基于時(shí)機(jī)理論強(qiáng)化初產(chǎn)婦配偶參與母乳喂養(yǎng)支持的臨床觀察

李燕群,尹月娥,方肖瓊,高 儒,梁健雁

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院,廣東 東莞 523945)

母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育最好的喂養(yǎng)方式[1-2],然而2019年中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)的報(bào)告顯示,我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%,遠(yuǎn)低于世界平均水平和中低等收入國(guó)家水平。相關(guān)研究表明,配偶支持在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中起到重要的作用,配偶在幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中,若表現(xiàn)出情緒低落和不自信,將會(huì)產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)效應(yīng),導(dǎo)致初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足,進(jìn)而選擇人工喂養(yǎng),嚴(yán)重影響純母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[3-5]。針對(duì)初產(chǎn)婦及其配偶所處的不同時(shí)期(事件/診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期、適應(yīng)期)的動(dòng)態(tài)變化的需求,本研究給予初產(chǎn)婦強(qiáng)化配偶參與支持母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1—7月東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組45例。對(duì)照組平均年齡(29.4±3.2)歲;初產(chǎn)婦文化程度:碩士研究生及以上7名(15.6%),本科15名(33.3%),高中及大專22名(48.9%),中專及以下1名(2.2%);配偶平均年齡(31.2±3.4)歲;配偶文化程度:碩士研究生及以上6名(13.3%),本科17名(37.8%),高中及大專20名(44.4%),中專及以下2名(4.5%)。觀察組平均年齡(28.9±2.8)歲;初產(chǎn)婦文化程度:碩士研究生及以上6名(13.3%),本科17名(37.8%),高中及大專19名(42.2%),中專及以下3名(6.7%);配偶平均年齡(30.5±3.1)歲;配偶文化程度:碩士研究生及以上5名(11.1%),本科19名(42.2%),高中及大專19名(42.2%),中專及以下2名(4.5%)。兩組初產(chǎn)婦及其配偶均接受過(guò)母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康宣教。兩組初產(chǎn)婦及其配偶一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):G DMU-D G C H J H-2020-018)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 合法婚姻中的初產(chǎn)婦及其配偶;言語(yǔ)正常,有基本溝通交流能力;單胎妊娠,新生兒正常足月生產(chǎn);初產(chǎn)婦及其配偶簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 拒絕參與本研究者;存在精神疾病或認(rèn)知障礙,無(wú)能力配合者。

2 干預(yù)方法

兩組初產(chǎn)婦均為母嬰同室,接受早接觸、早吸吮及母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康指導(dǎo)。

