電子鼻咽喉鏡檢查時患兒哭鬧原因分析及對電子鼻咽喉鏡檢查的影響

羅晨曦，黃正華，李琦

（南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南京 210000）

電子鼻咽喉鏡檢查是兒童耳鼻咽喉科門診重要檢查項目之一，兒童解剖結構特殊，鼻腔和咽喉位置又深，鼻部和喉部疾病的患兒不能很好地配合門診鼻鏡檢查和間接喉鏡檢查，會出現(xiàn)無法獲取疾病的情況[1]。電子鼻咽喉鏡因直徑細、可彎曲、具有放大和儲存功能，能清楚地顯示隱蔽位置，提高了疾病的診斷能力，已成為耳鼻喉科疾病的重要診斷工具[2]。但部分兒童檢查前哭鬧，導致檢查時影像獲取困難，既增加兒童不適感，又影響檢查進度與成功率。本研究旨在探討情緒感染（父母焦慮、兒童相互影響）、性別、年齡是否為兒童檢查前哭鬧的影響因素，以及哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查的影響，為進一步優(yōu)化電子鼻咽喉鏡檢查和提高檢查質量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月－2020年12月在南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科門診喉鏡室檢查的兒童895例，依據(jù)年齡分為嬰兒組（＜1 歲）、幼兒組（1～3歲）、學齡前期組（4～6 歲）和學齡期組（7～13歲）。895 例患者中，男522 例（58.3%），女373 例（41.7%），男∶女為1.4∶1.0；年齡21 d～13 歲，平均（4.41±2.68）歲。

1.2 儀器

日本Olympus OTV-SI 兒童電子鼻咽喉鏡及電腦圖文處理系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

對于配合的患兒可自行采取端坐位，頭靠背椅，稍抬高下頜，家長站于椅后固定患兒頭部。其他不能配合的患兒令其坐在家長膝上進行檢查。

1.4 局部表面麻醉方法

采用1%利多卡因噴霧表面麻醉雙側鼻腔、口咽及喉咽，麻醉2 次，每次間隔約3 min，對于新生兒（＜1 歲）可不予麻醉。在麻醉過程中無不良反應發(fā)生。

1.5 相關概念

1.5.1 情緒感染一種心理現(xiàn)象，情緒誘發(fā)者的感官情緒信息被覺察者感知并自動地、無意識地加工成與誘發(fā)者相同的情緒狀態(tài)[3]。本文中的父母焦慮和相互影響均為情緒感染。

1.5.2 父母焦慮父母在兒童檢查電子鼻咽喉鏡時情緒失控，以致于無法協(xié)助兒童檢查，并且誘發(fā)部分兒童焦慮和哭鬧[4]。

1.5.3 兒童相互影響兒童檢查后哭鬧，并對下一個檢查者產(chǎn)生影響[5]。

1.5.4 檢查流暢性檢查者得到檢查結果所需要的操作次數(shù)；檢查一次性結束為檢查通暢，檢查需要操作兩次以上為檢查受阻。

1.5.5 鼻出血檢查過程中兒童哭鬧、掙扎引發(fā)鼻腔出血。

1.6 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童電子鼻咽喉鏡檢查哭鬧的原因分析

男患兒（n=522）哭鬧215例（41.2%），女患兒（n=373）哭鬧167 例（44.8%），兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.285）。嬰兒組（n=31）哭鬧12例（38.7%）， 幼兒組（n=365） 哭鬧238 例（65.2%）， 學齡前期組（n=317） 哭鬧101 例（31.9%），學齡期組（n=182）哭鬧31 例（17.0%），嬰兒組和學齡前期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.437），其他年齡組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。822 例電子鼻咽喉鏡檢查兒童中（排除相互影響組個體），父母焦慮組（n=69）哭鬧54 例（78.3%），非焦慮組（n=753）哭鬧266例（35.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。826例電子鼻咽喉鏡檢查兒童中（排除父母焦慮組個體），相互影響組（n=73）哭鬧62例（84.9%），非相互影響組（n=753）哭鬧266例（35.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。見表1。

表1 兒童電子鼻咽喉鏡檢查哭鬧的原因分析 例Table 1 Analysis of causes of crying in children by electronic nasolaryngoscopy n

2.2 哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查的影響

進一步分析學齡期以前組和學齡期組兒童哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查的影響。學齡期以前組：哭鬧兒童檢查受阻150 例，與未哭鬧兒童檢查受阻的70 例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；哭鬧兒童鼻出血69 例，未哭鬧兒童鼻出血14 例，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；哭鬧兒童與未哭鬧兒童導致的父母焦慮比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。學齡期組：哭鬧兒童檢查受阻比例與未哭鬧兒童比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；哭鬧兒童鼻出血8 例，未哭鬧兒童鼻出血4 例，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；哭鬧兒童與未哭鬧兒童導致的父母焦慮比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兒童哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查的影響 例Table 2 Influence of crying in children on electronic nasopharyngoscopy n

