定眩飲治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床研究

惠 榮，唐遠(yuǎn)山，許 磊，胡興律，李環(huán)娜1,，古 宇1,，萬(wàn)李云,3，馬建軍,4

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710016；3.鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，陜西 漢中 723007；4.延川縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安 717200)

后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemia,PCI)，是指腦部的椎-基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)缺血，頭部缺氧，造成腦部功能降低，后循環(huán)缺血是腦血管疾病發(fā)生的重要因素[1-2]，后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈?zāi)垦＃^痛，甚則嘔吐，眼球震顫，肢體麻木等[3-4]。經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}(包括前、后循環(huán))的血流動(dòng)力學(xué)狀況及血流生理指標(biāo)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性腦血管超聲檢查手段[5-6]。TCD具有無(wú)創(chuàng)性,操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),成為后循環(huán)缺血性眩暈診斷中首選的常規(guī)檢查方法[7-8]。本研究旨在通過(guò)分析患者治療前、治療后、治療后2周TCD、臨床癥狀量表與中醫(yī)全身證候評(píng)分量表，探討根據(jù)“和法”思想自擬定眩飲治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，為中醫(yī)“和法”提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于西安市中醫(yī)醫(yī)院國(guó)醫(yī)館就診的后循環(huán)缺血性眩暈患者。收集患者TCD、肝功能等生化信息、臨床癥狀量表、中醫(yī)全身證候評(píng)分量表以及基本信息。將TCD信息按照TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：血流速度減慢、血流速度正常以及血流速度加快組。選取研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡在35～75歲之間；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及并發(fā)癥者；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他系統(tǒng)并發(fā)癥、精神病患者；②孕期、產(chǎn)后1年婦女及過(guò)敏體質(zhì)者；③服用精神類(lèi)藥、酗酒、濫用其他藥物者；④其他疾病引起的眩暈，例如：耳源性、眼源性及其他系統(tǒng)疾病引起的眩暈。

1.2 治療方法 運(yùn)用定眩飲治療后循環(huán)缺血性眩暈。定眩飲處方用藥及隨癥加減如下：熟地15 g，當(dāng)歸、川芎、白芍、半夏、甘草、麥冬、天麻各10 g，山藥30 g。兼頸項(xiàng)部僵硬不舒者加葛根 30 g，兼脘腹脹滿、不思飲食者加砂仁3 g，兼肝陽(yáng)上亢而見(jiàn)腰痛者加川牛膝12 g。每日1劑，煎取400 ml，分兩次口服，每次200 ml，療程為4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析患者TCD各數(shù)據(jù)、臨床癥狀量表與中醫(yī)全身證候評(píng)分量表變化，應(yīng)用單因素方差分析臨床癥狀量表與中醫(yī)全身證候評(píng)分量表變化情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段TCD及量表結(jié)果比較 見(jiàn)表1。患者治療前與治療后的TCD結(jié)果分析顯示，治療前后患者的右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前后臨床癥狀量表與中醫(yī)全身證候評(píng)分量表數(shù)據(jù)均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，左椎動(dòng)脈(LVA)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同時(shí)間段椎-基底動(dòng)脈平均血流速度比較

2.2 不同時(shí)間段TCD結(jié)果比較 見(jiàn)表2。分析患者RVA、BA變化，結(jié)果顯示，治療前血流速度減慢組經(jīng)過(guò)治療后血流速度加快，血流速度正常組經(jīng)治療后血流速度基本未變，血流速度加快組經(jīng)治療后血流速度減慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同時(shí)間段TCD血流速度比較(cm/s)

3 討 論

PCI主要發(fā)生機(jī)制為動(dòng)脈硬化，在近期的研究中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)制除了脂肪堆積，還有可能因?yàn)镃RP、Hcy等炎性因子可影響神經(jīng)細(xì)胞因子，進(jìn)一步影響神經(jīng)功能，從而引起動(dòng)脈硬化[10-11]，但PCI具體發(fā)生機(jī)制目前尚無(wú)明確闡述。PCI的主要臨床表現(xiàn)為眩暈[12]，眩暈對(duì)于患者的日常生活有較嚴(yán)重的影響。對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的治療，以改善血液循環(huán)為主，通過(guò)改善腦組織血流灌注[13]，緩解患者臨床癥狀。

后循環(huán)缺血性眩暈屬于中醫(yī)眩暈的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載 “上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保灥牟∫蛴心旮唧w弱、久病勞倦等內(nèi)因，外感六淫等外因與情志不遂、飲食不節(jié)等不內(nèi)外因[14]。病機(jī)分為虛實(shí)兩方面，虛證為氣、血、津、液不足，髓海不足；實(shí)證為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅[15]。唐遠(yuǎn)山教授認(rèn)為“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分，眩暈常為內(nèi)外風(fēng)聯(lián)合致病，瘀阻塞清竅是導(dǎo)致眩暈的病理因素，五臟虛損是基本病因。治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)為主。

