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    痛風(fēng)石的微觀結(jié)構(gòu)及化學(xué)成分的測(cè)定

    2022-02-18 13:51:54張洪博尹相林2姚嵩坡2王嘉淇2孫雪薇2張睿迪關(guān)寶生2
    關(guān)鍵詞:譜分析掃描電鏡痛風(fēng)

    白 雪,張洪博,尹相林2,,姚嵩坡2,,王嘉淇2,,孫雪薇2,,張睿迪,關(guān)寶生2,

    (1.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007;2.黑龍江省痛風(fēng)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,黑龍江 佳木斯 154007;3.佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

    痛風(fēng)是由于機(jī)體內(nèi)尿酸分泌增多和(或)排泄障礙導(dǎo)致尿酸鹽逐漸在關(guān)節(jié)周圍沉積伴鈣化,最后形成痛風(fēng)石,局部骨質(zhì)進(jìn)一步被破壞,出現(xiàn)骨侵蝕,并對(duì)關(guān)節(jié)造成不可逆性損傷[1-3]。也有證據(jù)表明,足部或踝部的痛風(fēng)石可能會(huì)導(dǎo)致肌肉活動(dòng)減弱,從而導(dǎo)致肌肉萎縮[4]。據(jù)報(bào)道,全球痛風(fēng)的患病率為0.1%~10.0%,每年發(fā)病率為0.3~6例/1 000人[5]。中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)中提到,我國不同地區(qū)的高尿酸血癥患病率為5.46%~19.30%,痛風(fēng)患病率為0.86%~2.20%[6],已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。最近,有研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者死亡率的升高與體內(nèi)痛風(fēng)石的存在有關(guān)[7]。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為部分關(guān)節(jié)畸形,反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛,其模式類似于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[8-12]。在痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中最重要的一項(xiàng)是關(guān)節(jié)腔中是否存在痛風(fēng)石[13]。痛風(fēng)石最先發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié),隨著病情逐漸加重可能發(fā)生在指、腕、肘及膝等關(guān)節(jié)處[14-16]。有研究發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)石在電鏡下有兩種形態(tài):一種是柱狀晶體,聚集形成球狀物,被組織包裹;另一種呈顆粒狀,堆積呈現(xiàn)塊狀。另外,痛風(fēng)石樣品中自由水和結(jié)合水約占9%,尿酸成分約占56%,無機(jī)鹽成分約占9%,其他有機(jī)成分約占14%[17]。因此,本研究重點(diǎn)分析痛風(fēng)患者身體不同部位痛風(fēng)石的形貌、化學(xué)成分及所含化學(xué)元素,有利于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及病理過程,為減輕尿酸鹽誘發(fā)的炎癥反應(yīng)提供理論依據(jù),為痛風(fēng)診治提供新思路。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    痛風(fēng)的診斷參照中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)[18],3 名研究對(duì)象來自于佳木斯中醫(yī)院,分別從3 名研究對(duì)象的膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)或足關(guān)節(jié)處取出痛風(fēng)石作為研究樣本,患者簽署知情同意書(倫理委員會(huì)許可證編號(hào):JMSU-194)。

    1.2 實(shí)驗(yàn)試劑

    枸櫞酸溶液(博士德生物有限公司)、無水乙醇(國產(chǎn)分析純)、吐溫-20、β-巰基乙醇(美國Biosharp)、PBS(博士德生物有限公司)。

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法

    1.3.1 H&E 染色 將手術(shù)獲得的痛風(fēng)石組織置于4%多聚甲醛中固定,石蠟切片并用伊紅溶液染色,在顯微鏡進(jìn)行觀察和拍照。

    1.3.2 掃描電鏡與能譜分析 將痛風(fēng)石粉末樣品固定于取樣臺(tái),設(shè)定工作電壓為20 kV,工作距離分別為50、100、200、500 μm,將痛風(fēng)石粉末樣品放大50 倍、100 倍、500 倍觀察其掃描圖像。隨后截取特定區(qū)域進(jìn)行能譜分析,調(diào)整數(shù)值并生成圖譜。

    1.3.3 X 熒光分析 設(shè)定測(cè)量時(shí)間為3~5 min,取充分研磨后的痛風(fēng)石粉末置于設(shè)備樣品室中進(jìn)行測(cè)試,并保存分析曲線。

    1.3.4 X 射線衍射 取充分研磨后的痛風(fēng)石粉末置于設(shè)備的樣品槽中,設(shè)置合適的衍射條件及參數(shù),進(jìn)行X 射線粉末衍射,最后記錄其譜圖并進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 痛風(fēng)石組織結(jié)構(gòu)觀察