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。住院期間給初產(chǎn)婦及其配偶發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康宣教手冊(cè),進(jìn)行哺乳體位、技巧、心理、飲食及活動(dòng)等喂養(yǎng)知識(shí)的宣教,出院后進(jìn)行低頻率、簡(jiǎn)單的電話隨訪和家庭訪視,對(duì)母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行跟蹤。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,采取基于時(shí)機(jī)理論強(qiáng)化配偶參與母乳喂養(yǎng)支持的護(hù)理策略,成立專業(yè)的配偶支持強(qiáng)化工作小組,小組由1名醫(yī)生、3名護(hù)士組成,負(fù)責(zé)收集資料,實(shí)施健康教育,搭建公共平臺(tái)和出院后隨訪,小組成員在實(shí)施干預(yù)前均完成相關(guān)理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。根據(jù)事件/診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期、適應(yīng)期的動(dòng)態(tài)變化的護(hù)理需求,制定干預(yù)措施。①事件/診斷期:通過(guò)對(duì)歷史資料的回顧性分析,收集初產(chǎn)婦配偶參與母乳喂養(yǎng)期間的真實(shí)體驗(yàn)資料,了解其在不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)變化的需求。產(chǎn)前1周,向初產(chǎn)婦配偶開展面對(duì)面授課3次,每次50min,內(nèi)容包括家庭支持的積極作用、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、不良情緒對(duì)初產(chǎn)婦的危害、產(chǎn)后并發(fā)癥,以及母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防、干預(yù)或處理(如乳頭內(nèi)陷、乳頭皸裂、乳腺炎等)、新生兒常規(guī)護(hù)理及肢體接觸和情感互動(dòng)方法等,并對(duì)涉及的操作進(jìn)行示范。向初產(chǎn)婦配偶發(fā)放?奶爸支持手冊(cè)?,除涉及上述內(nèi)容外,還包括給予妻子理解和關(guān)愛(ài)、分擔(dān)家務(wù)、緩解其不良情緒、協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、全程參與哺乳過(guò)程的方法等支持行動(dòng)要點(diǎn)。建立公眾號(hào)、微信群,邀請(qǐng)初產(chǎn)婦及其配偶入群,定期推送母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)支持的相關(guān)文章、視頻、圖片,及時(shí)解答初產(chǎn)婦及其配偶的疑問(wèn),鼓勵(lì)群成員分享交流經(jīng)驗(yàn),建立互助團(tuán)隊(duì)。發(fā)放配偶參與母乳喂養(yǎng)的支持行為調(diào)查問(wèn)卷,并對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行梳理、分析,根據(jù)調(diào)查結(jié)果,孕婦學(xué)校會(huì)于產(chǎn)前3d對(duì)存在母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)或支持行動(dòng)認(rèn)知誤區(qū)的初產(chǎn)婦配偶開展個(gè)體化的面對(duì)面健康宣教,旨在幫助其正確掌握支持行動(dòng)要點(diǎn),樹立角色意識(shí)與責(zé)任意識(shí)。②穩(wěn)定期:在初產(chǎn)婦分娩后,小組護(hù)士即進(jìn)行“早接觸、早吸吮”的床旁指導(dǎo)。產(chǎn)后第1日,指導(dǎo)初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行乳房按摩,示教正確哺乳的方法及配偶協(xié)助哺乳的方法,及時(shí)解答初產(chǎn)婦及其配偶有關(guān)母乳喂養(yǎng)的疑慮。③準(zhǔn)備期:初產(chǎn)婦出院前,給予初產(chǎn)婦及其配偶母乳喂養(yǎng)的信心,鼓勵(lì)夫妻雙方共同參與母乳喂養(yǎng)過(guò)程,告知夫妻雙方母乳喂養(yǎng)健康宣教微信群內(nèi)有專職工作人員提供咨詢和答疑服務(wù),以解其后顧之憂。④實(shí)施期:初產(chǎn)婦出院后,其配偶從照護(hù)的配角轉(zhuǎn)變?yōu)檎兆o(hù)的主角,為初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供強(qiáng)有力的家庭支持。此時(shí)夫妻雙方極可能出現(xiàn)照護(hù)新知識(shí)與技能的缺失,因此工作小組指派專人每日定時(shí)發(fā)送母乳喂養(yǎng)科普知識(shí)1～2條,支持行為小貼士1～2條,同時(shí)鼓勵(lì)新生兒父母分享交流母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),每周進(jìn)行電話隨訪,每月進(jìn)行家庭訪視,直至產(chǎn)后6個(gè)月。⑤適應(yīng)期:通過(guò)電話隨訪和家庭訪視掌握母乳喂養(yǎng)情況及配偶支持情況,進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。對(duì)參與度高、支持行為落實(shí)較好的配偶給予肯定和鼓勵(lì);對(duì)參與度不高、支持行為落實(shí)不到位,存在無(wú)助、緊張、焦慮等負(fù)性情緒的配偶,給予個(gè)體化指導(dǎo)[6-12]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①純母乳喂養(yǎng)率。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3d及1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。②配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況。采用自制配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)及支持行為知識(shí)的掌握情況問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,包括喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)3個(gè)維度,共計(jì)100分。試測(cè)后對(duì)結(jié)果進(jìn)行信度和效度分析,問(wèn)卷的C r o n b a c h′sα系數(shù)、重測(cè)系數(shù)分別為0.86、0.82,分半信度0.84,說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性;問(wèn)卷各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.65,說(shuō)明該問(wèn)卷的內(nèi)容效度較好。③母乳喂養(yǎng)自我效能量表(B S E S)評(píng)分。該量表包括2個(gè)維度,共計(jì)15個(gè)條目,各條目采用利克特5級(jí)評(píng)分法,總分150分,得分越高代表初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心越充足[13]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)純母乳喂養(yǎng)率比較 干預(yù)后,觀察組產(chǎn)后3d及1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

