護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

姚 麗，米光麗，吳富紅，王新麗，劉 娟，蘆鴻雁

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科。臨床教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必修課。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及素質(zhì)教育的改革，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)能力的培養(yǎng)和考核普遍受到關(guān)注[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，部分畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院在臨床教學(xué)計(jì)劃、管理及師資等方面仍存在不足[2]。這將嚴(yán)重影響到護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量。為提高護(hù)理本科生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、提升護(hù)理教學(xué)實(shí)踐目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，本研究通過文獻(xiàn)研究法和德爾菲法構(gòu)建護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在為護(hù)理本科生實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理和教學(xué)建設(shè)提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用目的抽樣法，選取15 名相關(guān)領(lǐng)域的專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上技術(shù)職稱；②從事教學(xué)工作（含臨床教學(xué)）≥10年，或從事教學(xué)工作（含臨床教學(xué)）≥5年且有臨床教學(xué)評(píng)估工作經(jīng)歷；③在護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域具有一定權(quán)威性和代表性；④填寫知情同意書，確保可參加本研究兩輪專家函詢。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途因各種原因未完成兩輪函詢者。最終共納入15名專家，均為女性；年齡38～58歲，平均年齡（42.53±6.77）歲；工作年限10～35年，平均工作年限（21.73±6.65）年；本科6 名，碩士8 名，博士1名；中級(jí)職稱3 名，副高級(jí)職稱7 名，正高級(jí)職稱5 名；研究領(lǐng)域?yàn)楦咝Ｗo(hù)理教育7名，臨床護(hù)理管理或教學(xué)8名。

1.2 研究方法

1.2.1 組建研究小組研究小組由4 名成員組成，包括副主任護(hù)師1 名，護(hù)理學(xué)副教授1 名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師1 名。小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、專家遴選、考評(píng)指標(biāo)條目的篩選與討論、設(shè)計(jì)并編制函詢問卷、發(fā)放并回收函詢問卷與函詢結(jié)果的錄入、匯總及分析。

1.2.2 文獻(xiàn)研究以“本科護(hù)理學(xué)／護(hù)理實(shí)習(xí)生／本科護(hù)生／護(hù)理本科”“畢業(yè)實(shí)習(xí)／實(shí)習(xí)管理”“臨床教學(xué)／教學(xué)基地”為中文關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。 以“Undergraduate Nursing/Nursing Intern/Undergraduate Nursing Student/Nursing Under?graduate”“Graduation Practice/Practice Management”“Clinical Teaching/Teaching Base”為英文關(guān)鍵詞在Pubmed等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。檢索年限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年1月，文獻(xiàn)語種為中文和英文。通過獲取文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生/實(shí)習(xí)管理指標(biāo)；②研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類試驗(yàn)研究、指南、專家共識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非完整性指南，或僅包含簡介、目錄、摘要等簡要指南。初步篩選出文獻(xiàn)43 篇，進(jìn)一步通過閱讀標(biāo)題、摘要，刪除重復(fù)文獻(xiàn)1 篇，之后閱讀全文，最終納入相關(guān)文獻(xiàn)共5篇，全部為中文文獻(xiàn)。

1.2.3 初擬評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，本研究以PDCA 循環(huán)理論[3]和系統(tǒng)論[4]為框架，結(jié)合國內(nèi)2018年《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[5]，經(jīng)過研究小組5 次集體評(píng)議后初步擬定考評(píng)指標(biāo)草案。最終形成的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿包括5 項(xiàng)Ⅰ級(jí)指標(biāo)（科室具備的條件、教學(xué)計(jì)劃與總結(jié)、實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)結(jié)果）、17項(xiàng)Ⅱ級(jí)指標(biāo)和64項(xiàng)Ⅲ級(jí)指標(biāo)。

