神經(jīng)外科吞咽障礙患者鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護(hù)理效果

梁麗英

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

吞咽障礙是腦卒中、腦腫瘤、重癥顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥之一，患者由于吞咽困難，無法自主進(jìn)食，加上患者病情兇險(xiǎn)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，往往處于負(fù)氮平衡，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，對(duì)其預(yù)后較為不利[1-3]。鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)是吞咽障礙患者常采用的一種治療手段，可為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，降低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。但在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，患者面臨著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，還有待實(shí)施護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理模式是針對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行綜合化制定的一種護(hù)理模式，其護(hù)理措施具有全面化、系統(tǒng)化等優(yōu)點(diǎn)。本研究針對(duì)100例吞咽障礙患者進(jìn)行對(duì)照研究，探討神經(jīng)外科吞咽障礙患者鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年3月我院神經(jīng)外科實(shí)施鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療的100例吞咽障礙患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡30～71歲，平均（49.28±12.65）歲；基礎(chǔ)疾病為重癥顱腦損傷20例、腦卒中21例、腦腫瘤9例。觀察組男23例，女27例，年齡30～72歲，平均（49.57±12.53）歲，基礎(chǔ)疾病為重癥顱腦損傷19例、腦卒中23例、腦腫瘤8例。組間比較性別、年齡、基礎(chǔ)疾病，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組后續(xù)研究結(jié)果有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)，確診為神經(jīng)外科疾病所致吞咽障礙；（2）年齡≥18歲；（3）具備腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征，接受鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療；（4）神志保持清醒，可配合完成營養(yǎng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識(shí)障礙、精神障礙；（2）合并口腔器質(zhì)性病變或咽喉部位器質(zhì)性病變；（3）合并嚴(yán)重感染。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理：根據(jù)患者年齡及文化程度，選擇合適的方式與其溝通，通過患者的表述對(duì)其心理問題進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)性地開導(dǎo)和安撫患者，為患者重點(diǎn)說明腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重要性。（2）輸注護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)殘留量，根據(jù)胃內(nèi)殘留量對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注速度及時(shí)調(diào)節(jié)；輸注營養(yǎng)液前，對(duì)營養(yǎng)液適當(dāng)加溫處理，溫度控制在37℃左右；嚴(yán)密觀察鼻胃管，確保鼻胃管處于通暢、不打折狀態(tài)。（3）呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，以排出痰液，定期對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行處理，確保呼吸道通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。（4）口腔護(hù)理：定期清潔口腔，采用棉簽蘸取生理鹽水擦拭患者口腔黏膜，擦拭后將碘甘油涂抹在口腔內(nèi)，采用生理鹽水與溫開水漱口，每天至少3次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的吞咽功能評(píng)分、營養(yǎng)狀況指標(biāo)（包括三頭肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白及血紅蛋白）、并發(fā)癥發(fā)生率、睡眠狀況指標(biāo)。吞咽功能評(píng)分：采用藤島一郎吞咽功能評(píng)估量表，分值范圍1～10分，得分與吞咽功能成正比[6]。睡眠狀況指標(biāo)：采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)患者的入睡潛伏期和實(shí)際睡眠時(shí)長，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，量表分值最高21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能評(píng)分比較 與護(hù)理前相比，兩組患者的吞咽功能評(píng)分均在護(hù)理后增高（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 吞咽功能評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 護(hù)理后兩組患者的三頭肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白、血紅蛋白均增高（P＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例黏膜損傷，對(duì)照組發(fā)生2例黏膜損傷、1例腹瀉、2例誤吸、1例胃潴留、1例鼻胃管堵塞。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.00%，對(duì)照組為14.00%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 睡眠狀況指標(biāo)比較 護(hù)理后，兩組患者的入睡潛伏期均縮短，實(shí)際睡眠時(shí)長均延長，睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表3

表3 睡眠狀況指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

吞咽障礙多發(fā)生于重癥顱腦損傷、腦卒中等神經(jīng)外科危重疾病患者中，由于患者吞咽功能發(fā)生障礙，無法自主經(jīng)口進(jìn)食，加上危急重癥患者機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，機(jī)體內(nèi)對(duì)能量的消耗速度相對(duì)較快，對(duì)能量的需求增大，攝入的營養(yǎng)與消耗的營養(yǎng)之間平衡被打破，有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，易加重患者病情[8-9]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是當(dāng)前臨床上最常用的營養(yǎng)支持手段之一，通過經(jīng)鼻胃管，將營養(yǎng)液輸注至患者胃腸道內(nèi)，促使患者胃腸道充分吸收營養(yǎng)液，確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，但在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，部分吞咽障礙患者易出現(xiàn)睡眠障礙、并發(fā)癥等問題[10-12]，應(yīng)采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

以往在腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，吞咽障礙患者多采取常規(guī)護(hù)理措施，其護(hù)理措施相對(duì)片面，針對(duì)性不足，導(dǎo)致護(hù)理后對(duì)患者的干預(yù)效果不足。而綜合護(hù)理是一種綜合性護(hù)理模式，該護(hù)理模式主張將多項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行整合，根據(jù)患者具體情況，制定綜合性護(hù)理方案，其方案覆蓋范圍廣，措施細(xì)致，可針對(duì)患者實(shí)際需求及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施了綜合護(hù)理，其中，心理護(hù)理可通過了解患者心理問題，幫助其進(jìn)行心理干預(yù)，緩解不良情緒，保持良好心態(tài)，使患者積極配合護(hù)理工作；輸注護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理針對(duì)患者輸注、呼吸道及口腔方面的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了規(guī)避。本研究結(jié)果顯示：（1）護(hù)理后，觀察組的三頭肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白、血紅蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理可降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確保腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果；（2）護(hù)理后，觀察組的吞咽功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理可改善患者的吞咽功能；（3）護(hù)理后，相比于對(duì)照組，觀察組入睡潛伏期更短、實(shí)際睡眠時(shí)長更長、睡眠質(zhì)量評(píng)分更低（P＜0.05），說明綜合護(hù)理可減輕患者的睡眠障礙，這主要是因?yàn)榫C合護(hù)理方案落實(shí)后，減輕了患者吞咽功能障礙，降低了營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕了軀體不適對(duì)患者睡眠的干擾。

綜上，綜合護(hù)理用于神經(jīng)外科吞咽障礙鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，可改善患者吞咽功能和營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善睡眠狀況。