腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌臨床研究

張歡

121000錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產科，遼寧錦州

子宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，是女性癌癥死亡的第四大主要原因[1]。子宮頸癌的發(fā)病原因多種多樣，根據(jù)研究統(tǒng)計主要有病毒感染、性行為過多、吸煙、衛(wèi)生不良、營養(yǎng)不良等。

臨床上對于宮頸癌的治療通常采用手術治療，早期宮頸癌可通過手術進行切除，傳統(tǒng)治療方法采用開腹手術，此方法對于患者的創(chuàng)傷性較大，容易引發(fā)切開感染，且在手術過程中出血量相對較多。

近年來，伴隨手術器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術技能越來越完善，逐漸成為治療子宮頸癌的常用方法之一。腹腔鏡下宮頸癌根治術也常被用于早期宮頸癌的治療[2-3]。宮頸癌是全球女性中第二大常見癌癥，每年報告約500 000 例新發(fā)病例和273 000 例死亡病例。

宮頸癌的主要類型為鱗狀細胞癌和腺癌，大多數(shù)是鱗狀細胞癌，腺癌占宮頸腫瘤的25%，病例在年輕女性中更為常見，是由宮頸管產生黏液的腺細胞發(fā)展而來[4]與人乳頭狀瘤病毒(HPV)的存在和口服避孕藥有關。本文旨在觀察腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院收治的早期子宮頸癌患者50 例，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各25 例。對照組患者年齡25～58 歲，平均(45.32±2.98)歲；已婚14 例，未婚11 例；體重48~72 kg，平均(58.65±8.25)kg；體重指數(shù)(BMI)25.32~29.98 kg/m2，平均(27.58±1.26)kg/m2；文化程度：初中及以下6 例，高中9 例，大學及以上10 例。試驗組年齡23～56 歲， 平均年齡(46.39±1.72)歲；已婚15 例，未婚10 例；體重51~75 kg，平均(59.62±7.15)kg；BMI 25.51~30.12 kg/m2，平均(28.36±1.15)kg/m2；文化程度：初中及以下5例，高中8 例，大學及以上12 例。兩組患者的各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會發(fā)布的《子宮頸癌診斷與治療指南的相關標準》；同意參與本次研究并能夠配合各項治療措施。

排除標準：①患有其他器官腫瘤等重大疾??；②有嚴重肝臟、腎臟疾病的患者；③拒絕配合治療的患者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤患有精神系統(tǒng)疾病的患者。

方法：①對照組進行傳統(tǒng)開腹手術治療，常規(guī)開腹將子宮全切除，清掃盆腔淋巴結。②試驗組進行腹腔鏡下宮頸癌根治術，手術方法如下：在進行手術之前，對患者陰道進行沖洗，利用氣管插管進行全身麻醉，取頭低足高體位，在臍上緣進行穿刺，推入CO2，形成氣腹狀態(tài)，插入光學視管，在腹腔鏡下進行觀察，切斷骨盆漏斗韌帶，進行結扎。將圓韌帶切開，剪開膀胱膜，下推膀胱，于陰道處取出子宮，沖洗盆腔，放置引流管，術后收線縫合。

觀察指標：(1)比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、術中出血量、手術時間、住院時間。療效判定標準：①有效：癥狀表現(xiàn)基本消失，患者機體功能與治療前比較有大幅度改善，術后1年病情再次復發(fā)；②無效:癥狀表現(xiàn)沒有任何變化，患者機體功能仍然存在明顯異常，病情進一步惡化發(fā)展或患者死亡。(2)比較兩組患者對于治療的滿意程度，采用自制的滿意度調查量表進行調查，分值為1~100分，分數(shù)越高滿意程度越高：90分及以上為非常滿意，60~89分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度(非常滿意度9基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，患者臨床療效等計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[(n(%)]

兩組患者手術指標水平比較：對照組的術中出血量、手術時間、住院時間均顯著高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標水平比較(±s)

