急性心肌梗死急診冠狀動脈介入術(shù)后患者軀體化癥狀及焦慮抑郁的狀態(tài)分析

徐鳳 盧輝 祁燕

843000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院心血管病科監(jiān)護(hù)病房，新疆阿克蘇

急診冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療ST 段抬高型心肌梗死的主要介入手段。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮和缺血性心臟病常同時出現(xiàn)[1]，在PCI治療后的第1周，患者焦慮癥的發(fā)生率較高[2]。軀體化癥狀、焦慮、抑郁可增加急性心肌梗死術(shù)后的復(fù)發(fā)及病死率[3]。

本研究的目的是通過比較入選患者被分成的試驗(yàn)組與對照組組間各變量差異，并校正混雜變量后篩選獨(dú)立影響因素，為急性心肌梗死的治療預(yù)后提供理論依據(jù)。

資料與方法

2020年1月-2021年5月收治急性心肌梗死患者180例，根據(jù)是否行急診PCI，分為急診PCI組(試驗(yàn)組)和非急診PCI(對照組)，其中試驗(yàn)組120例，對照組60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)作AMI；②同意參與研究，所有患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期內(nèi)死亡病例；②急性期出現(xiàn)意識不清；③有精神疾病或有精神疾病家族史；④合并反流性食管炎、消化性潰瘍、膽道系統(tǒng)疾病、胰腺炎；⑤急慢性肺炎、胸膜炎、肺動脈高壓、肺栓塞；⑥具中重度主動脈狹窄或關(guān)閉不全、心肌炎或心包炎、主動脈夾層；⑦認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者，嚴(yán)重精神疾病；⑧既往或目前正在服用抗焦慮、抑郁藥物。

方法：①軀體化癥狀評估：采用軀體化癥狀自評量表(SSS)[4]、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)及健康問卷抑郁自評量表(PHQ-9)[5]進(jìn)行心理測評，比較兩組患者軀體化癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)發(fā)生率。SSS≥36分時認(rèn)為存在軀體化癥狀，評分越高表明患者軀體化癥狀越重。②GAD-7 及PHQ-9 分別對患者焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，按照推薦標(biāo)準(zhǔn)：GAD-7≥5分為焦慮狀態(tài)，PHQ-9≥5分為抑郁狀態(tài)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用(±s)，比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，比較采用秩和檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者基線特征比較：試驗(yàn)組術(shù)后軀體化癥狀陽性率及焦慮發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和圖1。

表1 兩組患者基線特征比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者基線特征比較[n(%)，(±s)]

參數(shù)對照組(n=60)試驗(yàn)組(n=120)F/χ2P女性[n(%)]15(25.00)20(16.67)2.3670.372年齡(歲)54.88±6.8355.23±6.711.4730.472收縮壓(mmHg)131.43±15.90132.89±15.291.3230.362舒張壓(mmHg)78.65±1.0283.14±1.202.4930.371體重指數(shù)(kg/m2)26.63±3.5726.73±2.980.0380.483吸煙史[n(%)]40(66.67)68(56.67)1.6670.197飲酒史[n(%)]8(13.33)15(12.50)1.6190.271高中及以上[n(%)]25(41.67)52(43.33)0.7250.291軀體化癥狀[n(%)]16(26.67)43(35.83)4.5250.026焦慮[n(%)]10(16.67)33(27.50)3.2780.031抑郁[n(%)]17(28.33)37(30.83)0.3870.117

圖1 兩組患者箱線圖比較

試驗(yàn)組患者各項(xiàng)軀體癥狀的發(fā)生率：試驗(yàn)組患者前三位軀體化癥狀分別為疲勞乏力、精力減退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，睡眠問題。見表2。

表2 急診PCI術(shù)后患者的各項(xiàng)軀體癥狀發(fā)生率[n(%)]

多因素Logistic 回歸分析：以是否并發(fā)生軀體化癥狀(賦值：0=無，1=有)為因變量，分別以女性、年齡、收縮壓、體重指數(shù)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，顯示女性、年齡、收縮壓是發(fā)生軀體化癥狀的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

討論

軀體化癥狀是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理障礙，合并或不合并器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為受軀體疾病困擾，出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，多首診于臨床門診，非精神科[6]。軀體化癥狀可能會影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[7]。

急性心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)是血管粥樣硬化改變導(dǎo)致急性心肌缺血缺氧，動脈粥樣硬化除了受血壓、糖脂代謝的影響，還受軀體化癥狀的影響。如疼痛、肌肉緊張、疲勞可能引起機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血兒茶酚胺升高，增加炎性細(xì)胞因子、趨化因子、黏附因子的表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，加快冠心病的發(fā)生發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)女性、年齡、收縮壓是發(fā)生軀體化癥狀的獨(dú)立影響因素，性別因素考慮可能與女性圍絕經(jīng)期激素調(diào)控及更年期綜合征相關(guān)，年齡因素考慮為與高齡相關(guān)的社會價值自我認(rèn)知下降，可能伴隨焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生。而血壓作為獨(dú)立影響因素則可能是由于疑病狀態(tài)和對自身疾病康復(fù)的擔(dān)憂。

綜上所述，急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者中軀體化癥狀發(fā)生率較高[8]，且常伴有多種軀體化癥狀[9-10]，特別是高齡和女性患者。應(yīng)考慮開展常規(guī)心理量表的篩查，尤其是SSS 量表的評估，以便早期篩查焦慮和軀體化癥狀，避免其身心疾病的加重，輔助臨床治療，改善預(yù)后。