腹型肥胖人群中醫(yī)干預(yù)技術(shù)的研究進(jìn)展

趙 明,姚 璠,于 淼,張程偉,趙為民

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130021)

肥胖人群的日益增長(zhǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)在社會(huì)的普遍問(wèn)題，減肥也成為了熱門問(wèn)題，討論熱度居高不下。“減重”“減脂”“減肥”已經(jīng)是人們?cè)谌粘Ｉ钪械臒狳c(diǎn)話題，尤其如何保持身材更是女性們永恒的追求之一。減肥瘦身，以減少體重及人體過(guò)度的脂肪為目的，然而適度減重也可以降低患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖又以腹部肥胖為突出表現(xiàn)，體態(tài)特征表現(xiàn)明顯，“啤酒肚”“大肚腩”已經(jīng)嚴(yán)重危害人們的健康。中醫(yī)運(yùn)用“四性”“五味”選擇藥食同源藥物治療腹型肥胖。選取山楂，荷葉，橘皮，茯苓，薏苡仁，制成藥食同源代茶飲，藥食同源茶飲選材簡(jiǎn)單，煎煮方便，便于服用。藥食同源藥物因?yàn)椴涣挤磻?yīng)少，在健康減肥的前提下科學(xué)地減重降脂更是受到青睞，藥食同源選材來(lái)源于食物，尤其在代茶飲方面，便捷有效的中醫(yī)治未病食療藥膳還需要進(jìn)一步深入研究。本研究分析和探討腹型肥胖的相關(guān)指標(biāo)，闡述藥食同源茶飲干預(yù)腹型肥胖的治療，不僅可以豐富臨床療效，還可以預(yù)防和降低腹型肥胖的形成，為腹型肥胖的基礎(chǔ)研究提供相關(guān)依據(jù)。

1 腹型肥胖的概述

不良的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的生活作息以及運(yùn)動(dòng)的減少，導(dǎo)致單純性肥胖的發(fā)病率逐年升高，并逐漸趨于低齡化[1]。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》指出，我國(guó)≥18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過(guò)一半，已經(jīng)成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。腹型肥胖又稱中心性肥胖，以腹部脂肪堆積、腰圍增大為主要特征，其判定指標(biāo)除了腰圍(WC)、腰高比(WHtR)、腰臀比(WHR)等簡(jiǎn)易測(cè)量指標(biāo)外，還可以通過(guò)腹部多層螺旋定量CT(QCT)[3]及內(nèi)臟脂肪指數(shù)(CVAI)[4]對(duì)腹內(nèi)脂肪進(jìn)行相關(guān)測(cè)定，但上述指標(biāo)均為直觀的針對(duì)腹部進(jìn)行的測(cè)定指標(biāo)。腹型肥胖體態(tài)特征明顯，受眾人群廣泛，因飲食喜好及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣導(dǎo)致腹部脂肪堆積，增加患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低肥胖并發(fā)癥患者的健康水平。

2 藥食同源單味中藥治療

藥食同源物質(zhì)是指既可藥用又可食用的食藥資源，具有多種活性成分如多糖[5]、皂苷[6]、黃酮類[7]、生物堿[8]等，因其天然的安全性和有效性在肥胖癥[9]、高尿酸血癥[10]、糖尿病[11]、高脂血癥[12]及胃腸疾病的治療和養(yǎng)護(hù)效果顯著[13-14]。本文從眾多藥食同源食品目錄中依據(jù)“四性”“五味”選取山楂，荷葉，橘皮，茯苓，薏苡仁等五種食品，通過(guò)氣血與臟腑功能性的相關(guān)研究，從腹型肥胖的發(fā)生、演變及其治療的全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)闡述，除重視改變腹型肥胖的體型特征之外，更應(yīng)重視糾正肥胖體質(zhì)，通過(guò)調(diào)理氣血來(lái)和臟腑，在干預(yù)腹型肥胖的同時(shí)不忘調(diào)理過(guò)度積聚的脂肪，更有益于減脂減重。

