多排螺旋CT在兒童氣管異物診斷中的應(yīng)用

張巍

【摘 要】目的：研究在臨床診斷兒童氣管異物時(shí)采用多排螺旋CT診斷方式的價(jià)值。方法：從2020年1月至2021年8月期間我院收治的氣管異物患兒中隨機(jī)選取30例作為研究對(duì)象，所有的患兒入院后均采取X線檢查（對(duì)照組）、多排螺旋CT檢查（觀察組）兩種檢查方式，對(duì)比分析兩組檢查方式的檢查準(zhǔn)確性和異物征象判斷正確率。結(jié)果：多排螺旋CT診斷兒童氣管異物的準(zhǔn)確率為100.00%，X線的診斷率為76.67%，多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多排螺旋CT的直接提示氣管異物比例為93.33%、間接征象占6.67%，X線檢測(cè)的直接提示氣管異物比例為23.33%、間接征象占76.67%，多排螺旋CT的直接提示氣管異物的比例顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷兒童氣管異物時(shí)采用多排螺旋CT診斷方式具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可直接提示氣管異物，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT；X線；兒童氣管異物；準(zhǔn)確率

Application of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Tracheal Foreign Body in Children

ZHANG Wei

Mudanjiang Maternal and Child Health Hospital， Mudanjiang Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To study the value of multi-slice spiral CT in the clinical diagnosis of foreign bodies in the trachea of children. Methods： From January 2020 to August 2021， 30 children with foreign bodies in the trachea treated in our hospital were randomly selected as the research objects. All children were examined by X-ray （control group） and multi-slice spiral CT（observation group） after admission. Comparing and analyzing the inspection accuracy of the two inspection methods and the correct rate of judgment of foreign body signs.Results： The accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of foreign bodies in the trachea of children was 100.00%， and the diagnosis rate of X-ray was 76.67%，the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of X-ray， and the difference was statistically significant （P<0.05）；Multi-slice spiral CT directly showed the proportion of tracheal foreign body was 93.33%， indirect signs accounted for 6.67%， X-ray detection directly showed the proportion of tracheal foreign body was 23.33%， indirect signs accounted for 76.67%， the proportion of direct prompt of tracheal foreign body by multi-slice spiral CT was significantly higher than that by X-ray， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The multi-slice spiral CT diagnosis method used in the clinical diagnosis of foreign bodies in the trachea of children has a high diagnostic accuracy rate， which can directly indicate foreign bodies in the trachea， and can be popularized and applied in clinical practice..

【Key？Words】Multi-slice spiral CT； X-ray； Foreign body in children’s trachea； Accuracy

支氣管異物常發(fā)生于三歲以下的嬰幼兒群體中，是常見的小兒呼吸系統(tǒng)危重急癥之一。由于看護(hù)人員看護(hù)不當(dāng)，兒童易誤吸某些用具或者食物，例如花生、瓜子等堅(jiān)果類以及鉛筆頭、橡皮等異物，發(fā)生支氣管異物吸入后患兒易出現(xiàn)刺激性咳嗽、感染炎癥或者發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟純汉粑щy，需要立即送醫(yī)，若處理不當(dāng)可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。但是由于患兒的年齡普遍較小，不能主觀、準(zhǔn)確地講述異物吞入情況以及引發(fā)的癥狀反應(yīng)，給臨床診斷增加了困難，因此一般臨床中需采取影像學(xué)檢查的方式診斷患兒的病情[1]。傳統(tǒng)的診斷方式是以X射線診斷為主，但是X線不能直接將氣管中的異物形狀直觀表達(dá)出來，醫(yī)生需要根據(jù)間接征象進(jìn)行判斷后確診，這種方式診斷易造成漏診、診斷錯(cuò)誤等不良后果。隨著多排螺旋CT以及三維處理技術(shù)的不斷成熟，在臨床檢驗(yàn)學(xué)科的應(yīng)用越來越多，診斷的準(zhǔn)確度較高，診斷方式簡(jiǎn)單。本次研究選取部分氣管異物患兒進(jìn)行研究，對(duì)其分別使用多排螺旋CT和X線檢驗(yàn)的方式，發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT的檢驗(yàn)方式具有更高的準(zhǔn)確性，具體資料、方法、結(jié)論等如下所示。

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年8月期間我院收治的氣管異物患兒中隨機(jī)選取30例作為研究對(duì)象，患兒表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，在我院接受治療并確診為氣管異物。所有的患兒入院后均采取X線檢查（對(duì)照組）、多排螺旋CT檢查（觀察組）兩種檢查方式，男性18例，女性12例，年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（2.14±0.64）歲，其中3歲以下患兒23例。取出的異物包括瓜子殼8例、花生碎7例、飯菜殘?jiān)?2例、其它3例。所有的患兒家屬均對(duì)此次研究方法、目的等知情同意，簽署承諾書，病例經(jīng)倫理委員后研究后同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患兒實(shí)施X線檢查，患兒取仰臥位，擺正體位，指導(dǎo)患兒深呼氣和深吸氣，使用X線檢查機(jī)器取呼氣和吸氣相X線片。

