加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者VAS及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的影響

鄧曉燕

(如東縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 如東 226400)

股骨頸骨折是常見創(chuàng)傷性骨折的一種，在全身骨折中約占3.58%，臨床表現(xiàn)以髖部疼痛、腫脹等為主[1]。當(dāng)前，臨床上主要首選通過手術(shù)對(duì)股骨頸骨折展開治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其中常見術(shù)式的一種，通過予以人工髖關(guān)節(jié)置換，可避免骨折不愈合、股骨頭壞死等，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)[2]。然而，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的股骨頸骨折患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要3～6個(gè)月，而為促進(jìn)患者有效恢復(fù)，需注重康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施[3]。階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者具體情況護(hù)理對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)，分階段予以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與干預(yù)，可進(jìn)一步提升康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年4月～2021年4月如東縣中醫(yī)院收治的84例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡36～63歲，平均(49.50±7.65)歲；手術(shù)關(guān)節(jié)部位：左側(cè)全髖19例，右側(cè)全髖23例。觀察組男20例，女22例；年齡37～63歲，平均(50.01±7.73)歲；手術(shù)關(guān)節(jié)部位：左側(cè)全髖18例，右側(cè)全髖24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在影像學(xué)檢查下經(jīng)《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③股骨脛骨折發(fā)生前行走、運(yùn)動(dòng)能力正常；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊、病理性骨折；②髖關(guān)節(jié)翻修；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；④認(rèn)知、精神障礙。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組術(shù)后展開常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征、術(shù)肢情況等情況，遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行用藥，注重相關(guān)并發(fā)在預(yù)防與處理，指導(dǎo)患者飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1住院階段：術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，包括趾屈、背伸、環(huán)繞，3～5次/d，同時(shí)依據(jù)患者恢復(fù)情況逐步指導(dǎo)其實(shí)施壓膝、夾臀、抬臀練習(xí)，5～10 s/組，3～5組/次，3次/d。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者實(shí)施屈膝、屈髖、髖外展活動(dòng)，10～15 min/次，2～3次/d。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢抬高訓(xùn)練，于助行器輔助下進(jìn)行從坐至站、從站至坐的練習(xí)，10～15 min/次，2次/d。術(shù)后3 d至出院，指導(dǎo)患者開始實(shí)施直腿抬高訓(xùn)練，10～15 min/次，2次/d。

1.2.2院外恢復(fù)階段：

1.2.2.1術(shù)后2～4 w，指導(dǎo)患者進(jìn)行以下訓(xùn)練：①肌力恢復(fù)：直腿抬高30°，保持6～8 s，20次/d；仰臥位空登單車，3～5 min/次，2次/d；床邊小腿擺動(dòng)，15 min/次，2次/d。②關(guān)節(jié)活動(dòng)：患側(cè)屈髖90°以下，屈膝，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收40°以下，1 min/次，10～20次/d。③起床練習(xí)：指導(dǎo)患者緩慢將患肢伸直，挪動(dòng)身體坐于床邊，進(jìn)行下床、上床活動(dòng)，下床時(shí)健肢先下，上床時(shí)患肢先上，2～3次/d。④坐位與站位練習(xí)：于坐位、站位下進(jìn)行伸髖、屈髖練習(xí)，1 min/次，15～20次/d。⑤行走練習(xí)：指導(dǎo)患者在行走輔助器輔助下進(jìn)行行走、上下樓梯練習(xí)，15 min/次，3次/d。

1.2.2.2術(shù)后2～3個(gè)月，指導(dǎo)患者展開以下練習(xí)：①肌力抗阻力訓(xùn)練。抬高臀部、側(cè)臥抬腿、俯臥抬腿、站立平衡，1～2 min/次，15～20次/d。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。屈髖下蹲、負(fù)重行走、穿鞋襪，10～15 min/次，2次/d。

1.2.2.3社區(qū)維持階段：術(shù)后4～6個(gè)月，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行肌力耐力提升訓(xùn)練，并從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，進(jìn)行散步、打太極等輕微體育活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組深靜脈血栓、壓瘡、神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)痙攣、組織粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。②視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)：術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組實(shí)施VAS評(píng)分，提供標(biāo)記10個(gè)刻度的標(biāo)尺，0分表示無痛，10分表示劇痛，指導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛情況選擇相應(yīng)數(shù)據(jù)[5]。③Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：術(shù)后6個(gè)月時(shí)，予以兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)、畸形(4分)、功能(47分)、疼痛(44分)四個(gè)維度，總分100分，得分90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，70～79分為中，<70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%[6-7]。④生活質(zhì)量：術(shù)后1 d、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，通過功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)了解兩組生活質(zhì)量。FIM總分為126分，得分越高，說明患者獨(dú)立能力越強(qiáng)[8]；SF-36總分為100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%),n=42]

