生命回歸模式下靈性護(hù)理對(duì)胰腺癌病人心理狀態(tài)、生命質(zhì)量和靈性需求影響的研究

陳 沛， 周慧勤

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 225000

目前，胰腺癌在全世界的發(fā)病率和病死率逐年升高，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高轉(zhuǎn)移率、低切除率、低藥物有效率、低5年生存率的特點(diǎn)，致使病人心理狀態(tài)及生存質(zhì)量較差[1]。有研究指出，胰腺癌病人心理健康與其生存質(zhì)量存在較明顯關(guān)聯(lián)性，對(duì)其進(jìn)行心理、生理、精神和靈性全面支持的安寧照護(hù)，可有效改善心理健康，提高生活質(zhì)量[2]。生命回歸模式通過(guò)引導(dǎo)病人回顧、整理和評(píng)價(jià)自己人生經(jīng)歷，啟迪其發(fā)現(xiàn)生命意義，使其重拾生活信心，從而改善其心理和精神健康水平和死亡態(tài)度[3]。有學(xué)者將生命回歸模式應(yīng)用于各類惡性腫瘤安寧護(hù)理中，能有效幫助病人全面接納身患疾病的現(xiàn)狀，改善疾病期的心理壓力，有效提高精神-心理-社會(huì)健康[4-6]?！办`性”一詞起源于宗教，指的是教徒在宗教行為中對(duì)生命、人生的感悟，后由威廉·詹姆斯從心理學(xué)角度將靈性定義拓展為個(gè)體在生活中與周圍事物、人相處得到超自我體驗(yàn)，而靈性護(hù)理則是滿足各類絕癥病人靈性需求的最好手段[7]。研究指出，靈性護(hù)理通過(guò)傾聽惡性腫瘤病人對(duì)生命的回顧，滿足他們彌留前精神需求，幫助其建立和諧的人際關(guān)系，使其在死亡前內(nèi)心達(dá)到并保持平靜、淡然[8-9]。由于生命回歸模式和靈性護(hù)理均通過(guò)引導(dǎo)終末期病人認(rèn)知生命和死亡實(shí)現(xiàn)糾正其心理健康，也同屬于安寧護(hù)理的范疇，基于此，本研究對(duì)40例胰腺癌病人實(shí)施生命回歸模式下的靈性護(hù)理，分析其對(duì)胰腺癌病人心理狀態(tài)、生命質(zhì)量、靈性需求的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年1月本院肝膽胰中心收治的80例胰腺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②胰腺癌診斷符合中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胰腺癌專家委員會(huì)2014年發(fā)布的《胰腺癌綜合診治中國(guó)專家共識(shí)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]；③意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙，具備正常交流和填寫問(wèn)卷能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、心臟病、肝腎功能障礙、除胰腺癌外惡性腫瘤等內(nèi)外科疾病；②伴有精神障礙、智力障礙和認(rèn)知功能障礙；③中途轉(zhuǎn)院或出院者。使用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)搖號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 組織參與研究人員，建立干預(yù)小組

本研究開始前1個(gè)月，在實(shí)施常規(guī)綜合護(hù)理人員基礎(chǔ)上建立生命回歸干預(yù)小組，組員包括1名護(hù)理部帶教老師(副主任護(hù)師職稱)、1名醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)老師(副教授職稱，從事安寧護(hù)理研究)、腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)(主管護(hù)師職稱)、1名醫(yī)院內(nèi)心理咨詢師(二級(jí)心理咨詢師)、1名醫(yī)院康復(fù)理療師(中級(jí)職稱)、5名腫瘤科護(hù)士(主管護(hù)師職稱)和佛教、道教、伊斯蘭教和基督教宗教人士各1名，其中護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，帶教老師任副組長(zhǎng)，5名護(hù)士任組員，護(hù)理專業(yè)老師、心理咨詢師和康復(fù)理療師任組長(zhǎng)助理。由護(hù)理部帶教老師、護(hù)理專業(yè)老師和心理咨詢師組織其他組員參與培訓(xùn)，其中護(hù)理專業(yè)老師負(fù)責(zé)講解生命回歸干預(yù)、靈性護(hù)理的理論知識(shí)、實(shí)施方法、相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部帶教老師和心理咨詢師負(fù)責(zé)講解與病人及家屬交流技巧(禮貌語(yǔ)言、禮儀舉止、微笑方式、自我介紹練習(xí)、保護(hù)病人隱私的注意事項(xiàng)和進(jìn)行直接半結(jié)構(gòu)式訪談基本知識(shí))、心理學(xué)知識(shí)(胰腺癌病人人格分析、常見(jiàn)的心理問(wèn)題及護(hù)理和心理安慰語(yǔ)言及行為干預(yù)手段)、本研究選擇測(cè)評(píng)量表的使用方法，由宗教人士向護(hù)士介紹該宗教關(guān)于人生、生命、死亡的相關(guān)教義，每周1次，每次60～70 min，共學(xué)習(xí)4周。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組病人接受常規(guī)綜合干預(yù)，于病人入院當(dāng)日開始。①健康教育：病人入院次日，由責(zé)任護(hù)士向病人及其家屬講解胰腺癌相關(guān)知識(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)、服藥方法及放化療不良反應(yīng)、并發(fā)癥預(yù)防及治療等相關(guān)內(nèi)容；②用藥指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每天通過(guò)查房或與家屬交流，了解胰腺癌病人遵醫(yī)囑用藥情況，指導(dǎo)家屬幫助和監(jiān)督病人服用藥物，并教會(huì)病人及家屬正確控制用藥劑量和服藥時(shí)間；③飲食管理：指導(dǎo)胰腺癌病人家屬為病人準(zhǔn)備適合食用的食物，少食多餐；④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察胰腺癌病人心理及情緒變化，對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、抑郁心理或出現(xiàn)抵觸治療康復(fù)、飲食睡眠障礙者，應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，安撫其心理，幫助其樹立或加強(qiáng)治療信心，鼓勵(lì)家屬、病人和病友彼此間進(jìn)行交流，通過(guò)家庭支持緩解病人的心理壓力，給有宗教信仰病人提供祈禱、禮拜或者誦經(jīng)的場(chǎng)所。