1.2.4 編制專家函詢問卷函詢問卷包括3 個(gè)部分。第1 部分為問卷的目的、意義和知情同意書。第2 部分為問卷正文，請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)的重要性及可操作性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)意見采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從“不重要”至“非常重要”分別賦值1～5 分，問卷每項(xiàng)均設(shè)置補(bǔ)充及修改意見欄，要求專家對(duì)認(rèn)為不需要或不準(zhǔn)確的條目提出修改意見。第3 部分為專家一般資料調(diào)查表，包括專家的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、研究領(lǐng)域、工作年限等。第2 輪專家函詢問卷在第1輪專家函詢問卷的基礎(chǔ)上加入第1輪函詢結(jié)果反饋內(nèi)容。

1.2.5 發(fā)放函詢問卷研究小組于2020年4—10月以郵件的方式進(jìn)行兩輪函詢問卷的發(fā)放和回收，每輪函詢時(shí)間為2 周。問卷回收后，研究小組成員對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行整理和分析，結(jié)合專家意見，刪除重要性賦均數(shù)＜3.5，且變異系數(shù)＞0.30的指標(biāo)[6]，并對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；專家積極性采用問卷的有效回收率和提出意見的專家的百分比描述；專家意見的一致程度以各向指標(biāo)重要性賦值得分的均數(shù)及變異系數(shù)表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’sW）表示；專家權(quán)威性用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家權(quán)威系數(shù)=（專家判斷系數(shù)+專家熟悉程度）/2；均以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性及權(quán)威性本研究兩輪專家函詢的問卷有效回收率均為100%。 兩輪函詢分別有11 名（73.33%）、4 名（26.67%）專家提出修改意見，說明專家對(duì)本次研究很重視，積極性較高。兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.86和0.90，說明專家的權(quán)威性較高。

2.2 專家意見集中程度及協(xié)調(diào)程度專家對(duì)62項(xiàng)Ⅲ級(jí)指標(biāo)重要程度賦值的均分為4.07～5.00，變異系數(shù)為0～0.19，均小于0.25，表明專家對(duì)各指標(biāo)的意見較集中。兩輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)見表1。

表1 兩輪函詢專家意見的協(xié)調(diào)程度

2.3 專家函詢結(jié)果經(jīng)過兩輪專家函詢，根據(jù)指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)、專家意見及小組成員討論確定最終方案。第1輪專家函詢后，刪除Ⅲ級(jí)指標(biāo)2 項(xiàng)、修改Ⅲ級(jí)指標(biāo)8 項(xiàng)、增加Ⅲ級(jí)指標(biāo)1項(xiàng)并將2項(xiàng)Ⅲ級(jí)指標(biāo)合并為1項(xiàng)；第2輪專家函詢后，修改Ⅲ級(jí)指標(biāo)2 項(xiàng)。最終確定的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括5項(xiàng)Ⅰ級(jí)指標(biāo)，17項(xiàng)Ⅱ級(jí)指標(biāo)和62 項(xiàng)Ⅲ級(jí)指標(biāo)，Ⅰ級(jí)指標(biāo)和Ⅱ級(jí)指標(biāo)的賦值均數(shù)及變異系數(shù)詳見表2，Ⅲ級(jí)指標(biāo)的賦值均數(shù)及變異系數(shù)詳見表3。

表2 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家函詢結(jié)果

表3 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的專家函詢結(jié)果

3 討論

3.1 構(gòu)建護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，高效的護(hù)理人才培養(yǎng)可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平[6]。本科教育在人才培養(yǎng)中居核心地位[7]，而現(xiàn)有的實(shí)習(xí)管理模式已不能滿足本科護(hù)理人才培養(yǎng)需求，存在臨床教師教學(xué)水平參差不齊；教學(xué)內(nèi)容框架不完善；實(shí)習(xí)教學(xué)體系不全面，且實(shí)習(xí)教學(xué)隨意性大等問題[8]。教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運(yùn)用可操作的科學(xué)手段，通過系統(tǒng)的收集有關(guān)教學(xué)的信息，對(duì)教學(xué)活動(dòng)的過程和結(jié)果作出價(jià)值上的判斷，并為被評(píng)價(jià)者的自我完善和有關(guān)部門的科學(xué)決策提供依據(jù)的過程[9]。通過全面評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果，可以有效促進(jìn)實(shí)習(xí)管理教學(xué)建設(shè)和改進(jìn)，保證護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。因此，在本科生實(shí)習(xí)管理中，構(gòu)建規(guī)范化、系統(tǒng)化的實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有十分重大的意義。

