持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響

吳瓊，陳連，楊陽(yáng)

(南京同仁醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南京，211100)

重型顱腦損傷是常見的顱腦損傷類型，具有較高的致殘率和病死率，典型臨床癥狀為惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙和肢體癱瘓等，若不及時(shí)接受治療，則會(huì)導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重威脅生命安全[1-2]。積極、有效地控制顱內(nèi)壓是重型顱腦損傷臨床治療的關(guān)鍵所在。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀是臨床顱內(nèi)壓水平監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，具有精密度高、操作便捷等優(yōu)勢(shì)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理是指利用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)臨床開展護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可積極改善機(jī)體狀況，有助于提高護(hù)理效果[3]。本研究回顧性分析2020年6月至2021年6月收治的100例重型顱腦損傷患者的基線資料，探究持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月南京同仁醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者基線資料，研究?jī)?nèi)容獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 臨床病例資料完整，具真實(shí)性和可靠性；③ 年齡>18歲，住院時(shí)間>3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重精神障礙、凝血功能障礙或免疫功能障礙；② 伴發(fā)惡性腫瘤；③ 患有器質(zhì)性疾病。按護(hù)理方法的不同將納入重型顱腦損傷患者分入對(duì)照組(51例)和觀察組(49例)。對(duì)照組中，男25例，女26例；年齡20～60歲，平均為(40.62±6.68)歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例，高處墜落11例，擊打傷和摔傷16例；損傷類型為顱內(nèi)血腫22例，彌漫性軸索損傷11例，廣泛性腦挫裂傷18例。觀察組中，男27例，女22例；年齡23～57歲，平均為(40.38±6.52)歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?5例，高處墜落9例，擊打傷和摔傷15例；損傷類型為顱內(nèi)血腫23例，彌漫性軸索損傷6例，廣泛性腦挫裂傷20例。2組間性別、年齡、致傷原因及損傷類型比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)至其出院。在手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫和四肢肌力變化等，及時(shí)上報(bào)異?，F(xiàn)象，并實(shí)施相應(yīng)的處理措施。保持患者的血壓和血糖水平穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。對(duì)于有躁動(dòng)不安癥狀的患者，依據(jù)實(shí)際情況合理使用鎮(zhèn)靜藥物。采用冰帽對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，減輕高熱癥狀。于患者的口唇部覆蓋含0.9%氯化鈉溶液的紗布，保持口唇部濕潤(rùn)。妥善固定胃管，依據(jù)患者的胃腸道功能變化，合理控制營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給速度和劑量。妥善固定尿管，預(yù)防牽拉、扭曲現(xiàn)象。采用呋喃西林溶液清洗患者的尿道口和會(huì)陰部。此外，做好皮膚護(hù)理，為患者勤更換床單及內(nèi)衣褲。