1.2.3 觀察組干預(yù)方法

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施生命回歸模式下的靈性護(hù)理。

1.2.3.1 基于生命回歸訪談制訂靈性護(hù)理計(jì)劃

胰腺癌病人入院后，基于調(diào)查結(jié)果根據(jù)吉曉玲[11]提出生命回歸干預(yù)方案的5個(gè)模塊：“自我的認(rèn)知與肯定”“生命線：沿途難忘的風(fēng)景”“回顧過(guò)去，心聲吐露”“活在當(dāng)下，活出意義”和“展望未來(lái)，心愿與希望”，通過(guò)與相關(guān)專家討論，參閱相關(guān)靈性資料，制定生命回歸+靈性需求訪談主題，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行5次一對(duì)一的直接半結(jié)構(gòu)式訪談，地點(diǎn)為護(hù)士值班室，訪談時(shí)間為40～45 min，每次訪談1個(gè)模塊，訪談結(jié)束后，護(hù)士將訪談結(jié)果進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)提煉，如“最喜歡的人：名字”“未來(lái)?yè)駱I(yè)目標(biāo)：名稱”“希望得到治療手段：名稱”和“工作：時(shí)間、地點(diǎn)和關(guān)鍵人物”等，就收集訪談結(jié)果與干預(yù)小組其他成員進(jìn)行交流，制定干預(yù)計(jì)劃，各訪談主題及訪談結(jié)果見(jiàn)表2，具體干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表3。

表2 訪談主題及訪談結(jié)果

表3 具體干預(yù)內(nèi)容

1.2.3.2 實(shí)施生命回歸模式下的靈性護(hù)理

由責(zé)任護(hù)士對(duì)胰腺癌病人進(jìn)行生命回歸模式下的靈性護(hù)理，地點(diǎn)為病人病房，分為3個(gè)階段：接觸階段、回歸階段、結(jié)束階段，具體實(shí)施步驟如下。①接觸階段，責(zé)任護(hù)士與負(fù)責(zé)病人進(jìn)行交流，詳細(xì)向其介紹生命回歸干預(yù)目的、方法、成效和意義。介紹結(jié)束后，采取親切、委婉和風(fēng)趣語(yǔ)言與病人及家屬進(jìn)行交談，互相介紹個(gè)人彼此具體情況，包括自己的工作時(shí)間、各自的家庭情況及興趣愛(ài)好、病人治療過(guò)程中存在問(wèn)題等，以進(jìn)一步增進(jìn)病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的熟悉感。責(zé)任護(hù)士在建立病友微信群時(shí)，與病人及家屬彼此也互相添加個(gè)人微信或電話，建立良好的溝通渠道，以此得到他們的信任和積極配合，干預(yù)時(shí)間約45 min。②回歸階段，干預(yù)分2或3部分，每部分干預(yù)1～3 d，中間休息1 d，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。③結(jié)束階段，干預(yù)小組于回歸階段完成后，通過(guò)查詢和討論責(zé)任護(hù)士的記錄，回顧活動(dòng)內(nèi)容，邀請(qǐng)身體狀況較好的病人及家屬參與討論會(huì)，分享其收獲和影響，責(zé)任護(hù)士向小組分享自己在臨床實(shí)施干預(yù)時(shí)遇到問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)，由副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容后，結(jié)合前期訪談和中期干預(yù)的記錄內(nèi)容制訂生命回歸模式靈性護(hù)理手冊(cè)。若病人出院，干預(yù)小組將生命回歸手冊(cè)交由家屬，指導(dǎo)其如何利用該手冊(cè)對(duì)出院后胰腺癌病人進(jìn)行護(hù)理，若病人逝世，則將手冊(cè)作為紀(jì)念品贈(zèng)予病人家屬。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表24條目版本(Hamilton Depression Scale with 24 Terms，HAMD-24)

