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    耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥的古代文獻(xiàn)研究

    2022-02-21 01:20:46藺耐榮楊安石李國徽
    中國民族民間醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:單穴耳門配穴

    藺耐榮 楊安石 李國徽

    寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001

    耳鳴是耳鼻喉科常見的病癥,表現(xiàn)為自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有一定的聲響,而外界沒有固定聲源[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏逐步增快、生活壓力增大以及噪聲污染等外界環(huán)境的影響,耳鳴的發(fā)病率也逐步提高,給健康生活帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。耳鳴臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前研究[3-6]表明耳鳴發(fā)病機(jī)制主要與耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞失衡、聽神經(jīng)的自發(fā)放電、神經(jīng)高敏、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)以及社會心理學(xué)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為耳鳴與心肝脾肺腎五臟有關(guān),風(fēng)火痰瘀為致病因素,證型分為虛實兩大類?!饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》[7]有“所謂耳鳴者,陽氣萬物上而躍,故耳鳴”“胃中空則宗脈虛,虛則下溜脈有所竭也,故耳鳴”之說,其從虛實角度闡述了耳鳴病因。而耳鳴病癥的治療上,西醫(yī)目前沒有確定有效的治療方法[1],中醫(yī)則通過中醫(yī)藥、針灸、推拿等不同治療手段對改善耳鳴癥狀均有一定的積極作用,其中,針灸治療越來越倍受關(guān)注。針灸能起到活血通絡(luò),改善耳部微循環(huán)而起到改善耳鳴的作用[8]。耳門、聽宮、聽會三穴分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的腧穴,這三條經(jīng)脈循行均過耳,根據(jù)“經(jīng)脈所在,主治所及”以及腧穴“局部近治作用”三穴均具有治療耳部疾病的作用,但三穴治療耳鳴的作用尚未進(jìn)行全面的古代文獻(xiàn)檢索及系統(tǒng)的數(shù)據(jù)歸納。故筆者以“耳門”“聽宮”“聽會”為檢索詞對《中華醫(yī)典》[9]中《針灸推拿灸》進(jìn)行內(nèi)容檢索,篩選出“耳門”“聽宮”“聽會”治療耳鳴病癥相關(guān)的文獻(xiàn)條文,從單穴治療、配穴治療以及針灸操作方法著手,建立其治療耳鳴病癥的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,以期為針灸臨床應(yīng)用和理論研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

    1 研究對象

    《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》類所收集的有關(guān)“耳門”“聽宮”“聽會”穴主治疾病的所有文獻(xiàn)條目。

    2 研究資料與方法

    2.1 資料來源 《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》所收錄的古籍。

    2.2 文獻(xiàn)檢索方法 在《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》中以“耳門”“聽宮”“聽會”為檢索詞,進(jìn)行內(nèi)容檢索,由于聽會、聽宮穴有不同的稱謂,為了所得檢索結(jié)果的準(zhǔn)確性,在對聽會穴進(jìn)行檢索時,還應(yīng)該以“聽河”“后關(guān)”為檢索詞進(jìn)行檢索;在對聽宮穴進(jìn)行檢索時,應(yīng)以“多所聞”為檢索詞進(jìn)行檢索;將檢索出來的文獻(xiàn)條目錄入Excel數(shù)據(jù)庫。

    2.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①含有耳門、聽宮、聽會單穴治療耳鳴病癥的相關(guān)條文;②含有耳門、聽宮、聽會配穴治療耳鳴病癥的相關(guān)條文;③概述耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥的條文;④含有耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥歌賦的條文;⑤涉及耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥醫(yī)案的條文。

    2.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①描述耳門、聽宮、聽會穴定位的條文;②概述耳門、聽宮、聽會穴經(jīng)絡(luò)循行的條文;③涉及耳門、聽宮、聽會針刺手法的條文;④其他與主治耳鳴病癥無關(guān)的條文。

    2.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的建立 將檢索出來的關(guān)于耳門、聽宮、聽會穴的條文按照出處、主治病癥、單穴治療、配穴治療,穴位操作方法錄入Excel表格,對耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥描述不明確的、有爭議的再聯(lián)系上下文進(jìn)行論證,符合的納入,不符合的則剔除。最后運(yùn)用頻數(shù)分析統(tǒng)計方法對耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥單穴、配穴、出處以及操作方法進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計。根據(jù)文獻(xiàn)的納入及排出標(biāo)準(zhǔn),將所得的文獻(xiàn)條目按照如下格式錄入到Excel表格,建立原始數(shù)據(jù)庫進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計學(xué)分析。如表1所示(表中出處省略書名號)。

