代謝性疾病從脾胃肝腎論治的臨床思維

蔣里 趙進(jìn)喜 王世東 倪博然 張華

摘要 脾、胃、肝、腎是人體代謝生理的重要臟腑，脾胃之受納運(yùn)化、肝之疏泄、腎之氣化共同參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、分解、轉(zhuǎn)化，完成體內(nèi)物質(zhì)的利用與更新。在飲食、情志、遺傳及體質(zhì)因素影響下，脾胃肝腎系統(tǒng)失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致肥胖、2型糖尿病、高尿酸血癥、代謝綜合征等代謝性疾病。從脾胃肝腎論治代謝性疾病，強(qiáng)調(diào)在健脾、清胃、疏肝、益腎等基礎(chǔ)治法上，關(guān)注不同疾病的關(guān)鍵臟腑和辨證特點(diǎn)，以期對(duì)代謝性疾病的治療提供新思路。

關(guān)鍵詞 代謝性疾病;脾胃肝腎;肥胖;代謝綜合征;2型糖尿病;高尿酸血癥

Abstract The spleen，stomach，liver and kidney are important basis of human metabolic physiology.The absorption and transformation function of the spleen and stomach，the dispersion function of the liver and the transformation of the kidney qi participate together in the synthesis and transformation of nutrients，and provide the utilization and renewal of substances in the body.Disorders of the spleen，stomach，liver and kidney system may result in metabolic diseases such as obesity，type 2 diabetes，hyperuricemia and metabolic syndrome under the influence of dietary，emotional，genetic and constitutional factors.Based on the treatment of metabolic diseases by spleen，stomach，liver and kidney，this paper emphasizes the basic treatment of tonifying spleen，stomach，liver and kidney，paying attention to the key viscera and syndrome differentiation characteristics of different diseases，so as to provide a systematic way of thinking for the treatment of metabolic diseases.

Keywords Metabolic diseases; Spleen，stomach，liver and kidney; Obesity; Metabolic syndrome; Type 2 diabetes; Hyperuricemia

中圖分類號(hào)：R242;R589文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.01.002

代謝性疾病是新陳代謝的某一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)障礙導(dǎo)致的代謝紊亂，根據(jù)代謝底物的不同可分為產(chǎn)能物質(zhì)代謝病及非產(chǎn)能物質(zhì)代謝病，前者以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝異常為主，包括糖尿病、肥胖及代謝綜合征，后者以核酸、維生素、磷酸鹽及電解質(zhì)代謝異常為主，包括高尿酸血癥、痛風(fēng)及代謝性骨病[1]。代謝性疾病常導(dǎo)致全身多系統(tǒng)繼發(fā)性病理生理改變，給患者個(gè)人及整個(gè)衛(wèi)生保健體系造成沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃肝腎是人體代謝生理的重要基礎(chǔ)，脾胃之受納運(yùn)化，肝之疏泄，腎之氣化參與代謝系統(tǒng)的生理功能，完成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、分解、轉(zhuǎn)化，完成體內(nèi)物質(zhì)的利用與更新，對(duì)個(gè)體的生存、生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起著至關(guān)重要的作用。因此，代謝性疾病與脾胃肝腎存在密切關(guān)系[2]。本文從中醫(yī)脾胃肝腎生理病理出發(fā)，探討脾胃肝腎在代謝性疾病發(fā)生中的重要地位，分析代謝性疾病從脾胃肝腎論治的臨床意義，以期提高中醫(yī)臨床療效。