干預(yù)前1 d(T1)、干預(yù)中期(T2)和干預(yù)結(jié)束后(T3)選擇HAMD-24評(píng)估胰腺癌病人抑郁心理[12]，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，包括焦慮/軀體化(5個(gè)條目)、體質(zhì)量(1個(gè)條目)、認(rèn)識(shí)障礙(6個(gè)條目)、日夜變化(1個(gè)條目)、阻滯(5個(gè)條目)、睡眠障礙(3個(gè)條目)、絕望感(3個(gè)條目)7個(gè)維度，共24個(gè)條目，其中多數(shù)條目選擇Likert 5級(jí)計(jì)分法，0～4分依次記錄“十分不明顯”到“十分明顯”，得分為0～96分，得分越高，表明病人抑郁程度越明顯。

1.3.2 漢密爾頓焦慮量表14條目版(Hamilton Anxiety Scale with 14 Terms，HAMA-14)

于T1、T2、T3使用HAMA-14評(píng)估胰腺癌病人焦慮心理[12]，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.841，包括軀體性焦慮(7個(gè)條目)和精神性焦慮(7個(gè)條目)2個(gè)維度，14個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)計(jì)分，0～4分依次記錄“十分不明顯”到“十分明顯”，得分為0～56分，總得分越高，表明病人焦慮程度越明顯。

1.3.3 癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷(Quality of Life Questionnaire for Cancer Patients with 30 Terms，QLQ-C30)

于T1、T2、T3使用QLQ-C30評(píng)估胰腺癌病人生命質(zhì)量，該量表由歐洲癌癥研究治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)開發(fā)[13]，用于評(píng)估癌癥病人生命質(zhì)量，包括5個(gè)功能領(lǐng)域維度(軀體功能5個(gè)條目、角色功能2個(gè)條目、認(rèn)知功能2個(gè)條目、情緒功能4個(gè)條目和社會(huì)功能2個(gè)條目)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域維度(疲勞3個(gè)條目、疼痛2個(gè)條目、惡心嘔吐2個(gè)條目)、1個(gè)總體健康領(lǐng)域維度(2個(gè)條目)和 6個(gè)單條目領(lǐng)域維度(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)，共30條目，其中條目29、30選擇Likert 7點(diǎn)計(jì)分法，1～7依次代表從“非常不明顯”到“非常明顯”，其他條目選擇Likert 4點(diǎn)計(jì)分法，1～4分依次代表從“從沒(méi)有”到“很多”，得分為30～126分，表明得分越高，病人生命質(zhì)量越好。

1.3.4 中文版靈性需求量表(the Chinese Version of Spiritual Needs Scale，C-SNS)

于T1、T2、T3使用C-SNS評(píng)估胰腺癌病人靈性需求，該量表由成琴琴等[14]編制，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865，包括愛(ài)與聯(lián)系(5個(gè)條目)、希望與平和(4個(gè)條目)、意義與目的(6個(gè)條目)、與超自然的關(guān)系(3個(gè)條目)和接受死亡(5個(gè)條目)5個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目選擇Likert 4級(jí)評(píng)分，1～4分依次代表“不需要”到“非常需要”，得分23～92分，得分越高，表明病人靈性需求越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胰腺癌病人的焦慮、抑郁情況(見(jiàn)表4)

表4 兩組胰腺癌病人的焦慮、抑郁得分比較 單位：分

②P<0.001。

2.2 兩組胰腺癌病人的生命質(zhì)量(見(jiàn)表5)

表5 兩組胰腺癌病人的生命質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組胰腺癌病人的靈性需求比較(見(jiàn)表6)