    表1 耳門、聽宮、聽會治療耳鳴病癥的古代文獻(xiàn)采集一覽表

    3 結(jié)果

    共檢索到耳門、聽宮、聽會穴相關(guān)文獻(xiàn)條文541條,按照文獻(xiàn)研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)條目108條,涉及古籍24本,單穴治療耳鳴病癥的古代文獻(xiàn)條目63條,配穴49條,現(xiàn)將本次文獻(xiàn)研究結(jié)果按照以下方面進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計分析。

    3.1 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥文獻(xiàn)出處的頻次統(tǒng)計 《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》中涉及古籍共49本,在以耳門、聽宮、聽會、聽河、后關(guān)、多所聞為檢索詞時,共檢索出符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)條文108條,如表2所示(表中出處省略書名號)。其中,耳門穴出現(xiàn)頻次46次,占總比重的42.6%,涉及古籍18本;聽宮穴出現(xiàn)頻次24次,占總比重的22.2%,涉及古籍15本;聽會穴出現(xiàn)頻次38次,占總比重的35.2%,涉及古籍18本。

    表2 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥文獻(xiàn)出處統(tǒng)計表

    3.2 耳門、聽宮、聽會穴治療 耳鳴病癥的單穴和配穴如條文統(tǒng)計圖1所示,根據(jù)耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥的文獻(xiàn)條目,將單穴及配穴出現(xiàn)的頻次進(jìn)行統(tǒng)計分析,耳門穴配穴使用頻次高于單穴,聽宮及聽會穴單穴使用頻次高于配穴。由此看出,耳門、聽宮、聽會穴均具有明確的治療耳鳴病癥的作用,其中,耳門選穴頻次高于聽宮、聽會,在處方選擇上,既有單穴治療又有配穴治療,如《針灸甲乙經(jīng)》云:“耳聾填填如無聞,憹憹嘈嘈若蟬鳴,頞頰鳴,聽宮主之?!薄夺樉木塾ⅰ吩疲骸岸Q百會與聽宮?!?/p>

    3.3 耳門、聽宮、聽會穴治療耳鳴病癥操作方法的統(tǒng)計 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞九針十二原》[7]云:“凡善用針者,取其疾也。猶拔刺也,猶解結(jié)也……疾雖久,猶可畢也。言不可治者,未得其術(shù)也?!比娴母爬酸樉牡闹匾?,而針刺操作方法可謂為針灸治病的靈魂,故在本次文獻(xiàn)研究當(dāng)中,筆者也對針刺操作方法做了初步的統(tǒng)計。通過對耳門、聽宮、聽會穴與耳鳴病癥相關(guān)文獻(xiàn)的檢索與研究中,在治療耳鳴病癥方面,操作方法主要有針刺、艾灸、針刺結(jié)合艾灸,其他代表沒有明確記載的方法。如圖2所示,耳門、聽宮、聽會穴在治療耳鳴病癥方面,由于其歸經(jīng)及主治功效不同,其治療方法也不一樣,但主要以針灸法和灸法為主。

    4 討論

    在耳鳴疾病的認(rèn)識上,古代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病主要與風(fēng)、火、痰、瘀等治病因素阻塞耳竅以致耳部氣機(jī)逆亂,清竅失養(yǎng)有關(guān),證型不外乎虛實兩大類。中醫(yī)認(rèn)為“腎開竅于耳”,《靈樞》云:“耳者,腎之官也。”耳與腎關(guān)系密切,此外,耳與其他幾臟關(guān)系亦非常密切,五臟氣血津液虛實盛衰貫穿于耳部的生理及病理變化過程中,隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,中醫(yī)學(xué)家對耳鳴病因病機(jī)不斷完善,現(xiàn)認(rèn)為耳鳴的病因病機(jī)主要有腎虛、脾胃虛弱、心虛血滯、肝膽火熱、痰火郁結(jié)、陽盛內(nèi)熱、風(fēng)邪外襲這幾方面[10],治療根據(jù)“虛則補(bǔ)之、實則瀉之”,以益氣扶正開竅、驅(qū)邪平衡陰陽為主。

