陳湘西,何乾尚
(百色市人民醫(yī)院眼科,廣西百色 533000)
青光眼為眼科常見病,可引起視神經(jīng)進(jìn)行性損害,誘發(fā)頭痛、眼脹、視野缺損等癥狀[1-2]。白內(nèi)障由晶狀體代謝紊亂所致,可引起視物模糊、炫光感等癥狀,降低其視力水平[3]。兩者合并后病情更為復(fù)雜,單純藥物治療難以有效改善患者眼脹等癥狀,還需開展手術(shù)治療。小梁切除術(shù)為常用的眼外引流手術(shù),通過切除部分小梁組織,可建立新的引流通道,降低眼壓[4]。但該術(shù)式單用不利于術(shù)后患者視力水平的提升。超聲乳化術(shù)則為微創(chuàng)術(shù)式,具有切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,能在顯微技術(shù)及設(shè)備的輔助下,將混濁晶狀體吸出并植入人工晶狀體,有助于改善患者視功能[5]?;诖?,本研究旨在探討青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)用超聲乳化及小梁切除術(shù)的療效。報道如下。
選取我院收治的86 例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組43 例。對照組男25 例,女18 例;年齡49~72 歲,平均年齡(60.41±4.88)歲;晶狀體硬度分級:17 例Ⅱ級,22 例Ⅲ級,4 例Ⅳ級;病程2~12 個月,平均病程(5.12±1.02)個月。觀察組男26 例,女17 例;年齡48~73 歲,平均年齡(60.45±4.92)歲;晶狀體硬度分級:19 例Ⅱ級,20例Ⅲ級,4 例Ⅳ級;病程2~12 個月,平均病程(5.15±1.06)個月。兩組患者的各項一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床診療指南(眼科學(xué)分冊)》[6]中青光眼、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)眼科相關(guān)檢查確診;單純藥物治療無效;散瞳后瞳孔≥6 mm,青光眼病情持續(xù)進(jìn)展;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有瞳孔強直、角膜混濁等;合并眼部炎癥;球結(jié)膜存在大量瘢痕;存在嚴(yán)重精神障礙;臨床資料不完整。
對照組行小梁切除術(shù)治療。術(shù)前以抗菌眼藥水消毒,于球結(jié)膜下麻醉,放置開瞼器與上直肌牽拉線,顳下方角膜緣前房穿刺,形成以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣、鞏膜瓣,由此向清亮的角膜緣內(nèi)1 mm 處進(jìn)行剝離;待角鞏膜內(nèi)深層組織切除后,切除虹膜并縫合鞏膜瓣;于前房注入平衡鹽水,觀察期間鞏膜瓣側(cè)邊是否存在滲出,球結(jié)膜縫合后恢復(fù)前房,完成手術(shù);術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素20 000 U、地塞米松2.5 mg抗感染。
觀察組加用超聲乳化治療。先行超聲乳化,于顳側(cè)及角膜緣內(nèi)前房穿刺口處作切口,切口保持90°,注入黏彈劑后,于顳側(cè)作透明角膜隧道前切口,晶狀體前囊膜環(huán)形撕裂,并以平衡鹽水分離后碎核處理,之后將皮質(zhì)及晶狀體核以超聲乳化吸出;于前房注入黏彈劑撐開囊袋,植入折疊型人工晶狀體,植入完成后清除黏彈劑;顳側(cè)透明角膜切口縫合;待超聲乳化術(shù)完畢后開展小梁切除術(shù),方法同對照組。
(1)視力及眼壓水平:術(shù)前及術(shù)后3 個月,采用國際通用視力表檢測患者的最佳矯正視力(BCVA),并以非接觸眼壓計測量其眼壓。(2)圖形視覺誘發(fā)電位:術(shù)前及術(shù)后3 個月,采用視覺電生理檢查儀測定患者的高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅、高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100 波潛時水平。(3)生活質(zhì)量:術(shù)前及術(shù)后3 個月,采用世衛(wèi)組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)對患者進(jìn)行評價,包括生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域,每項100 分,得分越高越好。(4)并發(fā)癥:晶狀體后囊破裂、角膜水腫、前房積水等。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。BCVA 等計量資料用()表示,采用t 檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)前,兩組的BCVA 及眼壓水平比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組的BCVA 高于對照組,眼壓低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組視力及眼壓水平對比()
