危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

馮永彪，李高鵬，黃惠橋，周冬娜，鄭曉文，唐華民，陶品月，潘 曉，寧雪萍

廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西530007

轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人是急診醫(yī)學(xué)和危重癥醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]。將危重病人快速、高效、優(yōu)質(zhì)地送往醫(yī)療資源豐富的醫(yī)療單位救治，是危重病人獲得更好醫(yī)療資源和先進(jìn)技術(shù)支持的重要途徑[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，雙向轉(zhuǎn)診制度以及區(qū)域醫(yī)療中心的建立和完善，特殊醫(yī)療救治資源需要的疑難重癥病人也越來越多。直升機(jī)救援服務(wù)[3]作為航空救援體系的一部分，具有啟動快、飛行高度低、飛行速度快、停機(jī)坪要求低等優(yōu)點(diǎn)，在全國得到迅速發(fā)展，逐步彌補(bǔ)了地面救援和院間轉(zhuǎn)運(yùn)的不足，也作為一種新型的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)方式適應(yīng)人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。直升機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)可以在一定程度上縮短院前急救和危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時間，以及避免地面轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素，為改善危重病人預(yù)后提供重要保障。危重病人直升機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)是對組織管理和醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)要求很高的任務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的諸多不確定因素會造成安全隱患[4]。為進(jìn)一步規(guī)范航空轉(zhuǎn)運(yùn)工作，保障醫(yī)療安全，國家相繼出臺了相關(guān)文件指導(dǎo)航空救援轉(zhuǎn)運(yùn)開展[5-6]。然而，我國直升機(jī)救援服務(wù)仍缺乏系統(tǒng)的管理規(guī)范和轉(zhuǎn)運(yùn)指南，仍未查閱到可以指導(dǎo)危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評價體系和評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究將基于直升機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐和研究經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建危重病人直升轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計

以“三維質(zhì)量”理論框架為指導(dǎo)，成立由1名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)士和1名研究生組成的研究小組。通過進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、專家訪談、小組討論和德爾菲法進(jìn)行研究內(nèi)容和評價體系確定，構(gòu)建符合直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理界定的危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系，為科學(xué)評價和提升直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1.2 研究過程與方法

1.2.1 專家訪談法

本研究按照目的抽樣方法，對有危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或參與直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)管理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。經(jīng)同行推薦和預(yù)調(diào)查納入，最終納入了8名研究對象并進(jìn)行訪談，其中男2名，女6名；主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師3名，主任護(hù)師2名；年齡35～42歲，均直接參與直升機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐或管理。課題組成員進(jìn)行訪談后訪談資料采用現(xiàn)象學(xué)資料分析的七步分析法[7]進(jìn)行提取與整理。提煉護(hù)理質(zhì)量評價的重要指標(biāo)和內(nèi)容，初步制定了危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系的內(nèi)容和框架。

1.2.2 文獻(xiàn)研究法

根據(jù)文獻(xiàn)檢索方法，制定檢索方案，檢索PubMed、EMbase、MedLine、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫和各級衛(wèi)生行政部門的公共網(wǎng)。檢索國內(nèi)外危重直升機(jī)護(hù)理與管理的評價內(nèi)容和指標(biāo)要求，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選與納入。討論后對納入文獻(xiàn)進(jìn)行約翰霍普金斯證據(jù)等級與質(zhì)量評價[8]，并根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)等級和質(zhì)量納入文獻(xiàn)50篇，其中Level ⅠA級0篇；Level ⅡA 級3篇；Level ⅡB級2篇；Level ⅢA級6篇；Level ⅢB級13篇；Level ⅣA級24篇；LevelⅣB級2篇。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容提取和證據(jù)整理后，形成護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)內(nèi)容條目池。

