改良預(yù)警評(píng)分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)心力衰竭患者不良事件發(fā)生率的影響

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北京世紀(jì)壇醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100038

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”），是心臟疾病較為嚴(yán)重的發(fā)展階段，以心室功能障礙、體液調(diào)節(jié)異常為主要特征，存在不同程度呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降和生存期縮短，危及患者生命安全[1-2]。此病尚無根治措施，可予以對(duì)癥治療來控制病程，減少不良事件的發(fā)生，使得患者生活質(zhì)量得以提升。對(duì)此類患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)注重監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)其病情作出及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估，予以超前護(hù)理。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理，能夠在意外情況發(fā)生前予以針對(duì)性措施予以防范，使得患者處于良好的身心狀態(tài)，保障護(hù)理服務(wù)可行性[3-4]。改良預(yù)警評(píng)分于20 世紀(jì)90 年代被提出，主要是用來對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)規(guī)范的干預(yù)措施，可對(duì)潛在危險(xiǎn)起到預(yù)警作用，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展[5-6]?；诖吮尘埃瑢⒏牧碱A(yù)警評(píng)分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)心衰患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年9 月北京世紀(jì)壇醫(yī)院心血管內(nèi)科患者84 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42 例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡40～80 歲，平均（60.21±2.45）歲；發(fā)病病程6～30 個(gè)月，平均（17.12±2.27）個(gè)月；文化水平：初中以下9 例，初中20 例，初中以上13 例；觀察組男21 例，女21 例；年齡42～79 歲，平均（60.32±2.54）歲；病程9～28 個(gè)月，平均（17.16±2.32）個(gè)月；文化水平：初中以下11 例，初中19 例，初中以上12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后被確診為心衰[7]；②年齡40～80 歲；③病程≥6 個(gè)月；④認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器結(jié)構(gòu)功能受損；②存在其他類型心血管病變；③合并血液系統(tǒng)病變；④臨床資料不完整，中途退出。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組以具體病癥為前提行常規(guī)護(hù)理，入院后予以心電監(jiān)護(hù)，用清晰簡(jiǎn)明的語言說明疾病相關(guān)知識(shí)，注重護(hù)患雙方溝通交流，同時(shí)努力發(fā)揮患者家屬作用，堅(jiān)定患者內(nèi)心信念，提高患者在臨床醫(yī)護(hù)工作中的配合度；告知患者按時(shí)定量用藥的必要性，保障藥效的發(fā)揮，關(guān)注患者日常飲食，減少鈉鹽攝入，增加維生素B 含量豐富食物的食用量，忌食刺激性食物。

