基于心理資本干預(yù)理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)護(hù)士工作投入與幸福感的影響

趙 萍 查大慧 潘發(fā)明 王安珍 肖婷婷 薛 錦 楊萬(wàn)琴 韓品坤

工作投入是一種與工作有關(guān)的積極、完滿(mǎn)的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，包括活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注3部分[1]。工作幸福感是個(gè)體工作目標(biāo)和潛能充分實(shí)現(xiàn)的心理感受及愉悅體驗(yàn)[2]。研究[3]顯示，護(hù)士的工作投入和幸福感對(duì)提高其工作績(jī)效以及臨床護(hù)理質(zhì)量均產(chǎn)生影響。急診、重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)和手術(shù)室等科室的護(hù)士，由于面臨急危重癥患者多、搶救任務(wù)重等復(fù)雜情形，影響護(hù)士的工作投入和幸福感，導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)倦怠和離職意愿高于其他科室，在一定程度上已影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平[4-6]。因此，如何提高其工作投入與幸福感已成為衛(wèi)生組織管理者的重要課題。心理資本由美國(guó)學(xué)者Luthans于2004年提出，是指?jìng)€(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種積極心理狀態(tài)，包括自我效能、樂(lè)觀、希望和韌性4個(gè)維度[7]，其能夠提高護(hù)士的工作投入與幸福感、降低離職傾向[8]。2007年，Luthans等[9]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出心理資本干預(yù)模型(psychological capital intervention,PCI)，該理論模型認(rèn)為進(jìn)行心理資本干預(yù)應(yīng)從自我效能、希望、韌性和樂(lè)觀4個(gè)方面進(jìn)行，目前在心理資本的干預(yù)研究中應(yīng)用廣泛。經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)急診、ICU和手術(shù)室等科室護(hù)士心理資本的干預(yù)研究較少，且干預(yù)手段較單一，因此有必要尋求一種新型有效的干預(yù)方法。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種在團(tuán)體情境下開(kāi)展的心理輔導(dǎo)形式，具有覆蓋面廣、訓(xùn)練效果易鞏固等優(yōu)點(diǎn)，是進(jìn)行心理資本干預(yù)的新型方式[10]。本研究擬將急診、ICU、手術(shù)室、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科護(hù)士作為高風(fēng)險(xiǎn)群體作為研究對(duì)象[11]，重點(diǎn)探討基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)以上高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士工作投入與工作幸福感的影響[11]，以期為提高這一特定人群的心理素質(zhì)、工作投入與幸福感提供理論依據(jù)與實(shí)踐借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年12月采用立意抽樣法選取某三級(jí)綜合醫(yī)院急診、ICU、手術(shù)室、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護(hù)士資格證者；②在本院工作滿(mǎn)1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖伦o(hù)理工作之前有抑郁等心理疾病病史者；②認(rèn)知障礙者；③干預(yù)期間不在醫(yī)院工作，如休產(chǎn)假、病假等者；④近期有重大影響心理情緒事件如離婚、親人逝世等者。所有入選人員簽訂知情同意書(shū)。最終納入80名護(hù)士，使用隨機(jī)數(shù)表法將80名護(hù)士分為觀察組與對(duì)照組，每組40名，兩組護(hù)士均為女性，年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、護(hù)齡等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施一般心理支持，發(fā)放心理學(xué)、職業(yè)規(guī)劃等資料給護(hù)士自學(xué)，待證實(shí)基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)方案效果顯著后，再予實(shí)施相同干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)方案。

1.2.2.1 基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)方案的制定 采用文獻(xiàn)回顧法、半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法及專(zhuān)家函詢(xún)法制定而成。具體干預(yù)方案見(jiàn)表2。

表2 基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)方案

續(xù)表2

1.2.2.2 基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)方案的實(shí)施 由1名具備團(tuán)體心理訓(xùn)練豐富經(jīng)驗(yàn)的心理學(xué)副主任醫(yī)師與1名具有國(guó)家執(zhí)業(yè)資格的心理咨詢(xún)師共同組織指導(dǎo)。具體實(shí)施方法如下：①課題組定期召開(kāi)會(huì)議，每次活動(dòng)前由專(zhuān)家對(duì)授課老師進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，提煉出每項(xiàng)心理輔導(dǎo)課程及心理游戲的重點(diǎn)及實(shí)施中的注意事項(xiàng)，以便于護(hù)士能夠更好地配合參與。②課題負(fù)責(zé)人建立“高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士微信群”，在微信群中發(fā)布每次授課及訓(xùn)練活動(dòng)的時(shí)間安排，提醒授課老師提前做好準(zhǔn)備、護(hù)士提前安排好工作和生活，確保他們能夠按時(shí)參加。③每次訓(xùn)練均嚴(yán)格遵守干預(yù)方案中“活動(dòng)主題及目標(biāo)”“輔導(dǎo)內(nèi)容”“時(shí)間”設(shè)置的要求，開(kāi)展課堂團(tuán)體輔導(dǎo)與小組討論、視頻播放、心理游戲等訓(xùn)練項(xiàng)目。④每個(gè)月開(kāi)展1次訓(xùn)練，干預(yù)時(shí)間共計(jì)6個(gè)月。

