以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果

逯艷麗，葛修茹，趙艷艷

(徐州市傳染病醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 徐州，221004)

慢性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱“乙肝”)是臨床常見的病毒性肝炎，患者主要表現(xiàn)為疲勞、食欲減退和肝區(qū)疼痛等[1]。目前，針對(duì)慢性乙肝以抗病毒治療為主，通過(guò)積極且規(guī)范的治療能夠有效抑制肝炎病毒復(fù)制，延緩肝纖維化[2]。但慢性乙肝患者大部分時(shí)間都在家中服藥治療，缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)管，加之其對(duì)疾病存在認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致其在出院后易出現(xiàn)治療依從性降低等問(wèn)題，故尋找有效的延續(xù)護(hù)理十分重要[3]。微信平臺(tái)是目前傳播信息的新媒介，其傳播內(nèi)容快、范圍廣，基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效滿足患者的院外護(hù)理需求[4]。本研究中對(duì)慢性乙肝患者采用以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)徐州市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2021年1月至2022年1月收治的134例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[5]中關(guān)于慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 語(yǔ)言、認(rèn)知和思維等功能均正常，可以熟練使用微信；③ 對(duì)研究涉及的內(nèi)容持知情態(tài)度，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他類型慢性肝損傷或肝臟疾病；② 合并惡性腫瘤或免疫缺陷等重大疾?。虎?存在潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)；④ 藥物等因素所致肝功能指標(biāo)水平升高或暫時(shí)性正常；⑤ 伴有精神系統(tǒng)疾病或處于妊娠、哺乳等特殊時(shí)期；⑥ 研究期間脫落或失訪。按抽簽法將患者納入對(duì)照組和觀察組，各67例。2組間乙肝表面抗原(HBsAg)等一般資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)延續(xù)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，為期6個(gè)月。出院前1 d，為患者建立個(gè)人檔案，檔案內(nèi)容包括個(gè)人信息和病情恢復(fù)情況等。出院當(dāng)日，向患者及其家屬交代院外注意事項(xiàng)，如按時(shí)和按量遵醫(yī)囑服藥、合理飲食以及定期到院復(fù)診等，同時(shí)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑其查閱。出院后，通過(guò)電話、上門訪視等形式實(shí)施延續(xù)護(hù)理。電話隨訪每月2次，每次保持在20～30 min，在電話中詢問(wèn)患者的病情，提醒其堅(jiān)持服藥，解答其疑惑。每隔2個(gè)月進(jìn)行1次上門訪視，每次30～60 min，全面評(píng)估患者的恢復(fù)狀況，糾正其不良行為。

1.2.2 以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理 觀察組患者給予以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，為期6個(gè)月。

1.2.2.1 成立護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃和后續(xù)工作管理，護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理工作開展前，組織小組成員進(jìn)行慢性乙肝知識(shí)、語(yǔ)言溝通能力等方面的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格準(zhǔn)予參與研究。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目 ① 組建微信群：出院前1 d，建立“慢性乙肝關(guān)愛之家”微信交流群，每個(gè)群邀請(qǐng)10或11例患者加入，并安排1名護(hù)士擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)維護(hù)和管理微信群。以每周1～2次的頻率，采取圖文結(jié)合、微視頻等多種方式，定期在群內(nèi)推送慢性乙肝健康知識(shí)、最新治療進(jìn)展和較好的臨床病例等內(nèi)容，不斷強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知，幫助其樹立科學(xué)的治療理念。每周安排1 d為患者提供咨詢服務(wù)，時(shí)間控制在1 h左右，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)和困惑，護(hù)理人員進(jìn)行全面地解答。每月安排1 d與患者進(jìn)行一對(duì)一的私信交流，為其提供更具個(gè)性化的護(hù)理措施，包括用藥觀察和飲食指導(dǎo)等，如飲食方面以低鹽、低脂和清淡的食物為主，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果的攝入量。② 建立“慢性乙肝之友”微信公眾號(hào)，囑患者及其家屬關(guān)注公眾號(hào)，護(hù)士定期于公眾號(hào)上發(fā)布慢性乙肝科普文章，并分享慢性乙肝科普網(wǎng)站，引導(dǎo)患者閱讀。微信公眾號(hào)開通留言功能，告知患者可以隨時(shí)提出問(wèn)題和建議，護(hù)理人員定期匯總留言，并采取相應(yīng)的解決措施。公眾號(hào)上提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，指導(dǎo)患者提前預(yù)約復(fù)診時(shí)間，以減少候診等待時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 乙肝病毒定量 于出院時(shí)、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血，經(jīng)抗凝、離心等處理，采用生化分析儀及配套試紙測(cè)定乙肝病毒基因(HBV-DNA)和HBsAg水平。