1.2.3 小組討論法

課題組以“三維質(zhì)量”為框架擬定護(hù)理評價體系的各級指標(biāo)及具體評價內(nèi)容。并對評價內(nèi)容的完整性、合理性、重要性進(jìn)行匯總和綜合討論，初步形成護(hù)理質(zhì)量評價體系的評價項(xiàng)目和要求，初步擬定護(hù)理質(zhì)量評價體系大綱。同時對護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和內(nèi)容進(jìn)行查檢和校對，對指標(biāo)名稱、資料收集方法和依據(jù)進(jìn)行明確，并形成德爾菲專家函詢問卷內(nèi)容。

1.2.4 德爾菲法[9]

采用德爾菲法對航空管理、護(hù)理管理、航空醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行篩選納入并進(jìn)行函詢。選取航空救援基地醫(yī)院具有豐富的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)的直升機(jī)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)人員為納入對象，根據(jù)其對直升機(jī)救援轉(zhuǎn)運(yùn)熟悉程度進(jìn)行篩選和排除。最終納入航空護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐、航空醫(yī)學(xué)專家13人，并完成2輪函詢，其中男5人，女8人；年齡30～39歲6人，40～49歲4人，50～60歲3人；文化程度本科7人，碩士研究生5人，博士研究生1人；工作年限10～15年5人，16～20年4人，21～25年3人，26年以上1人；職稱：中級職稱3人，副主任護(hù)師/醫(yī)師7人，主任護(hù)師/醫(yī)師3人；參與航空救援情況：參與航空護(hù)理7人，航空護(hù)理管理5人，航空醫(yī)學(xué)3人，航空醫(yī)學(xué)管理2人。根據(jù)德爾菲法要求進(jìn)行函詢問卷設(shè)計：包括填表說明、專家參與直升機(jī)救援服務(wù)情況、判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表、評價指標(biāo)與內(nèi)容的概念、界定范圍、重要性評分。經(jīng)課題組討論和預(yù)函詢修改后，進(jìn)行了2輪電子郵件函詢。第1輪問卷發(fā)放和回收后，進(jìn)行信息確認(rèn)，根據(jù)修改意見進(jìn)行評價后修改和整理，進(jìn)行第2輪專家咨詢問卷發(fā)放和回收，進(jìn)行質(zhì)量控制和相關(guān)數(shù)據(jù)分析。護(hù)理質(zhì)量評價內(nèi)容和指標(biāo)，根據(jù)第1輪函詢意見課題組修改指標(biāo)內(nèi)容5個，增加評價內(nèi)容4條，刪除指標(biāo)2條；第2次函詢后課題組對3個評價指標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)行修訂補(bǔ)充和整理。完成2輪函詢和修改整理，課題組討論后形成危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究資料和2輪研究結(jié)果分別建立 Excel 數(shù)據(jù)表并進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計分析項(xiàng)目包括：研究對象的一般資料、專家的積極性、專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)以及專家意見的協(xié)調(diào)程度等。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性、權(quán)威性

專家積極性用問卷的回收率表示，2輪問卷回收率均為100%。第1輪函詢，有6名專家提出修改意見；第2輪專家函詢，有3名專家提出修改意見，進(jìn)行2輪專家函詢并數(shù)據(jù)分析，函詢專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.74，0.76。

2.2 專家意見集中程度及協(xié)調(diào)程度

專家意見重要性賦值越大，變異系數(shù)(CV)越小，說明專家對各指標(biāo)意見集中程度越大，專家意見集中程度詳見表1。本研究肯德爾系數(shù)(Kendall′s W)進(jìn)行協(xié)調(diào)程度檢驗(yàn)，2輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.312和0.376(P<0．01)。