1 脾胃肝腎在代謝性疾病發(fā)病中的重要地位

脾胃肝腎失調(diào)與代謝性疾病密切相關(guān)。就脾胃而言，其一，脾胃主運(yùn)化水谷，化生氣血。飲食失宜，過嗜醇酒厚味，則脾胃運(yùn)化失司，內(nèi)生痰濕、痰火、濕熱，阻痹經(jīng)絡(luò)，傷陰耗氣，導(dǎo)致肥滿、消渴病、痛風(fēng)等病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣是代謝性疾病發(fā)病的重要因素。這主要表現(xiàn)為現(xiàn)代社會(huì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配與消耗的不合理，以及個(gè)別地域性飲食習(xí)慣與飲食攝入對(duì)代謝負(fù)擔(dān)的加重[3]。如脂質(zhì)的過量攝入，導(dǎo)致三酰甘油在脂肪細(xì)胞內(nèi)過量沉積，脂肪細(xì)胞體積增大，反饋性分泌腫瘤壞死因子-α、單核細(xì)胞趨化蛋白-1等炎癥介質(zhì)，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗，形成“代謝性炎癥”，導(dǎo)致多種代謝性疾病的發(fā)生[4]。高脂高能量飲食引起的全身性慢性低度炎癥進(jìn)一步誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫損傷反應(yīng)，加重代謝性疾病的進(jìn)展。如Ye等[5]觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖小鼠脂肪組織中的血氧分壓是正常組的三分之一，細(xì)胞內(nèi)活性氧成分明顯升高。Vandanmagsar等[6]發(fā)現(xiàn)，小鼠脂肪組織中募集大量極化的巨噬細(xì)胞，激活壞死介導(dǎo)的損傷相關(guān)分子模式，釋放高遷移率組蛋白B1、熱休克蛋白等免疫炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致免疫損傷。其二，脾胃為升降之樞，是肥滿、消渴病、痛風(fēng)等病的核心病位?！峨y經(jīng)·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟?！薄吧⒏喟虢铩奔唇馄室饬x之胰腺，胰腺的部分實(shí)體和功能與中醫(yī)學(xué)脾臟的隱喻認(rèn)知基本一致[7]，脾之運(yùn)化升清實(shí)際上蘊(yùn)含了對(duì)胰島素的正負(fù)反饋調(diào)控;脾運(yùn)失司，則胰島素功能調(diào)控失常，出現(xiàn)胰島素抵抗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，胰腺功能異常是眾多代謝性疾病發(fā)病的共有基礎(chǔ)。正如Stern教授[8]1995年提出的“共同土壤”學(xué)說所述，胰島素抵抗是引起代謝系統(tǒng)內(nèi)多種疾病的共同危險(xiǎn)因素，由高胰島素血癥繼發(fā)的肥胖是多種代謝性疾病的始動(dòng)因素。其三，脾胃與腸相連，脾胃的位置、生理病理及在防治疾病方面的作用都與腸道菌群理論相似相通[9]?，F(xiàn)代研究顯示，腸道菌群失調(diào)是代謝性疾病發(fā)病的潛在機(jī)制。作為與人體共生的一個(gè)重要生態(tài)系統(tǒng)，腸道菌群能夠執(zhí)行多種人體自身不能進(jìn)行的代謝活動(dòng)，可通過分解食物中宿主不能完全消化的多糖、蛋白質(zhì)和脂類物質(zhì)獲取能量，并產(chǎn)生一系列代謝產(chǎn)物影響宿主健康。腸道微生態(tài)系統(tǒng)失衡，腸上皮屏障通透性增加，促進(jìn)細(xì)菌來源的脂多糖或肽聚糖進(jìn)入腸黏膜固有層和循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到代謝性內(nèi)毒素血癥閾值，通過TLR4介導(dǎo)脂肪組織炎癥反應(yīng)及增加肝臟三酰甘油含量，加重代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展[10]。