觀察組聯(lián)合使用改良預(yù)警評(píng)分和預(yù)見性護(hù)理，具體操作方式為：患者入院后，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員使用改良早期預(yù)警評(píng)分表（modifie dearly warning Score，MEWS）評(píng)估并分析患者病情，該量表涵蓋體溫、心率、呼吸頻率、意識(shí)和收縮壓共計(jì)5 項(xiàng)內(nèi)容，其中體溫最低0 分，最高2 分，其他四項(xiàng)最低0 分，最高3 分，分?jǐn)?shù)高代表患者病情嚴(yán)重。以患者所得分?jǐn)?shù)為依據(jù)，分級(jí)病情探診程度，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施：得分≤3 分，證實(shí)患者病情嚴(yán)重性較輕，危險(xiǎn)系數(shù)低，護(hù)理人員可用藍(lán)色標(biāo)記患者身份識(shí)別卡，按照每4 小時(shí)一次的頻率再次評(píng)分。主動(dòng)與患者交流。根據(jù)患者病情與理解能力對(duì)疾病及其治療予以說明，使得患者在護(hù)理工作中保持良好心態(tài)，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合。經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理后，將患者轉(zhuǎn)送至普通?？撇》?；得分在4～7 分這一區(qū)間時(shí)，提示患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)用黃色對(duì)身份識(shí)別卡進(jìn)行標(biāo)記，評(píng)分頻率為每小時(shí)一次，增加護(hù)理人員數(shù)量和巡視次數(shù)。配合至少1 名職稱在護(hù)師醫(yī)師以上的護(hù)理人員，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，也要與患者家屬展開溝通交流，告知患者疾病嚴(yán)重性、危險(xiǎn)程度和護(hù)理要點(diǎn)，以消除家屬顧慮，護(hù)理人員和家屬共同對(duì)患者予以心理暗示，將患者轉(zhuǎn)送至?？撇》繒r(shí)，需由護(hù)理人員陪同；患者得分≥8 分時(shí)，證實(shí)患者病情極為嚴(yán)重，出現(xiàn)意外事件的風(fēng)險(xiǎn)極大，應(yīng)配有1 名主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，護(hù)理人員應(yīng)用紅色標(biāo)記患者身份識(shí)別卡，高度重視，予以特殊護(hù)理，組建危重癥護(hù)理小組，每小時(shí)進(jìn)行2 次評(píng)分，對(duì)患者血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，將心衰患者所需急救器械和藥品準(zhǔn)備齊全，患者20:00～24:00 易出現(xiàn)心律失常，護(hù)理人員在此階段應(yīng)重點(diǎn)觀察，提高警惕，加強(qiáng)巡視，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)體征變化，有異常情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速聯(lián)系主治醫(yī)師，協(xié)助處理。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注重與患者及其家屬的交流，將宣傳教育工作落實(shí)到位；同時(shí)注意關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)，以保障患者處于良好的心理狀態(tài)；按照每半小時(shí)一次的頻率為患者按摩翻身，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，以免血液高凝，出現(xiàn)血液栓塞情況，降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)別患者癥狀表現(xiàn)不典型，可突然發(fā)病，應(yīng)注意觀察出現(xiàn)的新癥狀、新體征，補(bǔ)充液體時(shí)，應(yīng)控制好速度和輸注量，液體輸注以葡萄糖為主，不可大量輸注鹽水；將患者日攝鹽量控制在5 g 以內(nèi)，落實(shí)“少食多餐”這一飲食原則，食物應(yīng)以高維生素、高蛋白、纖維適量、低熱量、易消化為主，旨在減輕心臟負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組情緒變化 根據(jù)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估患者護(hù)理前后情緒變化，二者均由20 個(gè)條目組成，經(jīng)1～4 分四級(jí)評(píng)分法記分，界限分別為50 分 和53 分，SAS：50～59 分、60～69 分和≥70 分依次為輕、中、重度焦慮；SDS：53～62 分、63～72 分和＞72 分分別為輕、中、重度抑郁。

1.3.2 兩組不良事件發(fā)生情況 比較兩組出現(xiàn)肺栓塞、心律失常、心源性休克的概率。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量 依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）判定護(hù)理前后患者生活質(zhì)量，物質(zhì)生活為首項(xiàng)，最低為16 分，最高為80 分，軀體功能、社會(huì)功能和心理功能為后三項(xiàng)，均介于20～100 分，以分?jǐn)?shù)上升為生活質(zhì)量改善依據(jù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮與抑郁情評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05

3 討論

心衰為循環(huán)系統(tǒng)病變，同“腎功能衰竭”一樣，是一種由多種原因共同作用所致臨床綜合征，患者不但存在心臟泵血功能受損，也存在能量代謝異常、心肌纖維化和心肌重構(gòu)等異常，它并不是單一疾病，心臟結(jié)構(gòu)受損或功能性病變均可破壞心室充盈性，使得射血分?jǐn)?shù)下降、患者靜脈壓上升，心臟功能受損[10-11]。心衰發(fā)生率多發(fā)生在中老年群體中?；颊吣挲g增長可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，多合并多種基礎(chǔ)病癥，預(yù)后差，僅通過常規(guī)護(hù)理，患者在護(hù)理治療工作中的個(gè)人需求難以得到充分滿足，可導(dǎo)致不良事件發(fā)生。降低患者生活質(zhì)量[12-13]。心衰患者病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，需在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)接受對(duì)癥治療，根據(jù)患者病情變化予以及時(shí)有效的搶救與干預(yù)[14]。但患者病情變化突然，僅通過常規(guī)護(hù)理對(duì)患者現(xiàn)有狀態(tài)評(píng)估準(zhǔn)確性不高，可加快病情惡化進(jìn)程，需要在開展護(hù)理工作時(shí)，對(duì)患者病情和體征予以及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上制訂預(yù)見性護(hù)理措施，以保障護(hù)理安全，減少不良事件的發(fā)生。