表1 專家意見集中程度

2.3 初步構(gòu)建危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系

經(jīng)過半結(jié)構(gòu)式訪談、文獻(xiàn)回顧進(jìn)行評價指標(biāo)內(nèi)容的提取以及德爾菲法進(jìn)行確認(rèn)，構(gòu)建了包含3個一級評價指標(biāo)、14個二級評價指標(biāo)、44個三級評價指標(biāo)的危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系。三級指標(biāo)包含了指標(biāo)的具體內(nèi)容和評價要求，在護(hù)理質(zhì)量評價和管理中可以通過對轉(zhuǎn)運(yùn)程序中存在的問題進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)構(gòu)指標(biāo)內(nèi)容包含了制度、流程規(guī)范、人力資源培訓(xùn)和管理、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備管理及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境管理等內(nèi)容。此護(hù)理質(zhì)量評價體系過程指標(biāo)包含了轉(zhuǎn)運(yùn)受理、轉(zhuǎn)運(yùn)溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、現(xiàn)場評估以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理實(shí)踐規(guī)范和技能規(guī)范等內(nèi)容要求；結(jié)果指標(biāo)包含轉(zhuǎn)運(yùn)時間管理、轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生率、參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員滿意度及轉(zhuǎn)運(yùn)對病人病情危重程度改變情況等內(nèi)容，較全面地評價了轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)效果和是否達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)目的。詳見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)各級內(nèi)容

3 討論

危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理規(guī)范建設(shè)，在國內(nèi)仍處于缺乏專業(yè)化培訓(xùn)教育階段，通過對護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理流程合理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的確定，有利于危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理逐步走向?qū)I(yè)化培訓(xùn)和管理道路[10]。危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理是根據(jù)護(hù)理程序和規(guī)范要求將病人安全地從一個監(jiān)護(hù)狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)到另一個能提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療救治條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治的過程[11]。飛行護(hù)士作為轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的固定轉(zhuǎn)運(yùn)成員，應(yīng)明確開展直升機(jī)救援實(shí)踐工作的各個環(huán)節(jié)和應(yīng)急處理要求，同時做好轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量和安全。危重病人不同于一般病人，多數(shù)病人都有危及生命的一個及多個器官衰竭，病情的不穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的不確定因素會增加不良事件的風(fēng)險，甚至致死[12]。明確飛行護(hù)士職責(zé)，建立危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程規(guī)范，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量管理是當(dāng)前亟待解決的問題，也是航空救援護(hù)理管理的重點(diǎn)。

3.1 構(gòu)建危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系的科學(xué)性

護(hù)理質(zhì)量評價體系的各個部分是互相聯(lián)系，互相影響的整體。按照護(hù)理程序和流程進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐是保證護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理技能在最佳環(huán)境下有效實(shí)施的前提。危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)在國內(nèi)缺乏相關(guān)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范[13]，在任務(wù)受理實(shí)踐中涉及環(huán)節(jié)眾多，需要有明確的規(guī)章制度，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范，可操作的應(yīng)急預(yù)案，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，齊全的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施和物資管理等做保障。因此，全面做好規(guī)范性建設(shè)和人員配置等結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理是避免法律糾紛和保證轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的重要前提。本研究經(jīng)過2輪函詢和整理后，在結(jié)構(gòu)質(zhì)量方面形成了包括組織管理、飛行護(hù)士資質(zhì)和培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備/藥品管理、機(jī)內(nèi)環(huán)境管理等指標(biāo)內(nèi)容，同時就組織管理制度、轉(zhuǎn)運(yùn)級應(yīng)急流程規(guī)范、飛行護(hù)士工作職責(zé)、物資標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)等做出了嚴(yán)格要求。