2.2兩組VAS評(píng)分比較：術(shù)后1 d，兩組的VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，兩組的VAS均比術(shù)后1 d低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分，n=42)

2.3兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較：觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較[n(%)，n=42]

2.4生活質(zhì)量：術(shù)后1 d，兩組FIM、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組FIM、SF-36評(píng)分均提升，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分,n=42)

3 討論

股骨頸骨折在髖部骨折中約占53.0%，當(dāng)前臨床上多實(shí)施手術(shù)治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其中常用手術(shù)方式的一種，可有效對(duì)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行緩解，并促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。然而，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者所需術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，為進(jìn)一步對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行鞏固，減少并發(fā)癥，使假體使用時(shí)限延長(zhǎng)，需予以患者全面的康復(fù)鍛煉護(hù)理[11]。以往臨床上對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施的康復(fù)護(hù)理多強(qiáng)調(diào)院內(nèi)干預(yù)，且干預(yù)方法具有一定統(tǒng)一性、片面性，難以有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

階段性康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)有計(jì)劃、分階段對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可為患者提供程序性、全面性的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)效果提升[12]。本研究提示對(duì)股骨頸骨折接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理有助于減少并發(fā)癥。階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)將股骨脛骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理分為住院階段、院外恢復(fù)階段、社區(qū)維持階段，住院階段指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、壓膝、抬臀、屈膝、屈髖、髖外展活動(dòng)即患肢抬高訓(xùn)練，可有效對(duì)肌力進(jìn)行恢復(fù)，并予以關(guān)節(jié)活動(dòng)，使患肢得以活動(dòng)，減少靜脈血栓、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生；院外恢復(fù)階段的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者實(shí)施肌力恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、起床練習(xí)、肌力抗阻力等訓(xùn)練，可有效提升患肢肌力，并促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提升，減少關(guān)節(jié)痙攣、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；社區(qū)維持階段的護(hù)理通過指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)活、適量體育活動(dòng)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而使相關(guān)并發(fā)癥減少。不僅如此，本研究提示股骨頸骨折接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步減輕患者術(shù)后疼痛。疼痛是股骨頸骨折患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀的一種，可影響患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并降低其生活質(zhì)量[13]。對(duì)此類患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理后，患者肢體得到有效活動(dòng)，相關(guān)并發(fā)癥減少，且患者骨折得到有效固定，可促進(jìn)骨折有效愈合，進(jìn)而達(dá)到有效緩解疼痛的效果。

股骨頸骨折出現(xiàn)后，患者髖關(guān)節(jié)功能下降或完全喪失，并伴有下肢疼痛、腫脹等癥狀，可導(dǎo)致其活動(dòng)能力、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[14-15]。本研究提示股骨脛骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步提升髖關(guān)節(jié)功能。住院階段的康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)相互結(jié)合，可使患者肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效訓(xùn)練；院外恢復(fù)階段、社區(qū)維持階段的康復(fù)護(hù)理主要為主動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)患者肌力恢復(fù)與提升，使患者髖關(guān)節(jié)功能得到有效鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過以上各階段計(jì)劃性康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可使患者髖關(guān)節(jié)得到有效活動(dòng)與鍛煉，進(jìn)而達(dá)到提升Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的效果。除此以外，本研究還提示股骨脛骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理有助于進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。對(duì)此類患者展開階段性的康復(fù)護(hù)理后，相關(guān)并發(fā)癥減少，患者疼痛癥狀得以有效緩解，且髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不良等癥狀對(duì)日常生活的不良影響減輕，可促進(jìn)患者功能獨(dú)立性提升，進(jìn)而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，股骨脛骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且有助于進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。但此次研究仍存在諸多不足，如選取病例較少，且僅觀察至術(shù)后6個(gè)月，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，從而客觀評(píng)價(jià)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者加強(qiáng)階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)VAS評(píng)分及Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的影響。