穴位貼敷聯(lián)合中藥泡足治療高血壓眩暈療效觀察

趙洪霞，劉 迎，劉金鳳

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)針灸康復(fù)科,北京 102618

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征［收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg］［1-2］。眩暈癥是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，甚至惡心、嘔吐、出汗等自律性神經(jīng)失調(diào)癥狀，嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)、工作和生活［3］。目前，高血壓眩暈的治療采用保守治療方式，以西藥降壓緩解眩暈癥，近年來(lái)，有研究證實(shí)中藥對(duì)高血壓眩暈癥有顯著療效［4-6］。同時(shí)，穴位療法可通過(guò)改善血液循環(huán)改善眩暈癥［7-8］。為此，本研究觀察穴位貼敷聯(lián)合中藥泡足治療高血壓眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月至2019 年3 月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)針灸康復(fù)科治療的高血壓患者80 例隨機(jī)分為兩組各40 例。干預(yù)組 中男22 例，女18 例；年齡40～79 歲，平均（68.1±6.4）歲；病程1～14 年。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡42～78歲，平均（67.7±7.3）歲；病程1～12 年。兩組患者血壓均為Ⅱ級(jí)（160～179/100～109 mm Hg）以上。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南2018 年修訂版》［2］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《眩暈癥的診斷與治療》［9］中高血壓眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：視物旋轉(zhuǎn)感或自覺(jué)頭暈，昏沉或昏脹不適，或有惡心嘔吐、耳鳴等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～79 歲；3）具備正常認(rèn)知能力；4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18 歲以下或79 歲以上；2）不能接受本治療者；3）伴嚴(yán)重心、腦血管疾病和肝腎功能缺陷者；4）繼發(fā)性高血壓、妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服鹽酸貝那普利片［北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字WS1-（X-347）-2003Z，規(guī)格：10 mg×14 片］10 mg，每天1 次。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者24 h血壓晝夜節(jié)律、餐前后血壓變化；護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)患者用餐，避免高鹽膳食，戒煙和戒酒，適當(dāng)活動(dòng)，囑咐家人安撫患者使其保持平和心態(tài)。

1.5.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將吳茱萸30 g，槐花20 g，珍珠母30 g，天麻20 g，研磨后采用醋調(diào)和成糊狀，貼敷在患者涌泉穴，貼敷時(shí)間每次6～8 h，每天1次；中藥泡足：牛膝30 g，川楝子20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，玄參30 g，鉤藤20 g，龜甲30 g，天麻20 g，由藥劑科統(tǒng)一煎煮，每天16∶00～17∶30泡腳，每次20 min，每天1次。共治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)1）觀察兩組患者舒張壓及收縮壓。2）采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估自理能力：總分100 分，分?jǐn)?shù)越高自理能力越強(qiáng)［10］。3）采用眩暈障礙量表（DHI-S）評(píng)估治療前與治療后1個(gè)月兩組患者眩暈程度，評(píng)分越低患者眩暈程度越輕。4）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候積分，分為輕、中、重3 級(jí)。眩暈：不能站立3分；視物旋轉(zhuǎn)，不能行走2 分；頭暈眼花1 分；無(wú)眩暈0 分。頭痛：頭痛難忍3 分；持續(xù)頭痛但可忍受2 分；輕微頭痛1 分；無(wú)痛0 分。5）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定臨床療效［11］。顯效：臨床癥狀消失，能夠自理生活，血壓恢復(fù)正?；蚴鎻垑合陆担?0 mm Hg；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，生活需要家屬協(xié)助；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯或加重，血壓無(wú)下降，或收縮壓下降≤10 mm Hg、舒張壓下降＜5 mm Hg，癥狀無(wú)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效干預(yù)組顯效18 例（42.5%），有效20 例（50.0%），無(wú)效2 例（5.0%），總有效率95.0%；對(duì)照組顯效12 例（30.0%），有效18 例（45.0%），無(wú)效10 例（25.0%），總有效率75.0%，總有效率干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.857，P＜0.001）。

2.2 血壓值治療后干預(yù)組患者收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組（收縮壓P＜0.01，舒張壓P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓值比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者治療前后血壓值比較（±s） mm Hg

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.01，**表示P＜0.001；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.05，##表示P＜0.01

組別對(duì)照組干預(yù)組tP例數(shù)40 40收縮壓治療前164.62±10.05 165.02±9.04 4.116 0.054治療后132.82±6.23*119.88±4.03*##10.188 0.009舒張壓治療前103.04±4.02 102.57±3.56 1.770 0.219治療后91.05±4.25*#85.74±2.53*#5.347 0.033