就國內(nèi)當(dāng)前開展的直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)情況而言，作為直升機(jī)救援基地醫(yī)院應(yīng)配備足夠當(dāng)前所需的飛行護(hù)士，具體人數(shù)應(yīng)結(jié)合當(dāng)前飛行任務(wù)數(shù)量和病人特點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)和增加，以滿足轉(zhuǎn)運(yùn)需要的最大需求。在成為飛行護(hù)士的過程中，需要對身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)能力進(jìn)行評估和考核，再經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和演練考核合格才能取得的，擁有資質(zhì)文件說明達(dá)到了基本的能力要求。危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險因素較院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)更多，除與飛行和轉(zhuǎn)運(yùn)天氣等客觀存在的不可控因素外[14]。航空轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備和藥品，指南和共識里都提出了基本的要求和標(biāo)準(zhǔn)，只有大部分風(fēng)險因素可以通過配置能力匹配的醫(yī)護(hù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)物資/設(shè)備來減少保證的完好備用狀態(tài)，才能保證轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。相關(guān)研究表明，對轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的臨床感覺，正確平衡利益與風(fēng)險是確保運(yùn)輸安全的關(guān)鍵[15]。通過提升組織管理、人才資源、教育培訓(xùn)、物資裝備等方面的質(zhì)量，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)人員實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)計劃，提升轉(zhuǎn)運(yùn)人員的工作積極性，有效縮短運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時間，減少不良事件的發(fā)生。作為可用資源有限的危重病人直升機(jī)護(hù)理任務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)物資/設(shè)備管理的完好備用是保障轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐的重要前提。根據(jù)航空轉(zhuǎn)運(yùn)要求，針對不同的危重病人制定不同的轉(zhuǎn)運(yùn)所需物資/設(shè)備清單，并根據(jù)清單內(nèi)容進(jìn)行定期清點(diǎn)和維護(hù)，特殊病人轉(zhuǎn)運(yùn)要求可根據(jù)需要進(jìn)行添加，但設(shè)備需經(jīng)過航空轉(zhuǎn)運(yùn)審批報備，符合配備需求方能上機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)的設(shè)備/藥品的日常維護(hù)管理，轉(zhuǎn)運(yùn)前的檢查和調(diào)試都是轉(zhuǎn)運(yùn)必要程序，儀器設(shè)備故障是影響危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要因素之一。2010年版《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南草案》[16]就轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)、考核做了明確要求。

轉(zhuǎn)運(yùn)時間、不良事件發(fā)生率、病人滿意度是危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)終末質(zhì)量評價指標(biāo)，但是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理更有利于危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量檢測和發(fā)現(xiàn)問題。轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)中護(hù)理人員對信息核對和反饋尤為重要。良好的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備是轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量保證的重要基礎(chǔ)[17]，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的最高風(fēng)險和能力需求選派護(hù)士，進(jìn)行所需物資的雙人清單核對、醫(yī)療文書攜帶以及暈動癥的預(yù)防都是轉(zhuǎn)運(yùn)過程得以保證的重要環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場評估和風(fēng)險控制以及護(hù)理實(shí)踐規(guī)范和技能規(guī)范都是為了避免不良事件發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理實(shí)踐規(guī)范既是進(jìn)行連續(xù)任務(wù)的重要保障，也是轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理評價依據(jù)來源的重要基礎(chǔ)。從轉(zhuǎn)運(yùn)受理及評估、信息核對、飛行任務(wù)的準(zhǔn)備和溝通以及現(xiàn)場的全方位內(nèi)容及風(fēng)險的評估，都是為了避免轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素，同時確保細(xì)節(jié)化處理有效，臨床實(shí)踐和相關(guān)研究顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)清單管理有利于護(hù)理內(nèi)容的全面落實(shí)和避免危害病人安全的行為。

重視護(hù)理行為的規(guī)范，實(shí)施中推進(jìn)護(hù)理程序控制，加強(qiáng)過程質(zhì)量管理，有助于提高終末護(hù)理質(zhì)量。溝通是保證信息共享的重要途徑，正確有效的溝通有助于轉(zhuǎn)運(yùn)的整體控制和風(fēng)險控制，也可以減少因溝通問題導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。同時，轉(zhuǎn)運(yùn)交接被認(rèn)為是一個潛在風(fēng)險非常高的節(jié)點(diǎn)和過程，研究表明，80%以上的護(hù)理不良事件是由溝通障礙、護(hù)理連續(xù)性不佳和護(hù)理計劃不當(dāng)導(dǎo)致的[18]。因此，建議建立規(guī)范的交接流程，提供全面系統(tǒng)的交接內(nèi)容，確保護(hù)理和責(zé)任的實(shí)施和安全交接，提高病人的治療效果。終末質(zhì)量評價指標(biāo)包括了對病人接受護(hù)理服務(wù)后的生理、心理和社會健康狀況的評價，應(yīng)兼顧安全、效率、質(zhì)量，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