就中醫(yī)肝臟而言，其一，肝主調(diào)暢情志，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣郁化熱，或氣郁痰阻，或郁熱痰火，傷陰耗氣，可變生消渴、脾癉、消癉等病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神刺激及情緒波動(dòng)是代謝性疾病的誘因或加重因素。情緒異常通過心理應(yīng)激、精神感覺和運(yùn)動(dòng)功能的改變而影響食欲，導(dǎo)致代謝紊亂。臨床可見悲傷或過于興奮易引起肥胖，而神經(jīng)性貪食患者常具有極度饑餓感[11]。另外，在焦慮、緊張、亢奮等精神應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺髓質(zhì)及皮質(zhì)激素分泌過多，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸引起交感神經(jīng)亢奮，誘發(fā)外周炎癥引起胰島素抵抗，從而導(dǎo)致機(jī)體糖脂代謝紊亂。Meta分析顯示，代謝性疾病和情緒障礙之間存在顯著相關(guān)性[12]，意味著抑郁癥會(huì)增加肥胖、2型糖尿病和代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其二，肝主疏泄氣機(jī)，影響脾胃功能，參與消化吸收的中間過程。如《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟糖脂代謝紊亂是代謝性疾病的中間環(huán)節(jié)。若肝糖原合成異常，過量?jī)?chǔ)存，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪酸、膽固醇及磷脂合成速度加快，增加代謝負(fù)擔(dān);或肝糖原分解異常，脂質(zhì)蓄積，則為胰島素抵抗提供中間代謝底物，加重代謝紊亂;或肝臟分泌細(xì)胞因子失調(diào)，如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、血管生成素樣蛋白、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等合成不足，葡萄糖攝取能力下降，肝糖原及肌糖原的合成減弱，血糖升高，產(chǎn)生胰島素抵抗[13]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者?？砂l(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)三酰甘油堆積和肝胰島素抵抗，這種脂肪堆積伴隨肝胰島素抵抗的肝臟病變通常并非由于乙醇、肝炎、藥物引起[14]。也有學(xué)者通過敲除相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)基因，發(fā)現(xiàn)胰島素的敏感性顯著降低，膽固醇和胰島素水平上升，動(dòng)物模型發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高[15]。

就中醫(yī)腎臟而言，其一，腎為先天之本，一般認(rèn)為與遺傳相關(guān)。若先天稟賦不足，腎中精氣無以布散，脾胃生化乏源，痰濕積滯，體內(nèi)脂膏積聚，則可變生肥滿、血濁等代謝病?，F(xiàn)代研究顯示，代謝病具有明顯的遺傳易感性及家族易感性。遺傳傾向方面，研究顯示中國(guó)漢族人群高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病與SLC28A2基因具有一定關(guān)聯(lián)性，而低尿酸血癥表型主要由SLC22A12和SLC2A9基因突變引起[16]。家族易感方面，流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖在個(gè)別家族中存在明顯聚集現(xiàn)象[17]。其二，腎主藏精，腎中之精影響著個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育，形體的衰老與腎藏之精的虧虛相關(guān)。正如《素問·上古天真論》所述男女生長(zhǎng)規(guī)律，各自以腎中天癸枯竭、腎氣衰憊為衰老之極。據(jù)現(xiàn)代臨床觀察，代謝病發(fā)病率也隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，尤以60歲以上的老年人發(fā)病率為最高[18]。其三，腎主骨生髓，腎氣充盈則骨正筋柔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨骼分泌的骨鈣素參與代謝性疾病的進(jìn)展，骨鈣素濃度升高是代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)降低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[19]。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用補(bǔ)腎精、益腎氣的組方思路，能增加骨的堅(jiān)韌度，加速骨質(zhì)愈合，減輕糖代謝紊亂[20]。綜上所述，脾胃肝腎系統(tǒng)失調(diào)確實(shí)應(yīng)該是代謝性疾病的主要病機(jī)。

2 代謝性疾病從脾胃肝腎論治的臨床意義

代謝性疾病如單純性肥胖、2型糖尿病、高尿酸血癥及代謝綜合征，臨床觀察發(fā)現(xiàn)多為脾胃肝腎功能失調(diào)所致，常表現(xiàn)為肥胖，“大腹垂腴”，多飲多食，口渴多尿，乏力體倦，腰腿酸痛，足趾腫痛等一系列癥狀。相關(guān)中醫(yī)病證包括肥滿、消渴病、脾癉、消癉、痛風(fēng)等。脾胃肝腎是此類疾病共同的病位，因此健脾、清胃、疏肝、益腎當(dāng)為基礎(chǔ)的治法，但應(yīng)該指出的是，不同代謝疾病又具備不同的病機(jī)特點(diǎn)，因此從脾胃肝腎論治的具體辨證選方，自然也應(yīng)該具體情況具體分析。

