基于癥狀管理理論的干預(yù)模式應(yīng)用于肝細(xì)胞癌患者的效果

劉萍，唐敏，鄒靜

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 無(wú)錫，214000)

手術(shù)是早期肝細(xì)胞癌(HCC)的首選治療方式，但由于麻醉、手術(shù)應(yīng)激等，患者術(shù)后易發(fā)生腹脹、肛門(mén)排氣/排便延遲等胃腸道反應(yīng)，其中以腹脹最為明顯[1]。然而腹脹發(fā)生的原因眾多，常規(guī)護(hù)理方法雖有一定效果，但缺乏系統(tǒng)性，難以達(dá)到令人滿(mǎn)意的干預(yù)效果[2]。癥狀管理理論(SMT)是由癥狀體驗(yàn)、管理策略及管理結(jié)局三部分組成的一種管理方式，將基于SMT的癌癥疼痛管理策略應(yīng)用于喉癌放療患者，可極大限度地改善患者的疼痛感，提高其舒適度[3]。為此，本研究以行肝癌切除術(shù)后HCC患者為研究對(duì)象，探討基于SMT的干預(yù)模式對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江南大學(xué)附屬醫(yī)院于2019年10月至2021年10月收治的86例HCC患者的資料，且研究?jī)?nèi)容已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 接受肝局部切除術(shù)；③ 肝癌分期為Ⅰa～Ⅱb期。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 非首次接受手術(shù)治療；② 伴有胃腸道疾病；③ 術(shù)后發(fā)生肝性腦病；④ 存在認(rèn)知功能障礙。按照護(hù)理方式的不同將患者分為2組(對(duì)照組和觀(guān)察組)，每組43例。2組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度及Child分級(jí)等資料經(jīng)對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期7 d，術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適體位，采取順時(shí)針按摩腹部、遵醫(yī)囑進(jìn)行肛管排氣等胃腸減壓措施。告知患者及其家屬術(shù)后飲食原則，按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食和普食的順序逐步恢復(fù)至正常飲食，增加高蛋白、高膳食纖維等食物的攝入。囑患者遵醫(yī)囑服藥，避免漏服或錯(cuò)服。密切觀(guān)察患者的血壓、體溫等生命體征，若病情發(fā)生變化，須立即告知醫(yī)師。做好防護(hù)措施，必要時(shí)使用約束帶、床檔等保護(hù)性器械。

1.2.2 基于SMT的干預(yù)模式 觀(guān)察組予以基于SMT的干預(yù)模式，為期7 d，術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 由科主任及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選取3名主管護(hù)士、2名主治醫(yī)師、1名心理治療師和1名康復(fù)師為小組成員。所有組員通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)等方式共同制定干預(yù)方案。

1.2.2.2 培訓(xùn)考核 方案制定后，組長(zhǎng)就肝癌相關(guān)知識(shí)(包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案和護(hù)理措施等)及方案內(nèi)容(包括SMT概念、干預(yù)流程和操作技能等)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2.3 實(shí)施方案 ① 健康教育：待患者術(shù)后清醒且生命體征平穩(wěn)，小組成員向其及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)和SMT護(hù)理知識(shí)，并向患者講解緩解疼痛及癌因性疲乏的方式。然后概述術(shù)后的治療方案，取得患者及其家屬的配合。② 心理教育：采用心理評(píng)估量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有目的性地開(kāi)展心理輔導(dǎo)，減輕患者的負(fù)性情緒，使其保持愉悅的身心狀態(tài)。③ 呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑其用鼻進(jìn)行深呼吸，吸氣過(guò)程中盡可能擴(kuò)張胸廓，5～10 s后緩慢呼氣，間歇5 s后再次進(jìn)行呼吸，反復(fù)練習(xí)。④ 咀嚼運(yùn)動(dòng)：患者麻醉清醒后，若無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，則指導(dǎo)其咀嚼口香糖，每次1片，每片咀嚼10 min，每天3次。⑤ 早期飲水：待患者清醒后，囑其將頭偏向一側(cè)，用吸管飲用少量溫水，每次不超過(guò)100 mL。⑥ 飲食指導(dǎo)：待患者麻醉清醒4～6 h后，拔出胃管，進(jìn)食少量流食；術(shù)后第2天，給予半流質(zhì)食物，每天6次，每次200～250 mL，禁止食用豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的食物。⑦ 腹部按摩：待患者清醒后，囑家屬以肚臍為中心，按照順時(shí)針?lè)较虬茨ζ涓共?，每?0 min，每天2次。⑧ 溫水足?。捍颊咔逍押螅Ц叽差^約30°，用溫水足浴，以水面浸過(guò)踝關(guān)節(jié)為宜，將足浴水溫控制在40～42 ℃，每次10～15 min，每天2次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 癥狀困擾程度：采用原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊(TSM-PLC)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，TSM-PLC由6個(gè)維度組成，每個(gè)維度分值均為0～10分，分值越高則受困擾程度越嚴(yán)重。② 腹脹程度：采用術(shù)后腹脹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)腹脹(0分)即患者無(wú)腹脹的感覺(jué)；輕度腹脹(1分)即感覺(jué)腹內(nèi)有氣體在轉(zhuǎn)動(dòng)，無(wú)切口脹痛，腹壁張力稍大，不影響睡眠；中度腹脹(2分)即切口脹痛可忍受，腹壁張力較大，影響睡眠；重度腹脹(3分)即切口脹痛難忍，腹壁張力大，煩躁不安，難以入睡[6]。③ 癌因性疲乏：采用癌因性疲乏自評(píng)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由4個(gè)維度組成，每個(gè)維度分值均為1～10分，分值與癌因性疲乏呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀困擾程度對(duì)比