表2 兩組患者手術指標水平比較(±s)

組別n術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)對照組25442.11±14.3165.32±9.1425.51±1.23試驗組25186.14±9.3143.31±5.1812.51±2.12 t 14.3574.4814.568 P 0.0000.0340.032

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：對照組出現(xiàn)腸梗阻1 例，尿潴留1 例，出現(xiàn)神經損傷1 例，不良反應發(fā)生率為12.0%(3/25)；試驗組僅發(fā)生腸梗阻1例，不良反應發(fā)生率為4.0%(1/25)。試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者對治療的滿意程度比較：對照組中非常滿意10例，基本滿意9例，不滿意6例，總滿意度為76.00%；試驗組中非常滿意13 例，基本滿意11 例，不滿意1例，總滿意度為96.00%。試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

宮頸位于女性子宮的下半段，若宮頸細胞不受限制的生長，則會導致宮頸癌的發(fā)生。宮頸表面覆蓋著兩種不同類型的細胞，一類是上皮細胞，一類是鱗狀細胞，兩個部分的交界處被定為移行區(qū)，多數(shù)宮頸癌的發(fā)生均發(fā)生在移行區(qū)。宮頸癌指的是在子宮陰道部及宮頸管出現(xiàn)的一種惡性腫瘤類疾病。宮頸癌是目前臨床上最常見的一種女性生殖器官惡性腫瘤疾病，該病的臨床實際發(fā)病率僅次于乳腺癌，但患者的病死率在婦科惡性腫瘤疾病中卻高居首位。

宮頸癌可依據(jù)類型分為鱗癌、腺癌以及腺鱗癌，有研究顯示，近90%的宮頸癌均屬于鱗癌[5]。宮頸癌的發(fā)生受多種因素的共同作用，HPV 感染是導致宮頸癌發(fā)生的首要因素。

宮頸癌在發(fā)展中國家的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，原因就在于發(fā)展中國家婦女的保健意識不佳，往往等到有明顯癥狀時才去檢查，往往為時已晚。宮頸癌的發(fā)生主要與通過性交感染的HPV 感染密切相關，20～30 歲女性的HPV 感染高峰率為20%～40%，但在80%的病例中，感染會在12～18 個月內消退。宮頸癌的其他危險因素包括性活動早發(fā)、多個性伴侶、長期使用口服避孕藥、吸煙、社會經濟地位低和免疫抑制治療。

HPV 疫苗接種可有效預防某些類型的致癌HPV感染，并降低宮頸上皮內瘤變的發(fā)生率[6-8]。宮頸癌最常見的臨床癥狀為陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血、陰道分泌物增多等，也有一部分宮頸癌患者無明顯的臨床癥狀，所以對于宮頸癌的早期篩查也是極其重要的。若懷疑為宮頸癌，可進行巴氏涂片，鏡下觀察是否存在異常的宮頸細胞，陰道鏡檢查可以幫助醫(yī)生對宮頸癌進行確診。宮頸癌發(fā)生之前，會出現(xiàn)癌前病變，可能需要經歷數(shù)年發(fā)展為癌癥，因此，女性應該定期進行宮頸癌的篩查，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

臨床上對于宮頸癌的治療有許多方法，依據(jù)宮頸癌的分期進行選擇，早期宮頸癌患者通常進行手術切除治療，晚期患者則需要進行癌癥相關的系統(tǒng)治療，包括化療、靶向治療等。宮頸癌是一種臨床分期疾病，早期宮頸癌通常采用手術治療，腹腔鏡技術有助于改善宮頸癌患者的治療。自1990年腹腔鏡技術被引入后，已有多項研究證實了早期宮頸癌患者行腹腔鏡根治性子宮切除術的安全性和可行性。

綜上所述，利用腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌，可以有效提高治療有效率，減少不良反應的發(fā)生，優(yōu)化各項手術指標，值得用于臨床上推廣使用。