(2)配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況比較 干預(yù)前,兩組初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況比較(分,±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前評(píng)分 產(chǎn)后3d評(píng)分 產(chǎn)后1個(gè)月評(píng)分觀察組 45 45.32±3.2775.32±2.97△▲ 80.25±3.12△▲對(duì)照組 45 45.26±3.1950.27±2.21△ 56.32±2.55△組別 例數(shù) 產(chǎn)后3個(gè)月評(píng)分 產(chǎn)后6個(gè)月評(píng)分觀察組 45 86.12±3.53△▲ 90.02±4.28△▲對(duì)照組 45 62.17±3.36△ 68.43±4.52△

(3)母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組產(chǎn)后3d及1、3、6個(gè)月B S E S評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后3d評(píng)分 產(chǎn)后1個(gè)月評(píng)分觀察組 45 102.37±12.52▲ 111.52±11.92▲對(duì)照組 45 81.58±14.26 89.64±15.27組別 例數(shù) 產(chǎn)后3個(gè)月評(píng)分 產(chǎn)后6個(gè)月評(píng)分觀察組 45 122.85±15.02▲ 135.42±12.48▲對(duì)照組 45 96.72±14.45 100.32±11.95

4 討論

CAMERON等[14]基于腦卒中現(xiàn)有的觀察性研究和臨床護(hù)理路徑提出時(shí)機(jī)理論,該理論將疾病過(guò)程分為事件/診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期及適應(yīng)期5個(gè)時(shí)期,該理論同時(shí)指出,患者和照顧者在不同照顧環(huán)境及不同疾病時(shí)期有階段性的照顧體驗(yàn)和相對(duì)應(yīng)的教育和支持需求,施護(hù)者要根據(jù)患者和照顧者在疾病發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局中的照顧時(shí)機(jī)和具體支持需求的變化,制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理干預(yù)[15]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3d及1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組(P＜0.05),表明強(qiáng)化初產(chǎn)婦配偶參與母乳喂養(yǎng)支持的干預(yù)措施有利于提高純母乳喂養(yǎng)率。分析其原因在于:初產(chǎn)婦配偶充分知曉母乳喂養(yǎng)的重要性,在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中秉持積極鼓勵(lì)的態(tài)度,無(wú)形中給予初產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的強(qiáng)大信念支撐;配偶掌握了協(xié)助母乳喂養(yǎng)的技巧,參與母乳喂養(yǎng)的全過(guò)程,減少初產(chǎn)婦因哺乳體位、手法、產(chǎn)后乳腺炎等問(wèn)題而無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況。觀察組產(chǎn)后3d及1、3、6個(gè)月配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握情況評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05),表明強(qiáng)化初產(chǎn)婦配偶參與母乳喂養(yǎng)支持的護(hù)理措施有利于提高初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及支持行為的掌握程度。分析其原因在于:基于發(fā)生-發(fā)展-適應(yīng)不同階段的初產(chǎn)婦及其配偶的護(hù)理需求,將母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及支持行為要點(diǎn)的健康教育貫穿于時(shí)機(jī)理論的不同時(shí)期,有利于提高配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度和支持力度。觀察組產(chǎn)后3d及1、3、6個(gè)月自我效能量表評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05),表明強(qiáng)化配偶參與母乳喂養(yǎng)支持的護(hù)理措施可有效提高初產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心,從而提高其自我效能。分析其原因在于:配偶與初產(chǎn)婦關(guān)系最為親密,在諸多影響母乳喂養(yǎng)的因素中,配偶的支持行為對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心及堅(jiān)持的時(shí)間影響較為顯著。

綜上所述,基于時(shí)機(jī)理論強(qiáng)化初產(chǎn)婦配偶參與母乳喂養(yǎng)支持的護(hù)理措施,能夠提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自我效能及初產(chǎn)婦配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度和支持力度,值得臨床推廣應(yīng)用。然而,本研究受到人力成本、研究資源、研究水平等因素制約,研究樣本量相對(duì)較小,可能會(huì)影響研究結(jié)論的穩(wěn)健性。另外,本研究于產(chǎn)前1周實(shí)施干預(yù),并隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月,研究時(shí)間相對(duì)不足,且未對(duì)孕期進(jìn)行干預(yù)研究,未涉及初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的全過(guò)程,建議在今后的研究中,將研究對(duì)象的納入范圍擴(kuò)大至其他醫(yī)院或地區(qū)以增加樣本量,并延長(zhǎng)研究時(shí)間,從孕期開始實(shí)施干預(yù),并隨訪至產(chǎn)后1年,以最大限度地減少偏倚。