術(shù)后7d，2組TSM-PLC量表的6個(gè)維度評(píng)分均低于術(shù)前(P均<0.05)，且觀(guān)察組的腹脹、腹瀉和消瘦等維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者TSM-PLC維度評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組患者腹脹程度對(duì)比

術(shù)后1d，觀(guān)察組的腹脹程度與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后7 d，觀(guān)察組的腹脹程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者腹脹程度對(duì)比 [例(%)]

2.3 2組患者癌因性疲乏對(duì)比

隨訪(fǎng)1個(gè)月后，2組的情感、行為、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于術(shù)前(P均>0.05)，且觀(guān)察組的4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P均>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者CRF評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

肝癌切除術(shù)是臨床治療早期HCC的首選方法，但由于術(shù)中牽扯周?chē)M織及器官，可引發(fā)諸多并發(fā)癥。腹脹是HCC術(shù)后持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)且對(duì)患者困擾最為明顯的并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間的腹脹不僅引起傷口愈合不良，還導(dǎo)致血氨升高誘發(fā)肝性腦病。當(dāng)前，臨床雖會(huì)對(duì)術(shù)后腹脹患者予以相應(yīng)的處理，但在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，目前的處理方式過(guò)于籠統(tǒng)，且多由患者自行處理；而患者在切口疼痛、癌因性疲乏等多種因素的影響下主動(dòng)性極為欠缺，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[8]?；赟MT的干預(yù)模式是針對(duì)具體癥狀而進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于HCC患者的護(hù)理中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究中，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組在術(shù)后7 d的腹脹程度更輕，癥狀困擾程度更低(P均<0.05)，說(shuō)明將基于SMT的干預(yù)模式應(yīng)用于HCC患者的護(hù)理中可緩解癥狀困擾程度，減輕腹脹程度。分析其原因?yàn)椋赟MT的干預(yù)模式從健康教育、心理教育、早期運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)及腹部按摩等7個(gè)方面進(jìn)行全方位干預(yù)，健康教育通過(guò)疾病知識(shí)的宣教使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可使其從容應(yīng)對(duì)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)可減輕其負(fù)性情緒，有助于術(shù)后盡早恢復(fù)，降低癥狀困擾程度；早期活動(dòng)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咀嚼運(yùn)動(dòng)，舒張胃部肌肉，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減輕胃腸道不適，進(jìn)而緩解腹脹程度；腹部按摩和溫水足浴通過(guò)加速血液流動(dòng)，增加血容量，改善胃腸道血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減輕胃腸道不適癥狀，以達(dá)到緩解腹脹程度的目的[9]。本研究中，隨訪(fǎng)1個(gè)月后，觀(guān)察組的癌因性疲乏各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明基于SMT的干預(yù)模式可顯著緩解HCC患者的癌因性疲乏。可能的原因在于，該干預(yù)模式下的飲食指導(dǎo)囑患者在術(shù)后4～6 h恢復(fù)飲水，繼而根據(jù)流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐步恢復(fù)正常進(jìn)食，縮短禁食時(shí)間。在自身疾病、麻醉及手術(shù)的影響下，指導(dǎo)患者早期恢復(fù)飲食，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可加快促胃液素的分泌，刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，從而緩解癌因性疲乏[10]。

綜上所述，將基于SMT的干預(yù)模式應(yīng)用于HCC患者的護(hù)理中，可緩解癥狀困擾程度，減輕腹脹感，改善癌因性疲乏。