2.1山楂：山楂自古便是有名的“果子藥”。山楂是我國(guó)的原產(chǎn)植物，已有3 000多年的悠久歷史，早在古代文獻(xiàn)《爾雅》一書(shū)中即有記載，稱之為“朹梅”，作為藥用也有1 500多年了。最早載于南朝陶弘景《神農(nóng)本草經(jīng)集注》。明代李時(shí)珍說(shuō)“赤瓜、棠梂、山楂一物也”。中醫(yī)認(rèn)為，山楂性味酸甘，微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。主治消食積，散瘀血，驅(qū)絳蟲(chóng)。消食健胃，行氣散瘀。用于肉食積滯、胃烷脹滿、高脂血癥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，山楂里含有山楂酸具有抗菌、抗炎、抗腫瘤、抗人類免疫缺陷病毒等作用。山楂中的類黃酮成分能抗御對(duì)人體有害的自由基、強(qiáng)化細(xì)胞膜、使受損細(xì)胞再生、保護(hù)肝臟、抗過(guò)敏、防血栓、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抑制癌腫、延緩人體衰老。山楂中的三萜類化合物，能擴(kuò)張血管并增加血流量、防止心律不齊、降低血清總膽固醇、抗炎等。張英杰等認(rèn)為山楂作為藥食兩用佳品[15]，現(xiàn)在正在廣泛地用于食品、保健品等各領(lǐng)域，研究和開(kāi)發(fā)山楂，有利于健康綠色飲食推廣，為大眾造福。山楂制品眾多，具有消食降膩的功效，山楂糕、山楂糖等應(yīng)用于小兒飲食積滯更是效果良好。本研究選擇山楂，以中醫(yī)養(yǎng)生理論為積淀，結(jié)合“三因制宜”的養(yǎng)生觀，注重山楂的選材及炮制過(guò)程，在藥食同源茶飲中發(fā)揮減重減脂的功效。肥胖之人多喜好肥甘厚味之品，易引起肉食積滯，應(yīng)用因人制劑辨識(shí)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，制定針對(duì)此人群的體質(zhì)養(yǎng)生原則，優(yōu)化山楂消食健胃的功效，充分發(fā)揮其善于消食的作用。

2.2荷葉：荷葉味苦，性平。歸肝、脾、胃經(jīng)。功效為清暑化濕，升發(fā)清陽(yáng)，涼血止血。主治用于暑熱煩渴，暑濕泄瀉，脾虛泄瀉，血熱吐衄，便血崩漏。荷葉作為我國(guó)一種常見(jiàn)的藥食兩用植物，不僅資源豐富，價(jià)格低廉，而且具有十分廣泛的藥理活性。荷葉中的黃酮和生物堿類物質(zhì)是荷葉的主要活性成分，隨著現(xiàn)代研究技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于這兩類成分的研究也在不斷的深入。基于中醫(yī)因人制劑的養(yǎng)生觀，肥胖人群在形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能中都存在很多的相通性。首先是關(guān)于體型外觀的體內(nèi)脂肪堆積較多，尤其是以腹型肥胖為主的腹部特征明顯；以及生活習(xí)慣的不喜運(yùn)動(dòng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑氣血的運(yùn)行也會(huì)隨之發(fā)生變化，盛衰的差異出現(xiàn)后又缺少飲食控制及運(yùn)動(dòng)消耗，久之就會(huì)出現(xiàn)臟腑功能受其影響出現(xiàn)積聚之勢(shì)。藥食同源茶飲中加入荷葉可以加強(qiáng)生發(fā)清陽(yáng)之力，加速促進(jìn)體內(nèi)的代謝功能?！侗静菥V目》記載：荷葉生發(fā)陽(yáng)氣，減脂瘦身。近年來(lái)已有大量文獻(xiàn)報(bào)道荷葉抗氧化、降脂減肥、抗癌、保護(hù)肝臟和心血管等一系列藥理活性，降脂減肥是目前荷葉的一類主要臨床應(yīng)用，大量研究數(shù)據(jù)也表明荷葉中黃酮和生物堿類物質(zhì)均具有良好的降脂減肥活性。張冀莎等認(rèn)為探尋對(duì)現(xiàn)代社會(huì)因肥膏厚膩等原因造成的肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂等相關(guān)代謝類疾病的日常保健方法[16]。

2.3橘皮：《湯液本草》中寫(xiě)到：橘皮以色紅日久者為佳，故曰紅皮、陳皮。橘皮因陳久者良而稱為陳皮,橘皮的功效是健脾開(kāi)胃、理氣消食、燥濕化痰，在臨床中經(jīng)常和其他藥物相搭配，治療濕邪在體內(nèi)過(guò)多而引起的疾病，如痰多咳嗽、腹脹、腹瀉以及進(jìn)食差，還可以治療肝火盛而引起的脾氣過(guò)大，使胸部出現(xiàn)憋悶感，這些都可以應(yīng)用橘皮配合木香進(jìn)行調(diào)理。本研究的人群多為體型肥胖之人，易出現(xiàn)痰氣互結(jié)使脾胃運(yùn)化功能失衡，脾胃受到影響導(dǎo)致氣血失調(diào)，進(jìn)而影響脂肪的代謝功能。一則出現(xiàn)脾虛生濕，周身沉重，困倦乏力等。二則出現(xiàn)脾弱胃強(qiáng)，喜食易饑，暴飲暴食等。橘皮搭配山楂、荷葉可起到增加脾胃運(yùn)化，加速體內(nèi)精微物質(zhì)運(yùn)行，強(qiáng)化臟腑功能，使其達(dá)到祛濕利濕排濕的功效。李慶耀等認(rèn)為現(xiàn)代藥理研究初步證實(shí)了陳皮幾千年來(lái)的應(yīng)用實(shí)踐[17]，其主導(dǎo)作用之一是調(diào)節(jié)整個(gè)消化系統(tǒng)的功能, 針對(duì)胃腸道相關(guān)疾病,還有脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化。

