人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理策略分析

魏思其 萬(wàn) 敏 田海娣 徐 艷

（蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)期間，下肢深靜脈血栓的形成，引起患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張，增加患者的痛苦[1]。一旦發(fā)生血栓脫落的情況，則會(huì)引起肺栓塞，危及患者的生命健康安全。為了預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成下肢深靜脈血栓，需考慮到誘發(fā)血栓形成的各類(lèi)危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月我科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的76例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男/女=12/26，年齡55～72歲，平均（64.75±3.64）歲。對(duì)照組男/女=13/25，年齡54～73歲，平均（65.13±3.92）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：按照常規(guī)手術(shù)流程，展開(kāi)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療工作。術(shù)前準(zhǔn)備充分，做好術(shù)前指導(dǎo)工作。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位的防護(hù)，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，針對(duì)下肢深靜脈血栓的形成，實(shí)施抗凝、溶栓治療。

1.2.2 觀察組（預(yù)防性護(hù)理干預(yù)）：（1）術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前準(zhǔn)備階段，了解患者的基本情況（年齡、體重指數(shù)）、病情（創(chuàng)傷、下肢活動(dòng)度）及基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓或高脂血癥等），進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注高齡患者、肥胖患者及患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，將血液粘稠度高、血液動(dòng)力學(xué)異常的患者，作為高危人群，預(yù)先做好防治準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)說(shuō)明病情，講解下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)（發(fā)生原因、危害、防治方法等），提高患者的重視程度，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以平和的心態(tài)面對(duì)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，認(rèn)真依從護(hù)理人員的指導(dǎo)。（2）術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中護(hù)理工作中，關(guān)注其靜脈穿刺、輸液等情況，穿刺操作的一次性成功、藥液在稀釋后滴注，可避免血管壁受到損傷和不良刺激。在肢體擺放的過(guò)程中，既要考慮到手術(shù)治療的要求，也要滿足促進(jìn)靜脈回流的需要，將下肢適當(dāng)抬高（高于心臟平面20～30cm），讓患者保持舒適的體位姿勢(shì)。（3）術(shù)后護(hù)理：患肢處于外展、抬高的狀態(tài)，使用彈力繃帶包扎，或是應(yīng)用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置或梯度壓力彈力襪等物理預(yù)防方法，讓術(shù)后6h，在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮（50～100次/組，3～4組/d）、足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（30次/min）及膝關(guān)節(jié)屈伸。在術(shù)后恢復(fù)期間，建議患者增加飲水，多食用新鮮蔬果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者，要控制血壓、血糖、血脂的穩(wěn)定，宜食用低糖、低脂、低膽固醇的食物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）下肢深靜脈血栓：在預(yù)防性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者比例。（2）髖關(guān)節(jié)功能：Harris評(píng)分的提升，反映出患者髖關(guān)節(jié)功能的改善。（3）日常生活活動(dòng)能力：ADL評(píng)分的提升，反映出患者日常生活活動(dòng)能力的提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0軟件處理分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況 觀察組2.63%低于對(duì)照組21.05%，（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 下肢深靜脈血栓形成情況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組94.74%高于對(duì)照組76.32%，（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)效果 觀察組Harris評(píng)分和ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 術(shù)后恢復(fù)效果觀察[分，（x±s）]

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施，主要用于修復(fù)發(fā)生病變、壞死的髖關(guān)節(jié)組織，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。在接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，期間需警惕各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防[3]。藥物對(duì)于下肢靜脈血栓的刺激、穿刺損傷血管壁，均是引起下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。而在術(shù)后臥床期間，由于患者下肢活動(dòng)受限，會(huì)出現(xiàn)血流緩滯、血液高凝的情況，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為改善患者的預(yù)后，減少術(shù)后恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，讓患者免受下肢深靜脈血栓的困擾，需實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)[4]。在術(shù)前護(hù)理中，要結(jié)合患者身體狀態(tài)，進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)。術(shù)中監(jiān)護(hù)過(guò)程中，著重關(guān)注靜脈穿刺、體位擺放等環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，盡量避免血管壁受到損傷和不良刺激。同時(shí)，促進(jìn)靜脈回流，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)后開(kāi)展早期恢復(fù)訓(xùn)練，并配合物理預(yù)防措施，避免出現(xiàn)下肢血流緩滯、血液高凝，降低血液粘稠，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[6]。

綜上，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，預(yù)防性護(hù)理的開(kāi)展，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。