2.1 單純性肥胖 單純性肥胖屬脂質(zhì)代謝性疾病，指體內(nèi)的皮下和內(nèi)臟脂肪組織增多，伴體質(zhì)量增加。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“肥滿”“血濁”范疇[21]，為脾胃肝腎功能失調(diào)，脾虛不能運(yùn)化，腎虛蒸騰失司，痰濕內(nèi)聚，體內(nèi)膏脂堆積所致的體質(zhì)量異常增加的病證。諸位醫(yī)家或從脾胃，或從肝腎論治此病，如《石室秘錄·肥治法》云：“治肥人之病……不可純補(bǔ)脾胃之土，而當(dāng)兼補(bǔ)其命門之火。”明確提出脾腎同治以消肥滿。李恒等[22]認(rèn)為肥胖癥病位以脾胃為主，其次為肝腎，從脾胃肝腎論治，往往療效顯著。徐浩教授認(rèn)為，血脂的升高多是因?yàn)楦纹⒛I等臟腑功能失調(diào)，治療上采用健脾祛濕、疏肝解郁、補(bǔ)腎活血之法[23]。趙進(jìn)喜教授強(qiáng)調(diào)單純性肥胖的治療應(yīng)在明辨虛實(shí)的基礎(chǔ)上，脾胃肝腎并治，重視健脾清胃調(diào)肝，輔以化痰除濕、消積導(dǎo)滯;虛證重點(diǎn)健脾補(bǔ)腎，兼以化痰除濕[24]。

2.2 2型糖尿病 2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。傳統(tǒng)“二元論”認(rèn)為，2型糖尿病是胰腺疾病，發(fā)病機(jī)制在于胰島B細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗。其后“三英會(huì)”觀點(diǎn)認(rèn)為，T2DM主要是由于3個(gè)重要器官組織的作用所致：其一，胰島B細(xì)胞的胰島素分泌缺陷。其二，肌肉組織葡萄糖攝取減少。其三，肝糖輸出增加。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)肝糖輸出與空腹血糖密切相關(guān)，肝組織是決定疾病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。2008年班廷獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)?wù)逥e Fronzo教授于美國(guó)ADA年會(huì)上闡述T2DM“八重奏”新認(rèn)識(shí)，增加腸促胰島素效應(yīng)減弱、腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收增加等新機(jī)制，將T2DM視為多系統(tǒng)病變，尤與胰腺、胃腸、肝臟、腎臟等組織器官相關(guān)[25]。T2DM相當(dāng)于中醫(yī)“消渴病”，與“脾癉”“消癉”關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)自古就將糖尿病視為全身病變，且重視脾胃肝腎的發(fā)病地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期強(qiáng)調(diào)消渴病病位在肝脾胃，如《靈樞·五變》曰：“剛者多怒，怒則氣上逆……故為消癉?！备沃髋?，強(qiáng)調(diào)消癉發(fā)病與肝氣上逆有關(guān)?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸拔鍤庵缫?，名曰脾癉……津液在脾，故令口甘也?！闭J(rèn)為脾癉之病機(jī)以脾為中心?！端貑枴り庩杽e論》云：“二陽結(jié)謂之消?！薄岸枴奔搓柮魑改c，強(qiáng)調(diào)消渴病以胃腸為主要病位。張仲景進(jìn)一步完善消渴病與脾胃肝腎的關(guān)聯(lián)，其一，以脾胃作為消渴病重要的發(fā)病基礎(chǔ)，如《金匱要略·辨消渴小便不利病脈證并治篇》云：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅(jiān)。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴?！滨藐柮}候胃氣，趺陽脈浮而數(shù)則胃熱，胃強(qiáng)脾弱，脾不能為胃行其津液，發(fā)為消渴病。其二，以肝氣作為消渴病重癥表現(xiàn)，《金匱要略·辨消渴小便不利病脈證并治篇》云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐?！毕什≈匕Y所見，肝氣橫逆犯脾，肝胃氣逆，故氣上撞心，飲食則吐，與現(xiàn)代糖尿病酮癥酸中毒類似[26]。其三，完善腎虛消渴的證治，《金匱要略·辨消渴小便不利病脈證并治篇》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”指出腎虛消渴病臨床特點(diǎn)是多飲多尿，當(dāng)以溫陽化氣之腎氣丸治療。故消渴病當(dāng)從脾胃肝腎論治。近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為“膵為脾之副臟”，“消渴一證，古有上中下之分，謂皆起于中焦而及于上下”，創(chuàng)立名方玉液湯，強(qiáng)調(diào)從脾論治。施今墨先生認(rèn)為應(yīng)該把健脾助運(yùn)與滋腎養(yǎng)陰放到同等重要的地位，重視脾腎兩治[27]。高思華教授提出肝脾腎同調(diào)干預(yù)2型糖尿病[28]，創(chuàng)復(fù)方降糖消渴顆粒，實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證實(shí)其有效[29-30]。龔燕冰教授從糖尿病的飲食基礎(chǔ)、情緒因素和遺傳易感性出發(fā)，認(rèn)為糖尿病屬中醫(yī)肝脾腎同病，治療過程當(dāng)貫穿滋腎強(qiáng)腎、養(yǎng)肝疏肝、健脾助運(yùn)的治療法則[31]。趙進(jìn)喜教授在此基礎(chǔ)上，提出了糖尿病脾胃肝腎的核心病位和火熱傷氣的基本病機(jī)[32]，并補(bǔ)充標(biāo)本同治的治療思路，認(rèn)為標(biāo)證以脾胃濕熱、胃腸結(jié)熱、肝經(jīng)郁熱為主，本證以肝腎陰虛、氣陰兩虛為主[33];本團(tuán)隊(duì)以脾胃肝腎同治為基礎(chǔ)創(chuàng)制消渴方，標(biāo)本同治，干預(yù)2型糖尿病及其并發(fā)癥，療效確切[34]。