表6 兩組胰腺癌病人靈性需求比較 單位：分

3 討論

3.1 生命回歸模式下的靈性護(hù)理可降低胰腺癌病人焦慮與抑郁心理

胰腺癌病人由于長(zhǎng)期癌癥及相關(guān)并發(fā)癥及放化療的折磨，嚴(yán)重侵害了病人身心健康，而癌癥治療帶來(lái)的藥療費(fèi)用，也加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成其容易產(chǎn)生負(fù)疚感和人生失落感[15]，表現(xiàn)出較明顯的抑郁和焦慮心理。在本研究中，干預(yù)結(jié)束后觀察組胰腺癌病人抑郁和焦慮得分低于對(duì)照組胰腺癌病人(P<0.05)，說(shuō)明生命回歸模式下的靈性護(hù)理能降低胰腺癌病人焦慮和抑郁心理，這可能因?yàn)樵撃Ｊ讲扇§`性護(hù)理的方式幫助胰腺癌病人回憶其不同階段的人生經(jīng)歷，使其放下對(duì)過(guò)去生活的遺憾和錯(cuò)誤的自我接納或救贖[16]，回顧自己以前的成就并肯定自己，逐步引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前生活和疾病治療，將其關(guān)注點(diǎn)從疾病本身轉(zhuǎn)到今后的生活目標(biāo)上，鼓勵(lì)其治療信心，積極放眼未來(lái)，重新堅(jiān)持和選擇自己擇業(yè)、求愛(ài)、工作和生活目標(biāo)，提升了病人治療、康復(fù)、生活和生命的希望，減少其應(yīng)對(duì)關(guān)于疾病和生活困境負(fù)面情緒，從而降低其焦慮、抑郁心理。

3.2 生命回歸模式下的靈性護(hù)理提高胰腺癌病人生命質(zhì)量

癌癥病人生命質(zhì)量受到生理、治療和心理等多種因素影響，靈性護(hù)理通過(guò)降低其對(duì)死亡恐懼感可以改善其生命質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胰腺癌病人在生命回歸模式下的靈性護(hù)理干預(yù)后，其生命質(zhì)量高于對(duì)照組胰腺癌病人(P<0.001)，這可能因?yàn)樯貧w模式下的靈性護(hù)理能降低胰腺癌病人焦慮、抑郁心理，消除其對(duì)死亡恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升其自我管理疾病的效能，同時(shí)生命回歸模式下的靈性護(hù)理為胰腺癌病人家屬提供出院后生命回歸靈性干預(yù)手冊(cè)，幫助其對(duì)居家病人進(jìn)行積極心理干預(yù)，將住院階段積極心理狀態(tài)延伸至出院后，有效改善了病人出院后心理狀態(tài)，進(jìn)而間接提升其治療依從性和生活積極態(tài)度，提高其生命質(zhì)量。由此可見(jiàn)，生命回歸模式下的靈性護(hù)理能直接和通過(guò)心理干預(yù)間接提升出院后胰腺癌病人生命質(zhì)量。

3.3 生命回歸模式下的靈性護(hù)理可滿足胰腺癌病人靈性需求

研究指出，癌癥病人由于存在較強(qiáng)的瀕死感，對(duì)人生意義、生命價(jià)值、死亡靈魂歸處、宗教信仰滿足等有較高靈性需求[18]。本研究中常規(guī)護(hù)理也對(duì)胰腺癌病人實(shí)施靈性護(hù)理，但是只是單純從心理護(hù)理角度進(jìn)行，幫助其樹立或加強(qiáng)治療信心和為有宗教信仰病人提供滿足宗教信仰靈性需求的場(chǎng)所，未對(duì)病人進(jìn)行基于生命軌跡回顧方式進(jìn)行階段化靈性護(hù)理。本研究通過(guò)將生命回歸與靈性護(hù)理相結(jié)合，分別從“自我的認(rèn)知與肯定”“生命線：沿途難忘的風(fēng)景”“回顧過(guò)去，心聲吐露”“活在當(dāng)下，活出意義”和“展望未來(lái)，心愿與希望”5個(gè)模塊對(duì)胰腺癌病人進(jìn)行靈性護(hù)理，從而使病人從自我認(rèn)可、對(duì)生活美好經(jīng)歷回憶及錯(cuò)誤反思，消除在其瀕死時(shí)負(fù)罪感或遺憾感，鼓勵(lì)其活在當(dāng)下和實(shí)現(xiàn)積極的生命意義，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使胰腺癌病人靈性需求降低(P<0.001)，說(shuō)明生命回歸模式下的靈性護(hù)理可有效滿足胰腺癌病人靈性需求，幫助其維持內(nèi)心平靜。

4 小結(jié)

生命回歸模式下的靈性護(hù)理能降低胰腺癌病人焦慮、抑郁心理，改善其生命質(zhì)量，有效滿足其靈性需求。本研究由于受時(shí)間和場(chǎng)所限制，僅選擇了80例住院時(shí)間在25～30 d的胰腺癌病人作為研究樣本，導(dǎo)致本研究樣本量較小，造成研究結(jié)果存在不足，本課題組計(jì)劃今后將開展多中心同步臨床研究，以彌補(bǔ)研究上的不足。