3.2 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性本研究選取的函詢專家長期從事護(hù)理管理、護(hù)理教育等相關(guān)領(lǐng)域工作，具有豐富的臨床管理及教學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)。專家從不同的專業(yè)視角對(duì)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)提出指導(dǎo)意見，確保了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，兩輪專家函詢問卷的有效回收率均為100%，說明專家參與本研究的積極程度較高；兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.86 和0.90，說明專家的權(quán)威程度較高；第2 輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)高于第1 輪，說明專家意見逐漸趨于一致。因此，本研究構(gòu)建的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)、可信，可用于指導(dǎo)高教學(xué)醫(yī)院實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

3.3 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的分析本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系指標(biāo)的重要性賦值為4.20～5.00，變異系數(shù)為0～0.20；指標(biāo)的可操作性賦值為4.07～4.87，變異系數(shù)為0.07～0.19 提示本研究構(gòu)建的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系貼合臨床實(shí)際，具有良好的可操作性。以往護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)由于評(píng)價(jià)形式較單一、考核范圍較窄、評(píng)估方法較主觀，在評(píng)估學(xué)生的理論和臨床技能等綜合能力方面較難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性和全面性[10]。研究表明，PDCA 循環(huán)管理方法可以使臨床教學(xué)活動(dòng)有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行，使教學(xué)具體工作量化完成，避免實(shí)習(xí)教學(xué)工作的盲目性和隨意性，提高臨床教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)管理[11]。本研究構(gòu)建的護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系從教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)過程管理、實(shí)習(xí)生管理及教學(xué)結(jié)果等方面對(duì)實(shí)習(xí)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并從教學(xué)條件入手對(duì)硬軟件設(shè)施進(jìn)行全面評(píng)估，為保證護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。整個(gè)評(píng)價(jià)體系以PDCA 循環(huán)理論為框架，計(jì)劃（P）、執(zhí)行或?qū)嵤―）、檢查（C）、處理（A）分別與Ⅰ級(jí)指標(biāo)教學(xué)計(jì)劃與總結(jié)、實(shí)習(xí)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)結(jié)果相對(duì)應(yīng)。指標(biāo)全面，重點(diǎn)突出，可對(duì)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理質(zhì)量進(jìn)行全面、綜合的評(píng)價(jià)。高等護(hù)理教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高等護(hù)理人才的重任，在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，應(yīng)更注重護(hù)理本科生整體護(hù)理能力的培養(yǎng)及綜合平衡發(fā)展的評(píng)價(jià)[12]。此外，研究表明，臨床護(hù)理能力是護(hù)生必須掌握的核心能力之一[13]?！度蜥t(yī)學(xué)教育最低基本要求》指出要重視對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并強(qiáng)烈建議各大護(hù)理院校及醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective struc?tured clinical examination，OSCE）對(duì)學(xué)生的整體護(hù)理能力進(jìn)行培養(yǎng)[14]。本研究將OSCE考試納入教學(xué)過程管理中，這將對(duì)提升護(hù)理本科生綜合能力有重要意義。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有一定的科學(xué)性和系統(tǒng)性，符合護(hù)理本科生實(shí)習(xí)教學(xué)要求及教學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)生臨床護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)及評(píng)價(jià)，并將教學(xué)一級(jí)質(zhì)量控制納入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能為實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)建設(shè)、教學(xué)管理的不斷提高和完善提供方向與參考，具有良好的可操作性。下一步的研究擬將該指標(biāo)體系應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以期發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)優(yōu)化護(hù)理本科生實(shí)習(xí)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。