2.3 自理能力治療后干預(yù)組患者自理能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后自理能力比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后自理能力比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.01

組別對(duì)照組干預(yù)組tP例數(shù)40 40自理能力治療前48.82±4.08 49.11±4.35 1.860 0.204治療后62.72±5.11*72.18±5.25*#38.105 0.001

2.4 DHI-S 評(píng)分治療后干預(yù)組患者DHI-S 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后DHI-S評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后DHI-S評(píng)分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.01

組別對(duì)照組干預(yù)組tP例數(shù)40 40治療前18.85±4.32 18.92±4.27 2.425 0.136治療后11.44±3.01*7.84±2.32*#9.037 0.012

2.5 中醫(yī)證候評(píng)分治療后干預(yù)組患者眩暈、頭痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組tP例數(shù)40 40眩暈治療前1.35±0.38 1.29±0.32 1.732 0.225治療后0.85±0.23*0.47±0.16*#9.403 0.011頭痛治療前1.88±0.31 1.91±0.33 2.598 0.122治療后0.97±0.25**0.57±0.13**#5.774 0.029

3 討論

眩暈是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血、勞倦及外傷、手術(shù)等病因引起以風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少、清竅失養(yǎng)為基本病機(jī)，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證［12］。眩暈是高血壓病患者的常見(jiàn)癥狀之一［13］。目前，高血壓眩暈的治療主要采用綜合治療。中醫(yī)藥在減輕患者頭暈、頭痛等癥狀，減少并發(fā)癥，改善患者睡眠等方面取得了良好療效。

隨著歷代醫(yī)家對(duì)眩暈研究的不斷深入，逐漸認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)病與痰、火、瘀等密切相關(guān)，病變臟腑多責(zé)之于肝、脾、腎。張景岳認(rèn)為眩暈病機(jī)以虛為主，認(rèn)為“無(wú)虛不作?！保蝗~天士認(rèn)為眩暈病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，伴有夾痰、夾火等［14］。任應(yīng)秋認(rèn)為眩暈一證，虛多實(shí)少，下虛多責(zé)之氣血虧虛，上實(shí)多責(zé)之風(fēng)、火、痰，下虛為本，上實(shí)為標(biāo)，治療當(dāng)治本為主，輔以治標(biāo)。同時(shí)，有大量研究證實(shí)中藥對(duì)高血壓眩暈具有明顯療效［15-16］，例如吳茱萸［17］、半夏白術(shù)天麻湯［18］、黃連膽湯、天麻鉤藤飲［19］、芩菊降壓湯［20］、鉤藤菊楂茶飲［21］和川芎嗪［22］等中藥均可改善高血壓病眩暈癥狀。彭建［23］等研究發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方可下調(diào)自發(fā)性高血壓大鼠的舒張壓和收縮壓。

中藥浴足是具有中醫(yī)特色的一種外部調(diào)養(yǎng)法，是將藥物煎煮或沸水沖泡，利用藥水及藥物熏洗患處的一種方法，對(duì)高血壓病有較好的輔助治療作用。中藥浴足療法的原理是通過(guò)皮膚、穴位等處吸收藥物的有效成分，從而達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的目的。例如，曹勝蘭等研究［24］發(fā)現(xiàn)，中藥泡足可改善原發(fā)性高血壓患者的血壓以及高血壓證候。夏令瓊等［25］研究發(fā)現(xiàn)，中藥泡足可下調(diào)原發(fā)性高血壓患者血壓以及提高患者身體素質(zhì)和機(jī)體免疫力，減少高血壓并發(fā)癥。陳家鑫等［26］研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴可下調(diào)老年輕度高血壓患者的血壓水平。本研究證實(shí)，中藥泡足可下調(diào)高血壓患者舒張壓和收縮壓，減輕眩暈和頭痛癥狀，改善患者生活自理能力。

涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，涌泉穴藥物敷貼是臨床常用的治療方法之一［27］。李文進(jìn)等［28］研究發(fā)現(xiàn)，太沖、涌泉穴貼敷吳茱萸可下調(diào)高血壓患者收縮壓和舒張壓以及中醫(yī)證候積分。本研究證實(shí)，涌泉穴中醫(yī)貼敷可下調(diào)患者血壓水平，減輕眩暈、頭痛，值得臨床推廣應(yīng)用。