124例胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)臨床處理的效果分析

張岱麗

（國營長風機器廠職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730070）

胎兒窘迫（Fetal Distress）是指胎兒在母體內(nèi)因各種原因造成其缺氧而發(fā)生的一種常見且非常嚴重的晚期妊娠并發(fā)癥，臨床上一般有急、慢性之分。如果處理不當或者不及時，可造成產(chǎn)婦大出血，圍生兒智力低下、腦癱、窒息等問題，嚴重時還會危及產(chǎn)婦和胎兒生命等不良后果[1-2]。其臨床主要特征為：沒有宮縮時胎心率增快，＞160次/min，或減慢，＜110次/min；羊水胎糞污染（依據(jù)污染程度一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）；胎動頻繁或減少；酸中毒癥；胎心電子監(jiān)護異常；多普勒超聲檢查血流異常等。胎兒如果一直處于這種狀態(tài)，即使順利分娩也可能存在各種后遺癥，比如終生性神經(jīng)功能缺損[3]等。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦面臨切口感染風險、產(chǎn)后恢復時間長等不良反應，但近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展和完善，這一分娩方式越來越多地被“準媽媽”選擇。臨床上因剖宮產(chǎn)術(shù)操作簡單、安全可靠且能快速終止妊娠、縮短產(chǎn)程，減輕或消除窘迫對胎兒產(chǎn)生的不利影響，故對于治療胎兒窘迫、保證母嬰安全卻極為有效[4]，是目前處理胎兒宮內(nèi)窘迫的理想手段。施行剖宮產(chǎn)術(shù)治療胎兒宮內(nèi)窘迫必須符合手術(shù)指征，準確把握時機，針對母嬰當時具體情況，綜合辨析相關(guān)因素，合理恰當?shù)夭捎闷蕦m產(chǎn)術(shù)救治，不然會加大產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[5]。為此本文選擇醫(yī)院在2019年1月—2021年12月期間行剖宮產(chǎn)術(shù)處置胎兒宮內(nèi)窘迫癥患者260例，從中選擇符合探究條件的病患124例，對其就診期間的病例資料進行回顧性綜合分析，就治療效果以及臨床應對的具體措施加以探討，總結(jié)經(jīng)驗與不足，以此為臨床應用提供可靠的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將詳細做法報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次探究所選符合標準樣本資料124份，均為國營長風機器廠職工醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月—2021年12月直接救治的患者病例，且僅限行剖宮產(chǎn)術(shù)的胎兒宮內(nèi)窘迫為對象。其中101例患者術(shù)前診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，相關(guān)因素及指征明顯；23例因窘迫相關(guān)要素不明顯未診斷出，但符合剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中術(shù)后證明均為胎兒宮內(nèi)窘迫。124例樣本中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；年齡21.5～37.0歲，平均年齡（27.3±2.4）歲；孕周38～42.5周，平均孕周（39.4±0.2）周；其中28例患有妊娠并發(fā)癥：高危型妊娠15例（高血壓妊娠、妊娠期貧血、羊水過少等）、中危型妊娠9例（妊娠期糖尿?。?、一般性妊娠4例（軀體腫脹），占樣本總數(shù)的22.58%。所有入選病例的體重、孕周、受教育程度等基礎性資料比較無明顯差異（P＞0.05），符合統(tǒng)計學處理的相關(guān)要求。

1.2 入選標準

（1）均經(jīng)診斷后判定為胎兒宮內(nèi)窘迫癥患者且行剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）單胎；（3）符合手術(shù)指征；（4）產(chǎn)婦及家屬知情并簽字認可；（5）各項指標均符合本次研究要求。排除標準：（1）非胎兒宮內(nèi)窘迫癥；（2）非剖宮產(chǎn)術(shù)患者；（3）兩胎及多胎妊娠；（4）肝腎等嚴重合并癥患者；（5）產(chǎn)檢資料不全者；（6）患者或家屬要求的無指征剖宮產(chǎn)。