1.3 資料收集方法 在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與研究對(duì)象知情同意后，編輯問(wèn)卷星電子問(wèn)卷，并通過(guò)微信發(fā)放問(wèn)卷鏈接。在問(wèn)卷首頁(yè)注明本次調(diào)查目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。為避免重復(fù)填寫(xiě)，在問(wèn)卷星的權(quán)限管理中設(shè)定同一手機(jī)或電腦限填1次。80名護(hù)士均完成干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的調(diào)查。兩次調(diào)查均發(fā)放80份問(wèn)卷，有效回收率均為100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理資本 采用駱宏等[12]對(duì)心理資本問(wèn)卷(PCQ-24)進(jìn)行翻譯修訂的心理資本問(wèn)卷(中文版)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀4個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分20～120分，分值越高說(shuō)明護(hù)士的心理資本水平越高[13]。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.923[13]，本研究中,該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.942。

1.4.2 工作投入 采用2002年Schaufeli等[1]編制、經(jīng)張軼文[14]翻譯修訂的工作投入量表(UWES)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括活力、奉獻(xiàn)、專(zhuān)注3個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Liket 7級(jí)評(píng)分法，總分17～119分，分值越高說(shuō)明護(hù)士的工作投入程度越高[3]。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.949[3]，本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.961。

1.4.3 護(hù)士工作幸福感 采用陳玲等[15]編制的護(hù)士工作幸福感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包括福利待遇、人際間、工作價(jià)值、管理者及工作特征5個(gè)維度共19個(gè)條目，采用Likter6級(jí)計(jì)分法，總分19～114分，分值越高說(shuō)明護(hù)士工作幸福感越高[2]。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914[2]，本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.937。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后心理資本評(píng)分比較 干預(yù)前兩組護(hù)理人員心理資本得分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組護(hù)理人員心理資本得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)士干預(yù)前后心理資本評(píng)分的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后觀察組護(hù)士的心理資本上升優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后心理資本評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作投入評(píng)分比較 干預(yù)前兩組護(hù)理人員工作投入得分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組護(hù)理人員工作投入得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)士干預(yù)前后工作投入評(píng)分的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后觀察組護(hù)士的工作投入上升優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作投入評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作幸福感評(píng)分比較 干預(yù)前兩組護(hù)理人員工作幸福感得分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組護(hù)理人員工作幸福感得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)士干預(yù)前后工作幸福感評(píng)分的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后觀察組護(hù)士的工作幸福感上升優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)士干預(yù)前后工作幸福感評(píng)分比較分)

2.4 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理資本與工作投入、工作幸福感的相關(guān)性 心理資本、工作投入、工作幸福感3者間總評(píng)分及各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理資本、工作投入和工作幸福感的相關(guān)性分析(r值)

圖1 心理資本在工作投入和工作幸福感之間的中介效應(yīng)

表7 高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士心理資本在工作投入和工作幸福感之間的中介效應(yīng)依次回歸分析

3 討論

3.1 基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練可有效提升高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士的心理資本水平 急診、ICU、腦外科、手術(shù)室、腦外科等科室的護(hù)士，由于面對(duì)的疾病病種較復(fù)雜、患者病情變化快、搶救頻繁，因此對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平和心理素質(zhì)要求相對(duì)高于其他科室。心理資本是護(hù)士?jī)?nèi)心深處的原動(dòng)力，是蘊(yùn)藏在護(hù)士?jī)?nèi)心深處的潛在能量[16]。作為一種積極的心理狀態(tài)，心理資本可改善高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士在面對(duì)突發(fā)狀況、高強(qiáng)度工作壓力及作息不規(guī)律等不利環(huán)境時(shí)的心理適應(yīng)能力，從而使護(hù)士以積極、自信的狀態(tài)來(lái)坦然接受工作的挑戰(zhàn)，面對(duì)急危重癥患者時(shí)能夠有條不紊的開(kāi)展工作，充分發(fā)揮自身的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)給予患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本研究基于心理資本干預(yù)模型理論[9]對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士進(jìn)行6個(gè)月的團(tuán)體心理訓(xùn)練，結(jié)果顯示：護(hù)士心理資本得分高于實(shí)施一般心理支持的護(hù)士(P<0.05)。分析其主要原因在于：基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練培訓(xùn)從自我效能、希望、樂(lè)觀和韌性4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，使干預(yù)更加全面和具有針對(duì)性；另外，采用課堂團(tuán)體輔導(dǎo)形式有利于創(chuàng)造一種重視護(hù)士工作的文化及氛圍，能夠有效舒緩護(hù)士的壓力，提升心理素質(zhì)，增強(qiáng)其自信心及職業(yè)認(rèn)同感，減輕負(fù)性情緒[17]，從而提高了護(hù)士的心理資本水平。