2.3 高尿酸血癥 高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致的異常高尿酸值，嚴(yán)重者發(fā)展為痛風(fēng)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)畸形，個(gè)別累及腎臟可引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎石病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高尿酸血癥的基本病機(jī)為過食醇酒厚味，脾胃濕熱內(nèi)生，阻痹經(jīng)絡(luò)氣血，脾胃肝腎是其發(fā)病的核心病位。趙進(jìn)喜教授提出痛風(fēng)病脾胃肝腎內(nèi)傷致病說，認(rèn)為脾胃濕熱為發(fā)病基礎(chǔ)，久病遷延損及肝腎，則筋骨失養(yǎng)，肢體廢用，腎元受損，而成關(guān)格危侯，脾胃肝腎病變貫穿病情終始[35]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，無癥狀高尿酸血癥以及脾、腎、肝的虛證和肝、胃的實(shí)證為主，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以脾胃濕熱阻絡(luò)最多，痛風(fēng)性腎病常見腎氣虧虛證、脾腎兩虛證、腎虛精虧證等[36]。治療強(qiáng)調(diào)分病分期論治，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)重視柔肝通絡(luò)，痛風(fēng)性腎病當(dāng)重視三維護(hù)腎、升清降濁;急性期應(yīng)清泄結(jié)合，使脾胃濕熱之邪前后分消，慢性期應(yīng)理氣活血，令肝腎筋骨通利;濕熱煎熬成石者，散結(jié)化石、調(diào)氣機(jī)、利尿排石[37]。