    耳鳴病位在耳,耳位于頭兩側(cè),為清竅,清陽上通之處,為聽覺器官,主司聽覺,亦兼人體平衡功能。耳門、聽宮、聽會分別為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的穴位?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脈經(jīng)》云:“手少陽三焦之脈……上項,系耳后直上,出耳上角,其支者從耳后入耳中,出走耳前;小腸手太陽之脈……其支者,至目銳眥,卻入耳中;膽足少陽之脈……其支者,從耳后入耳中,出走耳前?!闭f明手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)其經(jīng)脈循行過耳前、過耳后,入耳中,手太陽小腸經(jīng)其經(jīng)脈循行過耳前,入耳中,三經(jīng)循行均與耳密切相關(guān)。而耳門作為手少陽三焦經(jīng)上的腧穴,《針灸甲乙經(jīng)》云:“耳門,在耳前起肉當(dāng)耳缺者,刺入三分,留三呼,灸三壯。主耳聾鳴,頭頷痛?!闭f明古代文獻(xiàn)中已明確記載耳門穴具有治療耳鳴的作用,劉立公等[11]通過對古代文獻(xiàn)研究表明,耳門穴具有聰耳、健口強(qiáng)齒、消膿的功效,其中聰耳功效出現(xiàn)的頻次最高。聽宮作為手太陽小腸經(jīng)上的腧穴,為手足少陽、手太陽交會穴,刺之能通竅活絡(luò)聰耳?!夺樉姆暝础吩疲骸奥爩m在耳中珠子。大如赤小豆。治失音癲疾耳聾蟬鳴?!睂糯墨I(xiàn)中小腸經(jīng)及其腧穴主治的報告中表明聽宮穴具有聰耳、安神的作用[12]。聽會穴作為足少陽膽經(jīng)的穴位,《針灸大成》云:“主耳鳴耳聾牙車脫臼?!薄队颀埜琛吩疲骸岸@之癥不聞聲,痛癢蟬鳴不快清,紅腫生瘡須用瀉,宜從聽會用針行?!比娓攀隽寺爼ǖ淖饔?。劉立公等[13]對足少陽膽經(jīng)及其腧穴主治的研究亦表明聽會穴具有聰耳、正喎理頰的作用。以上對于耳門、聽宮、聽會穴的古代文獻(xiàn)論述,說明三穴都可以用來治療耳鳴。

    在耳鳴治療上,結(jié)合圖2的統(tǒng)計結(jié)果,主要以針灸法為主。這說明古代醫(yī)家在治療耳鳴病癥的操作方法上,注重針刺結(jié)合艾灸的操作方法。針刺作為一種行之有效的治療方法,具有舒筋通絡(luò),活血調(diào)和陰陽的作用,而艾灸具有培本固元,補(bǔ)虛益氣功效,對于實證,偏于針刺,對于虛癥,偏于艾灸。湯國娟等[14]研究表明,針刺項八穴加耳周穴位結(jié)合口服藥物能明顯提高頸性耳鳴的治療效果,能改善椎基底動脈的血流速度及耳鳴級別,孫遠(yuǎn)征等[15]認(rèn)為電針耳門、聽會、翳風(fēng)、腎俞、太溪有利于增加耳周肌肉張力,改善血液循環(huán),使局部神經(jīng)有充足的血液供應(yīng),促進(jìn)蝸神經(jīng)的功能恢復(fù),從而起到改善耳鳴的作用。曹奕等[16]在對溫針灸治療耳鳴臨床觀察中發(fā)現(xiàn),溫針灸能改善內(nèi)耳微循環(huán),從而有效地清除內(nèi)耳淋巴水腫,改善耳鳴。于恩光等[17]沿三焦經(jīng)走向重點對耳門、聽宮、聽會、中渚等穴位進(jìn)行艾灸,使熱力作用于耳周等穴達(dá)到循經(jīng)傳導(dǎo),起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用,從而改善內(nèi)耳微循環(huán),提高耳鳴臨床療效。

    綜上所述,耳門、聽宮、聽會三穴無論單穴使用還是配伍使用,均可以起到益氣聰耳開竅、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)脈,達(dá)到治療耳鳴病癥的作用。同時,在耳鳴病癥的針刺選穴方面,多以耳門、聽宮、聽會單穴治療為主,結(jié)合配合其他腧穴。在治療方法上,多以針灸法、灸法、針法為主。通過本次文獻(xiàn)研究,為針灸治療耳鳴病癥的臨床選穴提供了文獻(xiàn)和理論支持,對耳門、聽宮、聽會三穴治療耳鳴病癥進(jìn)一步進(jìn)行了論證。然而,本次研究亦存在不足,對針灸治療耳鳴病癥配穴選穴規(guī)律及使用頻次未進(jìn)行闡述。因此,在后續(xù)研究當(dāng)中,筆者將會對針灸治療耳鳴病癥的古代及現(xiàn)代配穴選穴規(guī)律及使用頻次進(jìn)一步研究。

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