中醫(yī)正骨聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察※

朱亞春,陳儉波

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)常州附屬醫(yī)院,江蘇 常州 213003;2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病和多發(fā)病,隨著年齡增長,人體骨密度下降,骨脆性增高,一旦受到外力影響易發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥之一,臨床主要采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)治療,PKP是通過將骨水泥注入患者病變椎體,從而恢復(fù)椎體高度、維持脊柱穩(wěn)定,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)及康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但可能出現(xiàn)骨水泥滲漏等并發(fā)癥[2]。鑒于此,本研究探討中醫(yī)正骨聯(lián)合PKP治療OVCF患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年9月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的OVCF患者66例,根據(jù)不同治療方式分為對照組與觀察組,每組33例。對照組男12例,女21例;平均年齡(61.88±1.76)歲;平均病程(16.15±2.05)d。觀察組男15例,女18例;平均年齡(61.17±1.39)歲;平均病程(16.12±2.11)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2017 B L-045-01)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合?原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)?[3]及?骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南?[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為OVCF;患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神疾病或嚴(yán)重臟器功能不全者;神經(jīng)受損者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用PKP治療。患者保持俯臥位并進(jìn)行常規(guī)消毒,采用1%利多卡因局部浸潤麻醉,增強(qiáng)各項(xiàng)生命體征檢測力度,在C型臂X線指導(dǎo)下穿刺入路,經(jīng)皮穿刺針穿過椎體后緣,達(dá)到患者椎體前1/3位置,將針芯抽出并打入工作套管,置入球囊,將骨折椎體撐開,隨后取出球囊,小心注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,當(dāng)骨水泥徹底凝固后再拔出導(dǎo)管,查看患者生命體征變化情況,檢查骨水泥注入及滲漏狀況等,將工作套管拔出,依次縫合傷口。

2.2 觀察組 采用中醫(yī)正骨聯(lián)合PKP治療。術(shù)前采用中醫(yī)正骨手法,指導(dǎo)患者保持俯臥位,隨后在其背部至兩腋窩處放置折疊床單并扎在床頭,1名助手行對抗?fàn)恳?另外兩名助手握住患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié),同時(shí)牽抬下肢,確保腹部與床面保持一定間距,術(shù)者疊掌下壓高起棘突,直至高起棘突變平,若患者無法忍受則暫停治療,休息后繼續(xù)治療,不可暴力操作。治療結(jié)束后指導(dǎo)患者保持仰臥位躺在硬板床上,復(fù)位后在傷椎下放置軟墊。整復(fù)固定后陪同患者下床鍛煉,練習(xí)挺腹,每次保持10min,每日3次,1周后行5點(diǎn)支撐法,2～3周后行3點(diǎn)支撐法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①日常生活功能改善情況。采用Osestry功能障礙指數(shù)量表進(jìn)行評估,評分項(xiàng)目包括疼痛程度、行走、負(fù)重及站立,每項(xiàng)1～5分,分值越高表明功能障礙程度越嚴(yán)重。②手術(shù)治療時(shí)間及Cobb角。Cobb角的測量方式為確定側(cè)彎斷椎后,分別在上端椎的椎體上緣及下端椎的椎體下緣各畫一橫線,并對兩橫線各做一條垂直線,兩垂直線夾角便是Cobb角。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括骨水泥滲漏和腰背疼痛情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)日常生活功能改善情況比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)Osestry功能障礙指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)Osestry功能障礙指數(shù)評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后日常生活功能改善情況比較(分,±s)

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后日常生活功能改善情況比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

觀察組 33 治療前 4.09±0.60 3.92±0.60 4.14±0.66 4.12±0.57治療后 1.63±0.22△▲ 1.55±0.24△▲ 1.49±0.20△▲ 1.28±0.21△▲組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛程度 行走 負(fù)重 站立對照組 33 治療前 4.06±0.55 3.90±0.63 4.12±0.64 4.09±0.59治療后 3.15±0.48△ 3.03±0.48△ 3.17±0.52△ 2.96±0.42△

(2)手術(shù)治療時(shí)間及Cobb角比較 觀察組手術(shù)治療時(shí)間及Cobb角均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者手術(shù)治療時(shí)間及Cobb角比較(±s)

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者手術(shù)治療時(shí)間及Cobb角比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)治療時(shí)間(min) Cobb角(°)觀察組 33 42.73±4.66▲ 11.42±1.32▲對照組 33 62.38±6.82 16.18±3.43

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.03%(1/33),低于對照組的27.27%(9/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

PKP通過穿刺將球囊導(dǎo)入壓縮病椎,再注入等量聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,可以有效恢復(fù)OVCF患者的椎體高度,增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性,減輕患者疼痛,其優(yōu)勢在于操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等,無須長期臥床,康復(fù)時(shí)間短[5-6],但可能出現(xiàn)骨水泥滲漏等并發(fā)癥,進(jìn)而擠壓、損傷局部組織,出現(xiàn)局部熱損傷,甚至引發(fā)心跳驟停。

OVCF可歸于中醫(yī)“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇,?素問·長刺節(jié)論?曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！?素問·痿論?曰:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?！币虼?骨質(zhì)疏松癥主要與腎虛相關(guān),腎精虧耗,髓枯筋痿,進(jìn)而引發(fā)腰酸背痛,甚至骨折。?傷科補(bǔ)要?曰:“接骨者,使已斷之骨合攏一處,復(fù)歸于舊位也……使斷者復(fù)續(xù),陷者復(fù)起,碎者復(fù)完,突者復(fù)平,皆賴乎手法也?！蓖ㄟ^實(shí)施針對性手法復(fù)位可促使關(guān)節(jié)、纖維環(huán)及周圍韌帶解剖關(guān)系恢復(fù),減少骨水泥壓力,避免出現(xiàn)骨水泥滲漏,療效顯著,操作便捷。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組手術(shù)治療時(shí)間、Cobb角、并發(fā)癥總發(fā)生率及各項(xiàng)Osestry功能障礙指數(shù)評分均低于對照組(P＜0.05)。常曉朋[7]指出,中醫(yī)正骨通過壓應(yīng)力,有效提升椎體韌帶牽張力,從而降低骨水泥注入壓力,控制骨水泥滲漏發(fā)生。董輝[8]采用中醫(yī)正骨聯(lián)合PKP治療OVCF,結(jié)果顯示患者日常生活功能評分、手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量及Cobb角均低于常規(guī)PKP治療組(P＜0.05),與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,中醫(yī)正骨聯(lián)合PKP治療能有效縮短OVCF患者手術(shù)時(shí)間,降低Cobb角和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者日常生活功能,值得臨床推廣。但由于本研究樣本量較少,且研究時(shí)間短,研究結(jié)果可能存在偏倚,還需開展更多高質(zhì)量臨床研究加以驗(yàn)證,從而為OVCF患者的臨床治療提供參考依據(jù)。