2.4 代謝綜合征 代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）是多種代謝異常發(fā)生在同一個(gè)體的臨床狀態(tài)。這些代謝異常包括糖耐量減低或糖尿病、向心性肥胖（腹型肥胖）、脂代謝紊亂、高血壓等。高思華教授認(rèn)為，脾不升清是MS發(fā)病核心，與腎實(shí)、腎虛和肝失疏泄共同影響著氣血津液的正常輸布，治療MS當(dāng)注重肝脾腎系統(tǒng)同調(diào)[38]。王坤玲和王建清[39]也認(rèn)為，MS先期病在肝脾胃，后期病在腎。趙進(jìn)喜教授[40]強(qiáng)調(diào)脾虛濕盛是MS發(fā)生的始動(dòng)因素，肝失疏泄是MS發(fā)展的加劇因素，腎虛是MS發(fā)生的內(nèi)在因素，又是其后期虛損變證的關(guān)鍵因素，治療MS應(yīng)強(qiáng)調(diào)脾胃肝腎同治，注重脾胃濕熱、胃腸結(jié)熱、肝經(jīng)郁熱、腎陰虧虛等證候辨治。

總的說來，人體代謝生理與脾胃肝腎密切相關(guān)，脾胃肝腎失調(diào)是單純性肥胖、2型糖尿病、高尿酸血癥、代謝綜合征等多種代謝性疾病發(fā)病的共同基礎(chǔ)，因此從脾胃肝腎論治應(yīng)是代謝性疾病的基本臨床思維。臨床具體應(yīng)用過程中，一方面，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)多個(gè)臟腑的兼顧調(diào)理，另一方面，由于患者體質(zhì)不同，代謝性疾病不同，臨床階段不同，臨床證候不同，調(diào)治的重點(diǎn)應(yīng)該靈活掌握。如肥胖當(dāng)明辨虛實(shí)，虛證重在健脾除濕，方藥可用參苓白術(shù)散合平胃散加減;兼腎虛者當(dāng)兼以補(bǔ)腎化氣，方藥可配合腎氣丸、五苓散等;實(shí)證重點(diǎn)清胃調(diào)肝，兼以行氣導(dǎo)滯，方藥可用小承氣湯合保和丸加減;氣郁痰阻者，兼以化痰行氣，方藥可配合越鞠丸、半夏厚樸湯等。2型糖尿病當(dāng)分清標(biāo)本，標(biāo)證重在清脾胃濕熱、胃腸結(jié)熱或肝經(jīng)郁熱、痰熱中阻，方藥可用黃連平胃散合四妙丸、增液承氣湯合三黃丸、丹梔逍遙散、小陷胸湯、黃連溫膽湯等。本證重在益氣養(yǎng)陰，方藥可用增液湯合六味地黃丸、參苓白術(shù)散、參芪地黃湯合生脈散、加味腎氣丸等。高尿酸血癥當(dāng)辨病分期，當(dāng)重視健脾除濕、分消濕熱，臨床常用二妙散、三妙散、四妙散及上中下通用痛風(fēng)方等方劑。代謝綜合征則當(dāng)強(qiáng)調(diào)脾胃肝腎同治，重視健脾、清胃、疏肝、益腎，方藥可用六君子湯、清胃散、大柴胡湯、腎氣丸等，重視化痰除濕、活血化瘀等法，隨證選用二陳湯、桃紅四物湯等。

3 結(jié)語

代謝性疾病與脾胃肝腎關(guān)系密切。其與脾胃的關(guān)聯(lián)在于飲食、胰島素抵抗及腸道菌群等內(nèi)容，其與肝臟的關(guān)聯(lián)在于情緒、糖脂代謝、細(xì)胞因子分泌等內(nèi)容，其與腎臟的關(guān)聯(lián)在于遺傳、年齡及激素水平等內(nèi)容。從脾胃肝腎論治代謝性疾病，強(qiáng)調(diào)在健脾、清胃、疏肝、益腎等基礎(chǔ)治法上，應(yīng)該關(guān)注不同疾病的關(guān)鍵臟腑和具體辨證特點(diǎn)，或側(cè)重于健脾，或側(cè)重于清胃，或側(cè)重于疏肝，或側(cè)重于補(bǔ)腎，如此才能凸顯中醫(yī)治療對(duì)代謝性疾病的活法圓機(jī)，必然有利于臨床療效的提高。

參考文獻(xiàn)

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（2021-11-06收稿 本文編輯：吳珊）