3.2 構(gòu)建危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系的意義

護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展和改變符合當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的發(fā)展需求。建立護(hù)士質(zhì)量評價體系，做好護(hù)士質(zhì)量評價工作、落實(shí)質(zhì)量管理和控制是新的護(hù)理技術(shù)得到發(fā)展的基礎(chǔ)。危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，在醫(yī)療保險、雙向轉(zhuǎn)診制度和航空救援政策支持下，已然成為一般經(jīng)濟(jì)水平的家庭也能支付得起的新的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，也滿足著各種疑難重癥病人對特殊醫(yī)療救治資源的需要[19]。護(hù)理質(zhì)量評價體系即護(hù)理活動及其結(jié)果規(guī)定的共同且可重復(fù)使用的規(guī)則，而護(hù)理規(guī)范是護(hù)士的行為指南和考核依據(jù)，也是護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐方向[20]。特殊病情需要的直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理服務(wù)，飛行護(hù)士是否遵守護(hù)理流程規(guī)則，遵循程度如何，管理者是否按規(guī)則進(jìn)行評估，監(jiān)測和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，都直接影響著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。提高危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)際上就是改善護(hù)理行為，遵守轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐行為準(zhǔn)則和規(guī)范，避免差錯的過程。

護(hù)理質(zhì)量評價是護(hù)理質(zhì)量管理的核心和關(guān)鍵[21]。護(hù)理實(shí)踐強(qiáng)調(diào)具體技術(shù)指標(biāo)的同時，還應(yīng)關(guān)注病人心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，預(yù)防意外傷害和并發(fā)癥的發(fā)生，將參與人員滿意度調(diào)研結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量評價內(nèi)容，使評價更適應(yīng)社會發(fā)展的趨勢。在評價方法上，國內(nèi)通常經(jīng)過質(zhì)控護(hù)理記錄評定護(hù)理效果，考評結(jié)果往往不能客觀反映整體的護(hù)理效果，病人也不能真正的受益。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是一個高風(fēng)險，受組織管理、人員綜合素質(zhì)，甚至天氣變化影響的臨床轉(zhuǎn)運(yùn)活動，只有做好充分的評估、充足的準(zhǔn)備、良好的組織管理和后勤保障，才能避免轉(zhuǎn)運(yùn)延誤和減少不良事件的發(fā)生。為了更好地監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理實(shí)踐，必須從結(jié)構(gòu)要素管理、過程環(huán)節(jié)的具體操作事項(xiàng)和要求、結(jié)果質(zhì)量單個及綜合評價指標(biāo)詳盡列出，這樣才有利于在實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行回顧分析，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和提高。探索和提升直升機(jī)救護(hù)服務(wù)質(zhì)量，需要建立一整套系統(tǒng)完善并具有可操作性的護(hù)士質(zhì)量評價體系，以提高臨床護(hù)士質(zhì)量，保障護(hù)理安全，符合當(dāng)前直升機(jī)救援服務(wù)發(fā)展需要。因此，護(hù)理質(zhì)量評價體系的建立，可以客觀指導(dǎo)和評價護(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。

4 小結(jié)與展望

本研究通過多種方法對護(hù)理質(zhì)量評價進(jìn)行內(nèi)容擬定，并進(jìn)行危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量評價體系確認(rèn)，填補(bǔ)了國內(nèi)危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)管理研究上的不足，也可為直升機(jī)救援服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化管理和發(fā)展提供參考依據(jù)。本研究在相關(guān)理論指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合研究，從要素、環(huán)節(jié)和結(jié)果效果進(jìn)行質(zhì)量管理，研究結(jié)果具有一定的科學(xué)性和可操作性。但是，本研究仍不夠深入，對于部分指標(biāo)臨床質(zhì)量評價收集方法缺乏明確依據(jù)，應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)一步完善。由于當(dāng)前危重病人直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量相對較少，尚未進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐驗(yàn)證，對護(hù)理實(shí)踐明確評價指標(biāo)的名稱、評價標(biāo)準(zhǔn)以及各指標(biāo)的具體評價和計算方法，有待獲取更高級別證據(jù)支持以確立質(zhì)量評價指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。