定眩飲以四物湯為基礎(chǔ)，加入甘草、砂仁等以調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，本方以四物湯之熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍為君，補(bǔ)肝血、益腎精而通血痹。麥冬與山藥相配，增強(qiáng)滋陰益腎之功效，合為臣藥。天麻主風(fēng)，息風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng)，三藥合為佐藥，起祛風(fēng)通絡(luò)，定眩止暈之效。半夏使上逆的氣機(jī)下行而順，使人體上、下氣機(jī)調(diào)暢，達(dá)氣行則血行之效，助使君藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；甘草助君藥白芍奏緩急之功；砂仁既可減除熟地滋膩礙胃之弊，又可助熟地下沉于腎之性而利胃氣運(yùn)行[16]。三藥健運(yùn)脾胃顧護(hù)中氣，同時(shí)調(diào)節(jié)人體上下氣機(jī)，共為使藥。本方具有補(bǔ)益肝腎、祛除瘀血、養(yǎng)肝血、養(yǎng)腦竅、顧脾胃等功效。

定眩飲為國(guó)家級(jí)名中醫(yī)高上林根據(jù)“和法”思想的經(jīng)驗(yàn)方，高老提出“身體失和,百病由生”理論[17],高上林教授認(rèn)為“八法之中，以和為主”[18]，包含調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑，調(diào)和氣血。《內(nèi)經(jīng)》中記載“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”，彰顯中醫(yī)天人合一思想，人與自然、人與社會(huì)、人與自身的和諧統(tǒng)一。《內(nèi)經(jīng)》記載“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一，萬(wàn)物分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)即萬(wàn)物。人以臟腑為核心，臟腑和則人安，各臟腑功能協(xié)調(diào)，人體康健。氣血津液為人體組成與生命活動(dòng)基本物質(zhì)，氣血津液生成、輸布依賴于臟腑，臟腑活動(dòng)依賴于氣血津液的營(yíng)養(yǎng)，陰陽(yáng)、臟腑、氣血津液三者相輔相成，自成體系?！督饏T要略》中記載:“若五臟元真通暢,人即安和”,人體臟腑、陰陽(yáng)、氣血調(diào)和，則機(jī)體安和[19]。人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、寒熱失衡，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，陰陽(yáng)盛衰，氣機(jī)失調(diào)，氣血不和，臟腑功能失調(diào)，寒熱失衡，即為“失和”?！昂汀辈恢故侨梭w的狀態(tài)、疾病發(fā)生的病機(jī)，更是選擇治法與方藥的指導(dǎo)思想。選方選藥不應(yīng)過(guò)于偏頗，不應(yīng)選用大熱大寒之品，應(yīng)遵循“以和為期”的原則，而汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)、消七法用藥過(guò)于注重疾病表現(xiàn)出某一方面，多使用過(guò)寒、過(guò)熱、過(guò)下之品，使用不當(dāng)，則過(guò)，過(guò)而發(fā)新病或疾病發(fā)生新的變化。八法中以和法為主[20]，用藥選取平和之品，將其余七法納于和法之中，聯(lián)合使用，平調(diào)寒熱，調(diào)和陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)臟腑，旨在將人體調(diào)和至自身原始狀態(tài)，使機(jī)體平和，百病則愈。定眩飲從臨床數(shù)據(jù)角度體現(xiàn)了“補(bǔ)而和之”的思想在眩暈病診治中臨床優(yōu)勢(shì)。

在本次臨床觀察中，定眩飲治療后循環(huán)缺血性眩暈具有良好臨床效果。本方選用天麻等性平而具有祛風(fēng)作用的藥物，從肝、脾、腎及其他臟腑方面，緩解患者的臨床表現(xiàn)與體征?；颊咧委熐昂笈c治療后2周的TCD血流速度減慢組經(jīng)治療后血流速度加快，且在治療結(jié)束后2周持續(xù)加快，血流速度正常組經(jīng)治療后，癥狀緩解，血流速度基本未變，血流速度加快組經(jīng)治療后血流速度減慢，RVA在治療結(jié)束后2周持續(xù)減慢，三組患者的臨床癥狀量表以及中醫(yī)證候評(píng)分在治療后均減小，且在治療結(jié)束后2周持續(xù)減小。本研究結(jié)果顯示，定眩飲治療后循環(huán)缺血性眩暈具有較好療效。