3.2 基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士工作投入與工作幸福感水平的影響 工作投入是一種與工作有關(guān)的積極、完滿(mǎn)的情緒與認(rèn)知狀態(tài)，提升工作投入能夠促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、增加工作績(jī)效，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全[3,18]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練的護(hù)士工作投入評(píng)分高于實(shí)施一般心理支持的護(hù)士(P<0.05)，與相關(guān)研究[19-20]結(jié)果相似。分析其原因：一方面，護(hù)士工作投入與心理資本之間存在顯著相關(guān)性，基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練增強(qiáng)了護(hù)士的心理資本，隨著自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀程度的提升，護(hù)士的工作投入水平也會(huì)隨之增高；另一方面，團(tuán)體心理訓(xùn)練中訓(xùn)練自信心的游戲如“自信心百寶箱”、“優(yōu)點(diǎn)轟炸”等，使護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)缺點(diǎn)，并且尋找克服不自信的方法，提高了護(hù)士對(duì)工作的信心和樂(lè)觀的心態(tài)，從而促進(jìn)其適應(yīng)工作環(huán)境，勇于面對(duì)逆境、提高韌性，把更多的時(shí)間和精力投入工作；再有，通過(guò)職業(yè)生涯自我管理課程和“丑小鴨變天鵝——職業(yè)希望藍(lán)圖繪制”等項(xiàng)目使護(hù)士能夠縱橫職業(yè)比較，優(yōu)化職業(yè)心態(tài)，形成良好的職業(yè)價(jià)值觀和工作動(dòng)機(jī)，從而增加了工作投入[21]。而工作幸福感是員工通過(guò)對(duì)工作各個(gè)方面的感知和評(píng)估而產(chǎn)生的動(dòng)力和情感，其主要受到個(gè)體、工作性質(zhì)、家庭和組織管理4個(gè)方面的影響。本研究顯示,實(shí)施基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練的護(hù)士工作幸福感評(píng)分高于一般心理支持的護(hù)士(P<0.05)，究其原因：基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練可建立良好的團(tuán)體氛圍，不僅培養(yǎng)了護(hù)士樂(lè)觀、自信、堅(jiān)韌的品質(zhì)，而且增強(qiáng)了護(hù)士的組織支持感，促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契合作，從而減輕護(hù)士的工作壓力，提升了工作幸福感[5]。另外，由于高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士的工作性質(zhì)存在風(fēng)險(xiǎn)性大、工作環(huán)境特殊、工作壓力超高的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士自信、樂(lè)觀、堅(jiān)韌的品質(zhì)能夠使護(hù)士利用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能使患者轉(zhuǎn)危為安，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，從而體驗(yàn)到工作的成就感和幸福感。再有，本研究干預(yù)方案中的小組討論等項(xiàng)目包含正確處理工作-家庭沖突相關(guān)內(nèi)容，能夠有效指導(dǎo)護(hù)士正確處理工作與家庭之間的關(guān)系，從而減少其負(fù)性情緒。綜上所述，基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練可從個(gè)體、工作性質(zhì)、家庭和組織管理4個(gè)方面全面提升護(hù)士的工作幸福感。

3.3 護(hù)士心理資本在工作投入和工作幸福感之間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果表示，心理資本在護(hù)士工作投入和幸福感之間起到主要中介的作用，效應(yīng)量為77.57%。表明工作投入可直接影響工作幸福感，也可通過(guò)心理資本這一中間變量間接影響工作幸福感。分析原因?yàn)?，較高的工作投入能夠使護(hù)士感覺(jué)體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，從而身心愉悅，心理和生理健康水平更高[3]，有助于增強(qiáng)心理資本水平；而心理資本越高，越能提升工作績(jī)效水平，從而影響幸福感。也有研究[22]發(fā)現(xiàn)，心理資本是工作幸福感的保護(hù)性因素，可正向預(yù)測(cè)工作幸福感。高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士面臨著工作環(huán)境特殊、勞動(dòng)強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等多方面的壓力，然而護(hù)士具有自信、樂(lè)觀、希望和韌性等組成的豐富的心理資本，所以使其維持較高的工作幸福感。本研究結(jié)果提示，管理者應(yīng)不斷提高護(hù)士的心理資本水平，幫助護(hù)士掌握提高心理資本的知識(shí)和方法，從而增強(qiáng)防范、抵御心理問(wèn)題的能力，降低工作壓力給心理健康帶來(lái)的不良影響。同時(shí)還要使護(hù)士樹(shù)立正確的幸福觀，鼓勵(lì)護(hù)士以積極樂(lè)觀的態(tài)度主動(dòng)投身于工作中，使護(hù)士在更多的工作成就中提升工作幸福感。

綜上所述，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士實(shí)施基于PCI理論的團(tuán)體心理訓(xùn)練干預(yù)，能提高護(hù)士的心理資本、工作投入與幸福感水平，從而有利于為臨床急危重癥患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。由于本研究樣本來(lái)源于一所醫(yī)院的幾個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，樣本量較少，干預(yù)時(shí)間僅半年，因此存在一定局限性。今后研究將擴(kuò)大樣本量及醫(yī)院來(lái)源，并延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，觀察其遠(yuǎn)期效果。