改良預(yù)警評(píng)分可對(duì)患者疾病現(xiàn)有狀態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)測(cè)，其將意識(shí)狀態(tài)、體溫高低、呼吸頻率、收縮壓數(shù)值和心率變化共五項(xiàng)內(nèi)容納入整個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，不同內(nèi)容分值各異，能夠在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者病情變化，計(jì)算患者各項(xiàng)指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)和總得分，制訂并執(zhí)行干預(yù)措施。一旦分值到達(dá)“觸發(fā)”水平，需采取及時(shí)有效的醫(yī)療處置措施[15-17]，資料顯示，通常以5 分為最佳臨界點(diǎn)，不足5 分者，僅需留院觀察，接受普通護(hù)理；5 分以上提示病情存在較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需入住專科病房甚至是重癥監(jiān)護(hù)病房；8 分及以上者，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，需予以特別護(hù)理。該評(píng)分的使用，可對(duì)患者病情變化做出層次分明、重點(diǎn)明確的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施[18-20]。

預(yù)見性護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是在整體護(hù)理指導(dǎo)下，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)開展的新型護(hù)理服務(wù)[21]。在具體應(yīng)用過程中，它需要護(hù)理人員全面了解患者發(fā)病趨勢(shì)。對(duì)未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，基于此前提，制訂護(hù)理對(duì)策，使可能出現(xiàn)的問題得以解決，通過采取科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施。以減少不良事件的發(fā)生[22-23]。以往實(shí)施預(yù)見性護(hù)理時(shí)，主要是通過個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)來片面評(píng)估患者原有疾病和發(fā)展趨勢(shì)的，患者主觀因素進(jìn)而醫(yī)源性因素影響較大。無法全面而準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情變化發(fā)展進(jìn)程，發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)大。在開展預(yù)見性護(hù)理前，使用改良預(yù)警評(píng)分對(duì)疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果客觀，可操作性強(qiáng)?？煞謱釉u(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，可有效防范不良事件，為護(hù)理安全提供保障[24-25]。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生不良事件的概率低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)楦牧碱A(yù)警評(píng)分和預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)可能促進(jìn)疾病發(fā)展或加重病情的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)，做好不良事件的防范。兩組負(fù)面情緒得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因是在改良預(yù)警評(píng)分的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理，可使得各項(xiàng)護(hù)理措施更具針對(duì)性，為護(hù)理措施的切實(shí)可行性提供保障，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全；此外，護(hù)理人員關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)干預(yù)，使得患者對(duì)護(hù)理治療工作充滿信心，進(jìn)而減少負(fù)面情緒的影響。本研究中結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，可見在聯(lián)合應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分和預(yù)見性護(hù)理，對(duì)心衰患者病情嚴(yán)重性和發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，進(jìn)而制訂更能滿足患者病情需要的護(hù)理措施，可有效控制病情發(fā)展，使得生存期延長，改善生活質(zhì)量作用明顯。

綜上所述，改良預(yù)警評(píng)分和預(yù)見性護(hù)理合用，可對(duì)心衰患者負(fù)面情緒起到緩解作用，能減少不良事件的發(fā)生，能夠以此為基礎(chǔ)推動(dòng)患者獲得更好的生活質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價(jià)值。