1.2.2 對(duì)患兒實(shí)施多排螺旋CT檢查，機(jī)器選擇64排螺旋CT機(jī)，患兒取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)連續(xù)掃描。掃描位置均自下頜至膈面，層厚0.5mm，層距0.5mm，將掃描數(shù)據(jù)傳送至后臺(tái)電腦后進(jìn)行圖像三維后處理。通過多平面重組（MPR）、曲面重組（CR）、容積重組（VR）和CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）等對(duì)氣道和肺部情況進(jìn)行直觀的觀察，判斷異物存在的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量，診斷支氣管狹窄程度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線檢查的診斷準(zhǔn)確率和異物直接提示征象，X線和多排螺旋CT的檢查影像經(jīng)兩位主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師閱片后作出綜合判斷，若意見不一致則引入第三位主任醫(yī)師加入閱片，最終達(dá)成一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

多排螺旋CT診斷兒童氣管異物的準(zhǔn)確率為100.00%，X線的診斷率為76.67%，多排螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式直接征象情況對(duì)比

多排螺旋CT的直接提示氣管異物比例為93.33%、間接征象占6.67%，X線檢測(cè)的直接提示氣管異物比例為23.33%、間接征象占76.67%，多排螺旋CT的直接提示異物的比例顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

由于嬰幼兒的咀嚼功能和喉返神經(jīng)的發(fā)育尚不完善，導(dǎo)致其在咀嚼和吞咽時(shí)食物進(jìn)入氣管中，另外嬰幼兒認(rèn)知不清晰也易誤吸某些堅(jiān)果類的物品、兒童喜哭鬧，吃飯時(shí)易誤吸。氣管作為呼吸的唯一通道，一旦誤吸異物導(dǎo)致氣管阻塞，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、缺氧，發(fā)燒發(fā)炎等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒的窒息。若患兒誤吸異物進(jìn)入鼻腔，應(yīng)該立即到醫(yī)院處理。如果異物已經(jīng)進(jìn)入氣道，要即刻到專科處理。

入院后對(duì)患兒在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查并診斷異物吸入以及吸入物的形狀、大小、數(shù)量等具有重要的意義。X線的分辨率較低，對(duì)金屬異物的直接顯示效果較好，但是當(dāng)嬰幼兒誤吸瓜子屑、花生屑等非金屬異物，密度較低，X線不能直接顯示，需要配合縱隔擺動(dòng)，心影反常大小等間接征象來判定，易造成誤診、漏診，對(duì)異物的形狀、大小、位置的判定效果較差。CT是一種功能較為齊全的病情探測(cè)器，它是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的簡(jiǎn)稱[3]。這種機(jī)器是由X光斷層掃描裝置、微型電子計(jì)算機(jī)和電視顯示裝置構(gòu)成，可以對(duì)人體各部位進(jìn)行檢查，直觀地發(fā)現(xiàn)病灶。多排螺旋CT的工作原理是掃描裝置可以連續(xù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)人體連續(xù)進(jìn)行掃描，能夠連續(xù)產(chǎn)生圖像，在連續(xù)進(jìn)行掃描的同時(shí)常能夠以設(shè)定的速度進(jìn)入或后退，這就使多排螺旋CT的掃描不再是對(duì)人體某一層面的單一采集數(shù)據(jù)，而是能夠在人體的某個(gè)位置進(jìn)行螺旋式的數(shù)據(jù)采集，進(jìn)行立體數(shù)據(jù)采集，從而能夠更直觀地顯示患者的病變結(jié)構(gòu)。多排螺旋CT及其三維重建技術(shù)具有掃描速度快，層厚薄，空間分辨率高，并且具有先進(jìn)的后期圖像處理功能，能夠較好地將病變位置顯示出來。本次研究中，多層螺旋CT對(duì)氣管異物診斷的效果較好。

綜上所述，臨床診斷兒童氣管異物時(shí)采用多排螺旋CT診斷方式具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可直接提示氣管異物，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱緒鵬.小兒氣管與支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（12）：8-10.

[2] 李成星，丁長(zhǎng)青，孫迎迎，等.臨床特征聯(lián)合多排螺旋CT后處理技術(shù)診斷兒童氣管支氣管異物[J].中外醫(yī)療，2018，37（23）：181-184.

[3] 胡翠群，陳蘭香，王珂.多排螺旋CT對(duì)小兒氣管異物的臨床診斷價(jià)值分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（1）：41-43.