2.3 兒童哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查時間的影響

哭鬧兒童檢查所使用的時間[鼻鏡（67.06±29.06）s，喉鏡（78.98±47.04）s]明顯長于不哭鬧兒童檢查所使用的時間[鼻鏡（35.42±15.35）s，喉鏡（54.42±49.64）s]，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。見表3。

表3 兒童哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查時間的影響 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

表3 兒童哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查時間的影響 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

類別哭鬧（n=382）不哭鬧（n=513）t值P值鼻鏡67.06±29.06 35.42±15.35-7.34 0.000喉鏡78.98±47.04 54.42±49.64-3.70 0.000

3 討論

電子鼻咽喉鏡可用于兒童腺樣體肥大、鼻腔異物、聲帶小結、聲帶息肉、急性喉炎、聲帶麻痹、喉部異物和喉乳頭狀瘤等檢查[6-8]，其具有視野直觀、操作安全、影像易于保存的優(yōu)勢，現(xiàn)已在耳鼻咽喉科門診普遍開展。但筆者發(fā)現(xiàn)，部分兒童檢查前哭鬧會影響操作進行，延長檢查時間，進而影響醫(yī)生的診斷，甚至可能增加一定的危險性。

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童電子鼻咽喉鏡檢查前哭鬧比例與父母焦慮、兒童相互影響、不同年齡段具有相關性。父母焦慮和兒童間相互影響都屬于情緒感染。從新生兒開始，人類就具備了讀取同伴行為和情緒的能力。MELTZOFF 等[9]在1977年為出生16～21 d的新生兒設計了一個模仿實驗，發(fā)現(xiàn)剛出生2 或3 周的寶寶就能夠模仿成人的面部表情。2014年加州大學對嬰兒的讀心術能力進行研究，結果顯示：媽媽表現(xiàn)出的壓力越大，寶寶的焦慮反應也越重[5]；當其他孩子哭鬧時，他們也會因為情緒感染，跟著難過、哭鬧；表明：嬰幼兒已經(jīng)產(chǎn)生情緒感染現(xiàn)象，且負面情緒更容易產(chǎn)生情緒傳染[10]。

筆者分析了哭鬧對電子鼻咽喉鏡檢查的影響，結果表明：兒童哭鬧會降低檢查流暢性，延長檢查時間，增加鼻出血風險，且會誘發(fā)父母焦慮，進一步增加兒童的恐懼感。

為了減少小兒哭鬧，更好地進行電子鼻咽喉鏡操作和縮短檢查時間，檢查期間避免情緒感染的發(fā)生很有必要?？稍诤礴R檢查室外張貼宣傳資料，讓家長初步了解電子鼻咽喉鏡；在電子鼻咽喉鏡檢查時，首先要耐心傾聽家長的焦慮之處，用專業(yè)知識告知電子鼻咽喉鏡檢查的安全性和必要性，進而減輕家長的焦慮感，為后續(xù)檢查開創(chuàng)好的條件，也讓兒童有安全感；對于無法緩解的家長，可以耐心勸解其遠離檢查室，換其他家長配合醫(yī)生進行相關檢查。其次，讓患兒熟悉檢查環(huán)境和過程，簡單向患兒介紹所用的器械，緩解患兒的緊張心理，適當優(yōu)先安排合作的兒童進行電子鼻咽喉鏡檢查，可緩解其他患兒緊張的心理，從而減少兒童間的相互影響。現(xiàn)在大多數(shù)喉鏡室布局分為消毒室和檢查室兩部分，哭鬧患兒檢查結束后，直接與未檢查的患兒碰面，會導致未檢查患兒的哭鬧比例增加，間接誘發(fā)父母的焦慮情緒。因此，需合理安排喉鏡室的布局，可增加配置有兒童游樂設施的情緒安撫室，讓檢查結束的哭鬧兒童進入情緒安撫室，以避免對未檢查兒童產(chǎn)生影響。

綜上所述，減少兒童哭鬧，減輕父母焦慮，合理優(yōu)化排隊機制，改變喉鏡室布局，可提升兒童電子鼻咽喉鏡檢查的成功率，降低鼻出血風險，縮短檢查時間。這些因素為進一步優(yōu)化兒童電子鼻咽喉鏡檢查提供了方向。