表1 兩組視力及眼壓水平對比()
術(shù)前,兩組的各項圖形視覺誘發(fā)電位指標(biāo)水平比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組的高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅均高于對照組,高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100 波潛時均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組圖形視覺誘發(fā)電位對比()
表2 兩組圖形視覺誘發(fā)電位對比()
術(shù)前,兩組的各項WHOQOL-BREF 評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組的生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[(),分]
表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[(),分]
兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]
眼內(nèi)腔包括前房、后房及玻璃體腔,其中前房及后房以睫狀體分隔,房水自睫狀體產(chǎn)生后流入后房,再經(jīng)瞳孔到達(dá)前房,于前房部位經(jīng)小梁網(wǎng)回到血管內(nèi),完成正常的房水循環(huán)[7]。而房水對維持眼內(nèi)壓具有重要作用,一旦房水循環(huán)出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致眼壓異常升高,就會引起視神經(jīng)進(jìn)行性損害、視野缺損等,形成青光眼。白內(nèi)障則與老化、遺傳、營養(yǎng)障礙等關(guān)系密切,多種因素長期相互作用會導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂,使得晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁,該狀態(tài)下光線投射受到影響,從而誘發(fā)視物模糊等癥狀[8]。兩者合并后對視神經(jīng)功能的損害更為嚴(yán)重,若不及時治療,最終可進(jìn)展為不可逆性失明。
小梁切除術(shù)為治療青光眼的首選術(shù)式,通過在角膜緣后制作一個鞏膜瓣,并于瓣下建立新的房水通道,可實現(xiàn)房水的良好循環(huán),使得房水順利流出到外界,從而維持眼壓的動態(tài)平衡,避免青光眼所致的高眼壓,減輕視神經(jīng)損害,緩解眼脹、視力模糊等癥狀。但單純的小梁切除術(shù)無法改善白內(nèi)障引起的晶狀體混濁,使得患者術(shù)后視力恢復(fù)欠佳。本研究中,觀察組術(shù)后的BCVA 較對照組高,眼壓較對照組低,高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅均高于對照組,高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100波潛時均短于對照組,生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域評分均較對照組高,提示聯(lián)用超聲乳化及小梁切除術(shù)效果更佳,可加快青光眼合并白內(nèi)障患者視力恢復(fù),提高生活質(zhì)量,且安全可靠。羅淑芳等[9]的研究顯示,采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的效果理想,與本研究結(jié)果一致。超聲乳化術(shù)為治療白內(nèi)障的重要術(shù)式,集光、機、電等高科技于一體,在超聲乳化儀器輔助下可直接使混濁的晶狀體達(dá)成乳糜狀,便于直接吸出及置入人工晶狀體,以恢復(fù)視網(wǎng)膜對光透射的接受,改善患者術(shù)后視力水平[10]。同時,超聲乳化過程中的超聲震蕩及眼內(nèi)灌注液沖洗,可促進(jìn)前房角重新開放,減輕晶狀體對房角、小梁網(wǎng)的壓迫,且術(shù)中使用的黏彈劑能保護(hù)角膜內(nèi)皮,減輕角膜內(nèi)皮損傷。與小梁切除術(shù)聯(lián)用可協(xié)同增效,一方面重新建立房水循環(huán)通路,另一方面解除晶狀體混濁對光線投射的影響,從而迅速緩解視物模糊、視野缺損等癥狀,促進(jìn)術(shù)后視力水平恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,兩組的并發(fā)癥相比無差異(P>0.05),提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
綜上所述,青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)用超聲乳化及小梁切除術(shù)效果更佳,可降低眼壓水平,糾正圖形視覺誘發(fā)電位異常,加快視力水平恢復(fù),降低疾病對生活質(zhì)量的影響,且安全性尚可。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2022年22期