    在光學(xué)顯微鏡下觀察,痛風(fēng)石組織被伊紅染成不同程度的紅色,可在鏡下觀察到尿酸鹽結(jié)晶呈針形、放射狀,周圍有成纖維細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的包裹。圖1 中黑色箭頭所指為組織中的尿酸鹽結(jié)晶,即為痛風(fēng)石。見圖1。

    圖1 不同部位痛風(fēng)石組織的H&E 染色(200×)Fig 1 H&E staining of tophi tissues in different parts of human body(200×)

    2.2 痛風(fēng)石掃描電鏡觀察

    對(duì)痛風(fēng)患者不同部位的痛風(fēng)石進(jìn)行掃描電鏡觀察,結(jié)果顯示,析出相較多的有近似圓形和橢圓形兩種形貌,析出相較亮的是重元素區(qū),基體較暗的是輕元素區(qū);圖像中明亮處為痛風(fēng)石,可見痛風(fēng)石均為大小不一的塊狀結(jié)構(gòu),形狀不規(guī)則,周圍有組織細(xì)胞包裹;全黑處為導(dǎo)電膠。見圖2~4。

    圖2 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石掃描電鏡圖像(A.50×;B.100×;C.500×)Fig 2 Scanning electron microscope image of tophi at the knee joint(A.50×;B.100×;C.500×)

    2.3 痛風(fēng)石能譜分析

    2.3.1 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石所含化學(xué)元素定性分析

    對(duì)圖5A 進(jìn)行能譜分析并生成特征譜線,可見該處痛風(fēng)石由C、N、O、Na 及Cl 等元素組成,見圖6A;對(duì)圖5B 進(jìn)行能譜分析并生成特征譜線,可見該處痛風(fēng)石由C、N、O、Na 及Pt 等元素組成,見圖6B。

    圖6 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石的掃描電鏡能譜分析特征譜線Fig 6 Characteristic spectrum of the scanning electron microscopy energy spectrum analysis of tophi in the knee joint

    2.3.2 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石所含化學(xué)元素定量分析

    對(duì)圖5A 進(jìn)行定量分析,結(jié)果顯示析出相中含有C、N、O、Na、Cl 等元素,各原子所占比例見表1;對(duì)圖5B 進(jìn)行定量分析,結(jié)果顯示析出相中含有C、N、O、Na、Pt 等元素,Pt 元素則是由于對(duì)痛風(fēng)石粉末樣品噴金操作摻入,具體各原子所占比例見表2。由上述結(jié)果可知,痛風(fēng)石中的化學(xué)元素以C、N、O、Na為主要,且上述元素均為其主要晶態(tài)成份C5H4N4O3Na 中的元素。

    表1 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石圖5A 的定量分析結(jié)果Tab 1 Quantitative analysis results of tophi in the knee joints shown in Figure 5A

    表2 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石圖5B 的定量分析結(jié)果Tab 2 Quantitative analysis results of tophi in the knee joints shown in Figure 5B

    圖3 肘關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石掃描電鏡圖像(A.100×;B.200×;C.500×)Fig 3 Scanning electron microscope image of tophi at the elbow joint(A.100×;B.200×;C.500×)

    圖4 足關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石掃描電鏡圖像(A.100×;B.200×;C.500×)Fig 4 Scanning electron microscope images of tophi in the foot joints(A.100×;B.200×;C.500×)

    圖5 膝關(guān)節(jié)部位痛風(fēng)石掃描電鏡圖像(紅色方框區(qū)域?yàn)閽呙桦婄R能譜分析區(qū)域)Fig 5 Scanning electron microscopy image of tophi in the knee joint(the red box area is the analysis area of the scanning electron microscopy energy spectrum)

    2.4 痛風(fēng)石X 熒光分析

    采用能量色散型X 射線熒光分析儀對(duì)痛風(fēng)患者不同部位的痛風(fēng)石的化學(xué)元素相對(duì)含量進(jìn)行檢測(cè),因該儀器的檢測(cè)范圍為11Na~92U,故試樣中原子序數(shù)小于11 的元素(如C、H、N、O 等元素)無法檢出,本檢測(cè)結(jié)果僅代表各元素的相對(duì)含量,而不是各元素在樣品中的實(shí)際含量。見表3。