1.3.2 肝功能 于出院時(shí)、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血，經(jīng)抗凝、離心等處理，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(TBIL)水平。

1.3.3 治療依從率 患者完全按照醫(yī)護(hù)人員的要求配合治療為完全依從，患者能夠完成治療方案50%以上的內(nèi)容為部分依從，不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為不依從。總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組乙肝病毒定量檢測(cè)結(jié)果比較

出院時(shí)，2組間HBV-DNA和HBsAg水平經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的HBV-DNA和HBsAg水平均較出院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組乙肝病毒定量檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 2組肝功能指標(biāo)比較

出院時(shí)，2組間ALT、AST和TBIL水平經(jīng)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院3個(gè)月及6個(gè)月后，2組的ALT、AST和TBIL水平均較出院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ALT、AST和TBIL水平比較

2.3 2組治療依從率比較

觀察組的治療總依從率為97.01%，明顯較對(duì)照組的86.57%更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療依從率比較 [例(%)]

3 討論

乙肝病毒可通過(guò)血液、日常生活密切接觸及醫(yī)源性等多種途徑傳播，導(dǎo)致乙肝在全球范圍內(nèi)流行[6]。多數(shù)慢性乙肝患者出院后的用藥依從性較差，不僅不利于病情控制，還會(huì)增加其住院治療次數(shù)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)?，F(xiàn)階段，慢性乙肝患者需要長(zhǎng)期治療以最大限度地抑制或消除肝炎病毒，減少肝細(xì)胞壞死及避免肝纖維化，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展。慢性乙肝患者的預(yù)后與抗病毒治療方案、自身行為等諸多因素密切相關(guān)，因此，重視患者的院外干預(yù)和管理具有重要意義[7]。

近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式已在多種慢性疾病中得到廣泛應(yīng)用，也取得了較好的效果，但在電話隨訪期間患者會(huì)因各種原因未能及時(shí)接聽電話，或因自身表達(dá)能力欠缺，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[8]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組的HBV-DNA、HBsAg、ALT、AST和TBIL水平均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，說(shuō)明以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理可以更好地改善慢性乙肝患者乙肝病毒定量結(jié)果和肝功能指標(biāo)水平。乙肝病毒檢測(cè)和肝功能檢查等對(duì)慢性乙肝的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估均具有重要意義，借助微信平臺(tái)開展延續(xù)性護(hù)理，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情，為其提供及時(shí)且有效的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，在規(guī)范用藥和科學(xué)飲食等多因素作用下促進(jìn)患者預(yù)后改善[9]。此外，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理不僅能夠真正滿足患者個(gè)體化的護(hù)理需求，還能引導(dǎo)其發(fā)揮主動(dòng)性進(jìn)行自我照護(hù)，及時(shí)糾正可能影響乙肝病毒抑制和肝功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素。程金紅等[10]的研究結(jié)果顯示，借助微信平臺(tái)對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，在提高患者治療依從性、自我效能及護(hù)理滿意度等多個(gè)方面均具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總依從率明顯較對(duì)照組更高(P<0.05)，提示以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理可提升慢性乙肝患者的治療依從性。這主要是由于，與常規(guī)延續(xù)護(hù)理相比，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理可使護(hù)理人員與患者之間的溝通簡(jiǎn)單化，避免出現(xiàn)電話隨訪過(guò)程無(wú)法接通、表達(dá)不清等問(wèn)題，使出院隨訪更加便捷和有效[11]。此外，借助微信交流群和微信公眾號(hào)，定期推送慢性乙肝相關(guān)知識(shí)，有助于不斷提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而提高其治療依從性。

綜上，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理能夠明顯提升慢性乙肝患者的治療依從性，且有助于改善乙肝病毒定量檢測(cè)結(jié)果和肝功能指標(biāo)水平。