1.3 方法

對選入的這124份病例資料，依據(jù)研究設計項目和指標，進行分門別類的歸納總結(jié)，梳理出引致胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)高危因素，行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、時機要點以及分析術(shù)后治療效果，包括不良反應發(fā)生率和成功出院率等。

1.4 胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準

本文采用的診斷標準只適合急性胎兒宮內(nèi)窘迫癥[6]，慢性不再贅述。行剖宮術(shù)胎兒窘迫診斷：（1）胎心變化。胎兒窘迫出現(xiàn)的首先癥狀是胎心波動，胎音先快后慢，因此術(shù)前監(jiān)測非常重要，宮縮間歇期應聽診2～3次，胎兒心率低于110次/min或者超過160次/min；（2）羊水污染程度。由于缺氧使胎兒迷走神經(jīng)亢奮，腸蠕動劇烈而肛門括約肌松弛無力，使胎糞擴散進入羊水中，透過羊膜鏡觀察可見羊水是否破裂、量的多少以及污染程度，羊水顏色呈現(xiàn)綠色、黃綠色、黃棕色，即表明污染已達Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度；（3）胎動異常。NST（無刺激胎心監(jiān)護）、CST（無刺激胎心監(jiān)護）應激試驗無反應，OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）晚期減速或晚期變異減速等；（4）酸中毒。經(jīng)胎兒頭皮血氣分析，血pH＜7.20，PO2＜1.3 kPa（10mmHg），PCO2＞8.0 kPa（60mmHg）即可視為胎兒宮內(nèi)窘迫癥；（5）胎動計數(shù)。胎兒胎動每小時＜3次，或者比原來的胎動次數(shù)增加或減少50%，緊急處理后仍無法復原[7]。符合上述5項中的任意一項即可判定為胎兒宮內(nèi)窘迫癥。

1.5 處置措施

胎兒宮內(nèi)窘迫分急性和慢性兩種情狀，應根據(jù)分娩現(xiàn)場當時情況采取有效合理的應對措施，如果吸氧還不能改變胎動減少，陰道分娩風險太大時應立即實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)主要針對產(chǎn)婦不能經(jīng)陰道分娩或者不宜自然分娩的病理或生理狀態(tài)下，所采取的非自然分娩方式。采用該手術(shù)方式的常見癥候有：胎兒窘迫、胎盤前置、雙胎或多胎、胎位異常、頭盆不對稱等，本次研究只針對胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者。

1.6 統(tǒng)計學分析

對本次研究中歸納梳理所獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)、計量比較通過χ2檢驗和t檢驗來驗證，P＜0.05時，差異比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 致胎兒宮內(nèi)窘迫高危因素分析

引致妊娠期胎兒宮內(nèi)窘迫的因素有很多，經(jīng)臨床總結(jié)大致可分為臍帶因素（扭轉(zhuǎn)變細、纏繞過短等）、羊水太少或重度污染、胎盤老化、產(chǎn)程異常、妊高征、過期妊娠、盆腔感染等。在本次探究中，多種因素并存時，取特征最為明顯的一種為主要因素。

對選取的124例樣本，經(jīng)梳理、分析和歸納，發(fā)現(xiàn)以下因素更為確切和突出，詳見表1，且各因素之間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 引致胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)高危因素分析 例（%）

2.2 不良反應發(fā)生率及出院率

（1）整個分娩過程中，有11例患者出現(xiàn)不良反應，占比為8.87%，具體情況詳見表2；（2）所有研究對象均平安出院，安全出院成功率為100%。

表2 11例患者不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計 例（%）

2.3 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)作時間情況

124例胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)病例中，21例發(fā)生在臨產(chǎn)前，占比16.94%；103例發(fā)生在臨床后期（分娩晚期），占比83.06%。