2.4茯苓：茯苓俗稱云苓、松苓，為寄生在松樹(shù)根上的菌類植物，茯苓性平，味甘淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，是我國(guó)傳統(tǒng)藥材中非常重要的健脾利濕中藥材，茯苓的功效利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神。

茯苓功效重在健脾，強(qiáng)在祛濕。茯苓也是應(yīng)用于中醫(yī)藥膳中比較多的藥物，如茯苓餅、茯苓糕等，可以起到五谷調(diào)養(yǎng)、健康食補(bǔ)的功效。食養(yǎng)配方茯苓陳皮適用于脾虛濕重引起的肥胖，改善體內(nèi)濕盛的淤積狀態(tài)，適宜人群為久坐不動(dòng)，疲憊易累，虛胖臃腫等。茯苓陳皮沖泡后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)容易析出，促進(jìn)脾胃吸收，可以遠(yuǎn)離濕態(tài)，重現(xiàn)輕盈體態(tài)。同時(shí)對(duì)于人體的濕邪、痰邪，具有非常好的輔助治療效果，可發(fā)揮消脂減重之功效。徐紅等認(rèn)為復(fù)方茯苓制劑可作為減重運(yùn)動(dòng)員和減肥者的輔助營(yíng)養(yǎng)品[18]。關(guān)真民等認(rèn)為汗蒸、復(fù)方茯苓制劑聯(lián)合干預(yù)單純性肥胖的減肥效果，體重、體脂、體脂率、三角肌、肩胛下皮褶厚度、腰圍、臀圍均下降，并能使食欲、饑餓感、意愿進(jìn)食量減輕,飽腹感增加[19]。

2.5薏苡仁：薏苡仁是傳統(tǒng)的藥食兼用谷物資源。炒薏苡仁性偏平，偏于健脾利濕。適用于過(guò)食肥甘厚膩、運(yùn)動(dòng)量少的人，這類人群的臨床表現(xiàn)為脾虛濕困，因而出現(xiàn)頭昏身重、四肢酸軟、舌苔厚膩等癥狀。薏苡仁有利水滲濕的作用，在藥食同源茶飲中起到健脾利濕,溫中散寒之功效，本研究在其消水腫、去濕氣的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化其健脾，調(diào)和氣血臟腑固本之功。在腹型肥胖的防治中增加臟腑功能，使其得以濡養(yǎng)，才能加速脂肪的代謝及消耗。張明發(fā)等認(rèn)為薏苡仁對(duì)多種高血糖模型動(dòng)物和高脂血癥肥胖模型動(dòng)物,均呈現(xiàn)出降糖、降脂和減肥作用,以及防治高糖高脂引起的并發(fā)癥[20]。其中薏苡仁多糖是其活性成分之一。

3 藥食同源茶飲

傳統(tǒng)茶和別樣茶統(tǒng)稱為茶飲。除了傳統(tǒng)茶葉外，具有藥食同源功效的別樣茶憑借良好的口感，市場(chǎng)前景巨大，攜帶方便，不用耗時(shí)耗力去煎煮，而且便于服用。藥食同源茶飲不但豐富了茶飲的內(nèi)涵和多樣性，更能突出其“治未病”和慢病防治的功效。藥食同源藥物適用于日常熱飲，并且具備保健功效，傳統(tǒng)療效主要是強(qiáng)身健體及對(duì)慢性疾病的預(yù)防上，如防治高血壓、高脂血癥、高血糖等優(yōu)勢(shì)明顯。腹型肥胖人群的年齡也出現(xiàn)了低齡化的發(fā)展，尤其是青少年兒童的比例也在逐年增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，在生、長(zhǎng)、壯、老、已的全生命周期中肥胖人群均占比較多。所以及早干預(yù)，提前阻止肥胖癥的進(jìn)展已經(jīng)成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

肥胖已經(jīng)發(fā)展成在世界范圍內(nèi)流行的問(wèn)題，而這個(gè)越來(lái)越嚴(yán)重危害到公眾健康的社會(huì)問(wèn)題也受到了大家的廣泛關(guān)注。健康的生活方式已經(jīng)受到越來(lái)越多人的重視，健康中國(guó)中倡導(dǎo)的“重視疾病預(yù)防和慢病健康管理”，就是要改變不良的生活方式，運(yùn)用合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，并且注意心理健康等措施來(lái)提高生活質(zhì)量。中醫(yī)藥干預(yù)技術(shù)運(yùn)用藥食同源等藥物配伍，選取山楂，荷葉，橘皮，茯苓，薏苡仁制成藥食同源代茶飲，加強(qiáng)運(yùn)化功能，健脾化濕，從而達(dá)到減輕體重，減少內(nèi)臟脂肪堆積，抑制腹型肥胖的功效。