    表3 不同部位痛風(fēng)石的X 熒光分析結(jié)果(%)Tab 3 X-ray fluorescence analysis results of different parts of tophi(%)

    2.5 痛風(fēng)石X 射線衍射分析

    應(yīng)用X 射線衍射對(duì)痛風(fēng)患者不同部位的痛風(fēng)石晶體進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石的主要晶態(tài)成分為尿酸鈉水合物或尿酸二氫鈉水合物。在實(shí)驗(yàn)中,還觀察到許多衍射強(qiáng)度較弱的非晶態(tài)衍射峰,說明還存在少量的非晶態(tài)成分,可能為碳酸鈣或草酸鈣等。見圖7。

    3 討論

    痛風(fēng)最常影響足和踝關(guān)節(jié),可導(dǎo)致足部及下肢的疼痛和殘疾,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和生活水平[19-21]。痛風(fēng)患者典型的影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清楚的偏心性骨質(zhì)破壞,呈穿鑿狀或囊狀,可見硬化邊,骨質(zhì)破壞邊緣可見懸掛的骨質(zhì),呈外翹狀突向痛風(fēng)石,嚴(yán)重者可見多個(gè)骨質(zhì)破壞區(qū)相互融合[22-25]。有研究發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)韌帶和肌腱處的痛風(fēng)石多呈條塊狀,且鄰近骨質(zhì)呈弧形或波浪狀破壞,周圍軟組織多腫脹[26-29]。痛風(fēng)患者雙能量CT 掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)、骨表面和骨內(nèi)時(shí)均伴有鄰近骨皮質(zhì)破壞,尿酸鹽晶體沉積對(duì)骨侵蝕有不同程度的促進(jìn)作用,可能導(dǎo)致軟骨損傷,主要表現(xiàn)為抑制軟骨細(xì)胞的活力和功能[30-34]。目前,對(duì)痛風(fēng)的研究主要集中在降血尿酸的藥物方面[18],對(duì)痛風(fēng)石本身的結(jié)構(gòu)分析、成分性質(zhì)等研究,國內(nèi)罕有報(bào)道。

    本研究通過H&E 染色、掃描電鏡、能譜分析、X熒光分析以及X 射線衍射等多種手段和方法,對(duì)痛風(fēng)患者不同部位痛風(fēng)石的微觀結(jié)構(gòu)及化學(xué)成分進(jìn)行觀察和分析,發(fā)現(xiàn)不同部位的痛風(fēng)石均為不規(guī)則塊狀,呈圓形或橢圓形外貌;對(duì)痛風(fēng)石所含化學(xué)元素的分析結(jié)果顯示,其以C、N、O、Na、Cl 等元素為主,且上述元素均為其主要晶態(tài)成份尿酸鈉水合物(C5H3N4NaO3)和尿酸二氫鈉水合物(C5H2N4Na2O3)中的元素。另外,在檢測(cè)中,發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石中還存在少量的非晶態(tài)成份,且在X 射線熒光分析中發(fā)現(xiàn)有Ca、K、S、P、Fe、Zn、Cu 等多種元素存在,提示痛風(fēng)石在形成過程中也會(huì)促進(jìn)其他易沉淀物質(zhì)的附著。據(jù)此,可以推測(cè)痛風(fēng)石中可能同時(shí)存在碳酸鈣或草酸鈣等鈣鹽類物質(zhì),后續(xù)還需更精確地檢測(cè)來確定,進(jìn)而通過痛風(fēng)石的成分來尋找能夠有效溶解痛風(fēng)石的方法。本研究為揭示尿酸鹽誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)機(jī)制的研究奠定了基礎(chǔ),為臨床上進(jìn)一步治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了理論支撐,為改善痛風(fēng)患者的生存質(zhì)量提供了可能。

    作者貢獻(xiàn)度說明:

    通訊作者為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)者,另外負(fù)責(zé)論文的審校與形式把關(guān),第一作者、第二作者和第三作者為實(shí)驗(yàn)實(shí)施者,撰寫論文由第一作者負(fù)責(zé),第四作者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評(píng)估,第五作者進(jìn)行了免疫組化分析,第六作者進(jìn)行了電鏡分析,第七作者負(fù)責(zé)處理數(shù)據(jù)。

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