觀察組采取持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理，至患者出院。① 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的神志變化，間歇時(shí)間控制在30 min內(nèi)，注意觀察患者的昏迷深度及刺激反應(yīng)，明確判斷病情轉(zhuǎn)歸。當(dāng)顱內(nèi)壓>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并輔以對(duì)應(yīng)處理。對(duì)于神志清醒但存在頻繁嘔吐、頭痛、煩躁不安等癥狀的患者，若其突然安靜，則表示病情加重，須及時(shí)予以干預(yù)。② 高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥護(hù)理：保持患者呼吸道順暢，預(yù)防腦缺氧和腦水腫等情況。采用冬眠療法保護(hù)患者的腦功能，通過(guò)藥物控制其躁動(dòng)不安情緒。③ 胃腸道功能監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)供給，使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制鼻飼量，避免出現(xiàn)消化不良，首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入劑量控制在500 mL，輸注速度從20 mL/h逐漸增加，當(dāng)日最高為50 mL/h。根據(jù)患者的實(shí)際情況次日逐漸增加營(yíng)養(yǎng)速度及劑量。在鼻飼前，護(hù)理人員將雙手清洗干凈并消毒，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵自帶的加溫器將流質(zhì)食物溫度控制在38～41 ℃，預(yù)防患者出現(xiàn)腹瀉。注意觀察患者的排便量、腸鳴音及排便次數(shù)等，保持肛周清潔。④ 泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)尿比重，對(duì)血液生化和腎功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血肌酐升高患者的蛋白質(zhì)攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，保證血壓正常。⑤ 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥護(hù)理：及時(shí)為患者翻身、叩背，通過(guò)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀記錄其顱內(nèi)壓水平變化情況，當(dāng)顱內(nèi)壓水平顯著增加時(shí)，則停止操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑加用藥物。當(dāng)患者嘔吐時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)吸出其口腔分泌物和嘔吐物，避免誤吸。對(duì)于深度昏迷的患者，從咽腔放入通氣管，預(yù)防因舌后墜而阻礙呼吸。針對(duì)氣管切開的患者，實(shí)施霧化吸入治療，每天3次，每次治療后使用機(jī)械輔助排痰。此外，注意患者的呼吸音和呼吸頻率，定期開展血?dú)夥治觯掷m(xù)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，保證呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)1周、2周和3周后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[5]評(píng)價(jià)患者的昏迷情況，包括語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)等，GCS評(píng)分為15分表示意識(shí)清醒，12～14分表示輕度意識(shí)障礙，9～11分表示中度意識(shí)障礙，0～8分表示昏迷，得分與患者的意識(shí)障礙呈負(fù)相關(guān)。② 記錄2組患者電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、肺部感染、下肢深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生情況。③ 于入院3周后，采用Glasgow預(yù)后評(píng)分(GCS)[6]評(píng)價(jià)患者的預(yù)后，包括預(yù)后良好、輕度殘疾、重度殘疾和植物狀態(tài)。將重度殘疾率和植物狀態(tài)率納入預(yù)后不良率。④ 于干預(yù)前、干預(yù)1周、2周和3周后測(cè)定患者的顱內(nèi)壓水平，觀察組通過(guò)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀測(cè)定顱內(nèi)壓(在30 min內(nèi)連續(xù)測(cè)量3次，測(cè)定時(shí)間間隔10 min，記錄其平均值)，對(duì)照組通過(guò)腰椎穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組GCS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)1周、2周和3周后，觀察組的GCS評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組GCS評(píng)分比較分)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥(電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等)總發(fā)生率為2.04%，較對(duì)照組的13.73%更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組預(yù)后情況對(duì)比

觀察組的預(yù)后不良率較對(duì)照組更低(P<0.05)，見表3。

2.4 2組顱內(nèi)壓水平對(duì)比

觀察組在干預(yù)1周、2周和3周后的顱內(nèi)壓水平均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組顱內(nèi)壓水平比較

3 討論

臨床上針對(duì)輕度顱腦損傷患者常開展單純保守治療，對(duì)于重型顱腦損傷患者行開顱減壓治療，部分重型顱腦損傷患者持續(xù)昏迷，伴有大小便失禁現(xiàn)象，加上高代謝、高熱狀態(tài)的影響導(dǎo)致壓瘡、感染和下肢深靜脈血栓等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性較高[7-8]。故護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓水平變化，結(jié)合其并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應(yīng)的防治措施，對(duì)療效提升、預(yù)后改善具有非常重要的作用。

本研究通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷患者開展持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)1周、2周和3周后，觀察組的GCS評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示使持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理可有效改善患者的意識(shí)障礙情況。顱內(nèi)壓水平的監(jiān)測(cè)和及時(shí)調(diào)控是重型顱腦損傷患者治療的關(guān)鍵所在。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀觀察患者的病情，便于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及遲發(fā)性血腫情況，為臨床治療和護(hù)理工作提供有效參考[9]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)，密切觀察患者的昏迷狀態(tài)，尋找患者的異常情況并及時(shí)處理，從而有效緩解其昏迷狀態(tài)，促使其盡早康復(fù)。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理可輔助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的病情及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀是當(dāng)前監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓較為精確和可靠的方法之一，具有操作簡(jiǎn)便和數(shù)據(jù)可靠的優(yōu)勢(shì)，可提高臨床護(hù)理規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，為患者提供專業(yè)且細(xì)致的并發(fā)癥護(hù)理服務(wù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本研究中，觀察組的預(yù)后不良率較對(duì)照組更低(P<0.05)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、高顱內(nèi)壓、胃腸道功能和泌尿系統(tǒng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥護(hù)理，并給予合理和有效的治療，有助于改善預(yù)后[12]。本研究中，觀察組在干預(yù)1周、2周和3周后的顱內(nèi)壓水平均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀可監(jiān)測(cè)患者大腦兩側(cè)的壓力值，從而可盡早給予治療及護(hù)理，減少對(duì)機(jī)體的損傷。依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顱內(nèi)壓升高的影響因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，保持導(dǎo)管通暢，有助于降低顱內(nèi)壓水平，改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者開展持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理，可降低其顱內(nèi)壓水平，且在緩解意識(shí)障礙、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后方面均具有積極影響。