(P均<0.05)。分析原因為，優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理模式通過醫(yī)師、護士、心理咨詢師的協(xié)同作用，有效減輕了患者的疼痛程度，故可改善其心理狀態(tài)。同時在出院后積極與患者溝通，及時調(diào)整后續(xù)治療方案，可有效提高TN患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對照組患者低(P<0.05)。這可能是因為優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理通過組織病友會，激發(fā)患者的主觀能動性，積極分享自身康復(fù)經(jīng)驗，糾正不良生活習(xí)慣，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)多方協(xié)同護理模式可明顯緩解TN患者術(shù)后的疼痛程度，有助于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。