3 討論

胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫是妊娠分娩晚期常見并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)科臨床常見病例。臨床上如能及時發(fā)現(xiàn)，正確合理處理，就能提高分娩質(zhì)量、降低或減少新生兒病死率，其意義十分重大。目前，治療胎兒窘迫的措施不止剖宮手術(shù)一種，還有藥物治療、臥姿療法等，這都是針對產(chǎn)前輕微窘迫癥的處理方式，一旦遇到窘迫嚴重癥，剖宮產(chǎn)術(shù)仍是最合理、最有效的解決手段。但是如果診斷標準不嚴，手術(shù)時機掌握不好，就會造成過度手術(shù)干預，給產(chǎn)婦和新生兒帶來不必要的痛苦，甚至生命風險。

本次研究分析了124例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療胎兒宮內(nèi)窘迫癥的病例資料，目的就是想從中探尋一種科學、簡單、普適的診斷標準，以提高手術(shù)的適應性和準確性，為此分析了大量可導致胎兒窘迫的各相關(guān)高危因素及術(shù)后不良問題發(fā)生情況，結(jié)果顯示：（1）引致胎兒宮內(nèi)窘迫的高危因素[8]主要有母體原因（產(chǎn)婦重度貧血、患有心肺疾病、妊娠高血壓、子宮過度膨脹、過度妊娠、產(chǎn)程過長等合并癥，造成血含氧量減少，使胎兒窒息），在124例樣本資料中，有31例是因母體原因造成，占比為25.00%；胎兒自身原因（胎兒患有先天性心血管疾病、宮內(nèi)感染、畸形等），本次研究樣本中有11例屬于此種情況，占比達8.87%；臍帶因素（這是最主要因素，比如臍繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶脫垂及扭轉(zhuǎn)等）本次研究中有51例屬于此情況，占比為41.13%；除此之外，還有羊水過多或過少以及重度污染8例，占比6.45%；胎盤因素14例，占比11.29%；藥物因素及其他因素9例，占比7.26%。（2）胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生在臨產(chǎn)前后，且以分娩晚期最為常見。本次研究中，有21例發(fā)生在臨產(chǎn)前，占比16.94%；103例發(fā)生在分娩晚期，占比83.06%。這也說明術(shù)前診斷很重要，術(shù)中處理更重要。（3）再簡單的手術(shù)都存在風險。盡管本次研究的124例患者均100%平安出院，但依然有11例發(fā)生不良反應，不良問題發(fā)生率為8.87%。高質(zhì)量的手術(shù)操作是臨床醫(yī)生追求的目標，但合理范圍內(nèi)的不良反應屬正?，F(xiàn)象。

“十月懷胎，一朝分娩”說明妊娠既是一個漫長的過程，又是一個短暫的結(jié)局，既然過程較長，那么很多事情在結(jié)果出來之前就可以把握和預防。比如做好以下三件事，就能很好地預防胎兒宮內(nèi)窘迫癥的發(fā)生。（1）定期做產(chǎn)前檢查。通過心電圖檢查、胎心監(jiān)護、胳血化驗、B超觀察等方式，及時掌握胎兒心率變化，發(fā)現(xiàn)可致胎兒缺氧的可疑因素，及早采取應對措施；（2）不定期做好胎動監(jiān)測。胎動是胎兒生命活動的體現(xiàn)，也是對宮內(nèi)氧氣狀態(tài)的“觀察手”，隨時通過胎動次數(shù)的驟增驟減變化，判斷宮內(nèi)胎兒是否缺氧，若有異常應及時就醫(yī)檢查并給予相應治療措施；（3）做好心率監(jiān)測。準父母應學會使用聽診器，在醫(yī)生指導下，正確、直接、隨時探聽胎兒心率變化，胎兒正常心率一般在120～160次/min，超過或低于這個范圍都屬于缺氧表現(xiàn)，應盡快去醫(yī)院就診治療。合理的術(shù)前預防可以減少不必要的手術(shù)治療，從而降低妊娠風險，提升結(jié)局質(zhì)量。

綜上所述，對于以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前應綜合考量各項監(jiān)測指標，結(jié)合產(chǎn)婦和胎兒臨床特征變化，在正確判斷的基礎上精確把握手術(shù)時機。術(shù)中密切觀察羊水等指標動態(tài)變化及胎心監(jiān)護波動，盡量降低不良反應發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量。